Pityriasis Rosea: A Comprehensive

Classification

Wisma Atika (1110070100005)

Fitriya Revina Sari (1210070100020)
Nofia Gustiani Indra (1210070100028)
Obi Marsya Ilham (1310070100107)

Preseptor : dr. H. Yosse Rizal, Sp.KK

1
 Abstrak

Pityriasis rosea (PR) adalah penyakit

exanthematous akut yang dapat
sembuh sendiri yang terkait dengan
reaksi sistemik endogen herpesvirus
heroin (HHV) -6 dan / atau HHV-7.
Penyakitnya biasanya dimulai dengan
plak tunggal eritematosa diikuti oleh
letusan sekunder dengan lesi pada
garis pembelahan batang (konfigurasi
'pohon natal').

2
Durasi dapat bervariasi dari 2 minggu
sampai beberapa bulan. Selain presentasi
khas PR, bentuk atipikal telah dijelaskan.
Klasifikasi PR sebelumnya terutama
didasarkan pada ciri morfologi atipikalnya
daripada mekanisme patogenetik yang
mendasari berbagai presentasi penyakit
ini. Terutama, sebagian besar bentuk
morfologis atipikal mengikuti yang dapat
diterima dengan bentuk klasiknya.

3
Klasifikasi yang kami ajukan, dengan
mempertimbangkan patogenesis,
gambaran klinis, dan perjalanan
penyakit, mudah dan intuitif dan
mungkin membantu dalam
mengidentifikasi bentuk PR yang tidak
lazim untuk menghindari kesalahan
diagnosa dan menetapkan pilihan
pengobatan terbaik.

4
 Pengantar

Pityriasis rosea (PR) adalah penyakit

yang biasanya dimulai dengan plak
tunggal bersisik eritematosa (herald
patch, HP, atau mother spot) diikuti oleh
letusan sekunder yang terdiri dari lesi
papulo squamous bersisik yang lebih
kecil muncul dengan interval beberapa
hari dan mencapai maksimum dalam
waktu sekitar 2 minggu.

5
Durasi dapat bervariasi dari 2 minggu sampai beberapa
bulan, dan gejala konstitusional mungkin mendahului atau
menyertai erupsi kulit. Dalam diagnosis banding, beberapa
penyakit harus dipertimbangkan
- Sifilis sekunder (di mana lesi tidak bersisik, telapak tangan
/telapak kaki sering dilibatkan, dan limfadenopati terus
ada)

6
- Dermatitis seboroik (biasanya melibatkan kulit kepala
- Eksim nummular (yang lebih menyukai tulang kering dan
punggung tangan, yang kadang-kadang terlibat dalam
PR)
- Pityriasis lichenoides chronica (yang lebih kronis dan
relaps tanpa HP).

7
Ciri Utama dari Bentuk PR yang Berbeda

8
Secara keseluruhan, klasifikasi PR sebelumnya
terutama didasarkan pada ciri morfologi
atipikalnya dan bukan pada mekanisme
patogenetik yang mendasari presentasi yang
berbeda. Oleh karena itu kami mengusulkan
klasifikasi varian PR yang disederhanakan dan
komprehensif, termasuk bentuk atipikal,
berdasarkan perbedaan patogenesis,
gambaran klinis, dan perjalanan penyakit

9
 Klasifikasi

PR Klasik

PR seperti Kekambuh
erupsi an PR

PR pada PR
kehamilan Persisten

PR
Pediatrik

10
 PR Klasik

Eruption Tipikal

Prevalensi PR klasik (CPR) telah ditetapkan sebesar 1,3%,

namun mungkin diabaikan karena kemunculan bentuk atipikal
dan jumlah pasien yang salah didiagnosis oleh ahli
nondermatologi. Usia kejadian maksimum adalah antara 10
dan 35 tahun, tanpa variasi statistik yang signifikan antara jenis
kelamin. Meskipun telah dinyatakan bahwa prevalensi lebih
tinggi pada musim dingin, masih terdapat pendapat yang
kontroversial.

11
• PR Tipikal dimulai dengan 12-90% kasus
dengan patch soliter (HP), yang merupakan
patch eritematosa seperti medali dengan
batas sedikit tinggi dan pusat yang pucat
dan sedikit tertekan. Biasanya terjadi pada
batang tubuh - lebih jarang pada tungkai -
dan berkembang secara progresif,
berdiameter 3 cm atau lebih. Tetap terisolasi
selama sekitar 2 minggu, setelah itu erupsi
umum berkembang secara kasar.

12
Letusan sekunder ini ditandai dengan patch
yang serupa dengan yang asli namun lebih
kecil dan simetris dengan sumbu
panjangnya sepanjang garis pembelahan
(distribusi pohon natal). Lesi oral, terjadi
pada 16% pasien Kaukasia, dapat
dikategorikan menjadi 5 kelompok:
punctuate hemorrhages, erosi atau ulserasi
(frekuensi yang paling banyak), macula
eritematosa, lesi annular eritematosa, dan
plak eritematosa.

13
Gejala prodromal yang sering dilaporkan:
malaise, mual, kehilangan nafsu makan,
sakit kepala, sulit konsentrasi, mudah
tersinggung, gejala saluran pernapasan
bagian atas (sampai 69%), nyeri sendi,
pembengkakan kelenjar getah bening,
sakit tenggorokan, dan demam
ringan.Gejala ini mungkin juga ada
selama erupsi. Rasa gatal hebat pada
25% penderita, sedang atau ringan pada
50%, dan tidak ada 25%. Secara klasik, PR
berlangsung sekitar 45 hari, dan lesi secara
keseluruhan sembuh tanpa meninggalkan
tanda-tanda kulit.

14
• Mengenai patogenesis, peran kausal untuk
infeksi HHV-6/7 aktif sistemik didasarkan pada
deteksi DNA HHV-6/7 dalam plasma dan ekspresi
mRNA dan antigen spesifik pada lesi kulit pasien
PR. Selain itu, virion herpesvirus dalam berbagai
tahap morfogenesis telah dideteksi oleh
mikroskop elektron pada lesi kulit dan
supernatant of cocultured peripheral blood
mononuclear cells pada pasien PR .

15
CPR mudah dikenali: diagnosisnya sepenuhnya klinis,
dan pemeriksaan histologis tidak diperlukan. Namun,
histopatologi menunjukkan fokal parakeratosis,
spongiosis, dan acanthosis pada epidermis dan sel
darah merah ekstravasasi disertai infiltrasi perivaskular
limfosit, monosit, dan eosinofil pada dermis.

16
Karena PR adalah penyakit yang sembuh
sendiri, perawatan terbaik adalah
meyakinkan pasien dan hanya menyarankan
istirahat di tempat tidur. Dalam studi, 800 mg
asiklovir 5 kali sehari mempercepat
pembersihan lesi. Pada saat ini,
bagaimanapun, tidak ada pengobatan yang
dapat direkomendasikan.

17
Eruption Atipikal

Menurut Chuh dkk, erupsi atipikal dapat

diklasifikasikan berdasarkan morfologi,
ukuran, jumlah, distribusi, dan lokasi lesi
dan untuk tingkat keparahan gejala
dan jalannya penyakit. Lesi dapat
bervariasi secara morfologis (vesikular,
purpura, perdarahan, atau urtikaria).
Ukurannya mungkin sangat besar (PR
gigantea of Darier) atau kecil (seperti
dalam PR papular).

18
• Adapun distribusi, wajah, aksila, dan selangkangan
didominasi oleh inverse PR. Mengenai jumlah dan durasi
lesi, 'pityriasis marginata et circinata' of Vidal tampak
patch besar sering dilokalisasi ke daerah aksila atau
inguinal, dengan rentang waktunya selama berbulan-
bulan, menunjukkan eritema anular sentrifugum.

19
 Keterlibatan wajah, kulit kepala, tangan, dan kaki, dan PR
jari, kulit kepala, kelopak mata, dan penis. Gatal bisa berat
dengan rasa sakit dan sensasi terbakar (PR irritata),
terutama jika pengobatan topikal yang tidak tepat telah
diterapkan. Variasi musiman juga bisa terjadi : PR
psoriasiform di musim panas dan krusta di musim dingin.

20
Kekambuhan PR

CPR digambarkan sebagai kekambuhan

yang tidak biasa. PR Relaps adalah varian
dari exanthem yang berulang biasanya
dalam waktu 1 tahun dari presentasi awal,
mungkin karena penurunan sementara
dalam sistem kekebalan yang dimediasi sel
pada keadaan psikologis/ ketegangan fisik.

21
• PR Relaps terjadi pada 2,8% dari pasien sesuai
dengan Bjornberg dan Hellgren dan 3,7% dari
pengalaman kami. Sebagian besar terdiri dari
satu episode kambuh, meskipun beberapa kasus
telah dilaporkan. Tingkat kekambuhan, sebagian
besar mungkin diabaikan karena tidak mungkin
bahwa dokter yang sama yang membuat
diagnosis awal bisa mengamati kekambuhan.

22
Alasan lain untuk percaya bahwa
kekambuhan lebih sering daripada yang
diduga adalah karena kesulitan diagnostik.
Durasi kambuh (rata-rata 15 hari) lebih
pendek dibandingkan dengan episode
utama. Gejala konstitusional yang terkait,
selalu hadir meskipun kurang parah
daripada di erupsi utama.

23
Beberapa hipotesis patogenetik dapat dibuat, mengingat HHV lain,
seperti virus Epstein-Barr, mirip dengan fitur struktural, genomik, antigen
dan HHV-6/7 dan banyak sifat biologis. Semua infeksi HHV, imunitas
diperantarai sel sangat penting untuk kontrol infeksi virus dan replikasi.
Dalam waktu 6-12 bulan setelah pengembangan infeksi
mononucleosis atau reaktivasi virus Epstein-Barr, beberapa pasien
menderita 'kambuh' dengan gejala konstitusional.

24
• Semua kekambuhan PR akan berlangsung
dalam jangka waktu terbatas (6-18 bulan),
waktu inilah yang diperlukan untuk sistem
kekebalan tubuh agar mendapatkan kontrol
penuh mereplikasi HHV-6/7. Sementara itu,
sistem kekebalan tubuh tidak sepenuhnya
efektif, meskipun masih belum pulih dari
kegagalan yang mengizinkan reaktivasi,

25
ini menjelaskan mengapa erupsi dan gejala-gejala
sistemik pada PR Relaps kurang parah daripada
episode primer. Karena itu, ada kemungkinan bahwa
erupsi kulit akibat kekambuhan sesuai dengan
reaktivasi HHV-6/7 sistemik. Pengobatan dengan
asiklovir (800 mg, 5 kali sehari selama 10 hari) telah
dilaporkan efektif dalam memecahkan rangkaian
kekambuhan.

26
PR Persisten

• PR Persisten adalah bentuk atipikal yang berlangsung

selama lebih dari 12 minggu tanpa gangguan, terlepas
dari adanya gejala konstitusional. Dengan tidak adanya
gold standar diagnostik, viremia persisten plasma dari HHV-
6/7 (diukur dengan PCR real-time kuantitatif yang
dikalibrasi) pada semua tahapan penyakit dan tanda-
tanda PR persisten / gejala yang sangat sugestif.

27
• Seperti pada PR Tipikal dan berbeda dengan PR
relaps, di sebagian besar pasien dengan PR
persisten penyakit dimulai dengan HP (75%). gejala
sistemik (terutama kelelahan dan gangguan
konsentrasi) yang hampir terus-menerus dilaporkan,
dan ini sesuai dengan reaktivasi sistemik terus-
menerus dari HHV-6/7. lesi oral, menyerupai bintik-
bintik Nagayama ini dijelaskan dalam infeksi primer
HHV-6, juga lebih umum daripada CPR, tanda
lebih lanjut dari infeksi aktif.

28
Selain itu, rata-rata tingkat viremia plasma lebih tinggi pada PR
persisten daripada di CPR. Selama 2 tahun terakhir, kami mengobati 5
pasien dengan PR persisten dengan acyclovir dosis tinggi (800 mg, 5
kali sehari selama 10 hari), setelah 4 minggu diperoleh resolusi yang
hampir lengkap dari lesi kulit, perbaikan dari sistemik gejala, dan
penurunan yang signifikan dalam pemuatan serum viral, mendukung
penggunaan acyclovir setiap kali lesi kulit dan gejala konstitusional
yang merugikan bagi kehidupan pribadi dan sosial pasien.

29
PR Pediatrik

PR pada anak-anak dapat dianggap

sebagai bentuk yang berbeda karena
fitur klinis dan laboratorium yang aneh.
Penyakit ini jarang terjadi pada anak-
anak dengan usia kecil dari 10 tahun,
dan prevalensi PR pediatrik adalah
sekitar 8% di Kaukasia dan lebih tinggi
pada anak-anak berkulit gelap (26%) di
antaranya keterlibatan wajah dan kulit
kepala juga lebih sering (30 vs 8% pada
pasien Kaukasia).

30
Juga, lesi papular dan hiperpigmentasi
residual juga menguasai. HP yang terjadi
pada anak sama seringnya dengan orang
dewasa (50 vs 58%), tetapi rata-rata selang
waktu antara HP dan erupsi umum yang lebih
pendek (4 hari vs sekitar 2 minggu). Durasi
exanthem lebih pendek juga (16 vs 45 hari
pada orang dewasa).

31
• Lesi orofaringeal yang umum dibandingkan dengan
orang dewasa (35 vs 16% pasien Kaukasia dan 9% dari
pasien berkulit gelap). Sebaliknya, prevalensi gejala
sistemik hampir identik pada orang dewasa dan anak-
anak (48% vs 69%). Seperti orang dewasa, aviditas IgG
titer antibodi dan HHV-6/7 viremia plasma menunjukkan
reaktivasi virus yang tinggi daripada infeksi primer.

32
Selain itu, rata-rata HHV-6/7 banyak dalam
darah, baik selama fase akut dan setelah
sembuh, pasti lebih tinggi pada anak-anak
dibandingkan pada orang dewasa.
Menimbang bahwa infeksi HHV-6/7 primer
terjadi paling sering di bawah usia 3 tahun,
ada kemungkinan bahwa pada anak-anak
beban virus tetap lebih tinggi dari pada
orang dewasa.

33
PR Pada Kehamilan

PR telah dilaporkan terjadi lebih sering pada

kehamilan daripada populasi umum (18 vs 6%).
Karena kehamilan adalah keadaan respon imun
diubah, ada risiko reactivations virus dan transmisi
intrauterin dari HHV-6/7. Sebelumnya kami
mempelajari 61 wanita yang mengalami PR selama
kehamilan, ditemukan bahwa 22 (36%) memiliki hasil
yang kurang baik, dan 8 keguguran (13%).

34
Pasien dengan kehamilan normal biasanya
memiliki CPR, sedangkan semua wanita
keguguran memiliki perjalanan yang agresif
dan tidak lazim dengan lesi kulit biasanya luas,
durasi exanthem dari 8-12 minggu, dan gejala
konstitusional parah terkait (kelelahan, sakit
kepala, ketidakmampuan untuk
berkonsentrasi, insomnia, dan kehilangan
selera makan).

35
Tak satu pun dari wanita keguguran diteliti
memiliki faktor risiko, selain PR, untuk
kematian janin intrauterin. Semua dari
mereka membawa HHV-6 DNA dalam
plasma, plasenta, lesi PR, dan jaringan
janin, sedangkan di antara 5 pasien
dengan masalah perinatal hanya 1
dilakukan HHV-6 DNA dalam plasma, lesi
PR, dan plasenta; di antara pasien dengan
kehamilan normal hanya 2 dilakukan HHV-6
DNA dalam plasma dan tidak ada di
plasenta.

36
HHV-7 DNA terdeteksi dalam plasma dan PR lesi di 3 wanita
keguguran serta pada pasien dengan kehamilan normal (3 kasus
dalam plasma dan 2 pada lesi PR) tetapi tidak pernah di jaringan
janin. Secara keseluruhan, tingkat aborsi keseluruhan antara
perempuan dengan kehamilan PR adalah sama dengan populasi
umum (13%)

37
Tetapi, patut dicatat, ketika PR berkembang dalam
minggu kehamilan ke-15, tingkat aborsi pasti lebih
tinggi (57%) , mungkin karena risiko penularan
intrauterin dari HHV-6 (HHV-7 umum yang kurang)
meningkat. Oleh karena itu, pada pasien tersebut,
terutama dengan bentuk PR yang agresif, tindak
lanjut yang lebih dekat harus direkomendasikan
dan DNA HHV-6 diselidiki di plasma.

38
PR Seperti Erupsi

Letusan PR-seperti ruam kulit akibat obat

dengan fitur klinis yang mencolok
menyerupai PR asli dan yang sering tidak
terdapat perbedaan yang jelas.
Meskipun demikian, adalah sangat
penting karena PR yang khas dapat
berkembangkan secara bebas dari
terapi.. Baru-baru ini, kriteria telah
diusulkan untuk membedakan antara
dua bentuk.

39
Dalam erupsi PR seperti, lesi erythematopapular lebih
konfluen dan gatal daripada di CPR, melibatkan
anggota badan yang lebih luas, dan dalam beberapa
kasus juga wajah (situs biasanya terhindar oleh CPR).
Gejala sistemik prodromal yang absen. Temuan
laboratorium pasien PR-seperti sering menunjukkan
bahwa eosinofilia darah dan HHV-6/7 DNA dalam
plasma dan sel mononuklear darah perifer biasanya
negatif.

40
Berbeda dari CPR, histopatologi
mengungkapkan keratinosit nekrotik
dalam epidermis, dermis eosinofil infiltrasi,
infiltrat perivaskular, dan tanda-tanda
degenerasi vacuolar junctional. Terakhir,
pasien dengan letusan PR-seperti segera
pulih setelah menghentikan obat. Oleh
karena itu, penyelidikan klinis, histopatologi
dan virologi mungkin pasti membantu
untuk membedakan PR khas dan erupsi
PR.

41
• Banyak obat dapat menyebabkan letusan PR-
seperti, termasuk barbiturat, methopromazine,
captopril, clonidine, metronidazol,D-
penicillamine, isotretinoin, levamisol,
Pyribenzamine, nonsteroidal anti-inflammatory
agents, omeprazole, terbinafine, ergotamine
tartrat, inhibitor tirosin kinase, dan agen biologi
(adalimumab). ruam PR-seperti juga telah
dilaporkan setelah vaksinasi untuk difteri, cacar,
radang paru, virus hepatitis B, BCG, dan human
papillomavirus.

42
Untuk membedakan antara PR dan PR-
seperti erupsi, dan tentu saja apakah dan
kapan perlu untuk menghentikan obat yang
terlibat, adalah sangat penting karena PR
yang khas dapat berkembangkan secara
bebas dari terapi. Dalam kasus seperti itu,
obat (jika diperlukan untuk kesehatan
pasien) dapat dilanjutkan secara hati-hati,
sedangkan dalam kasus PR erupsi itu adalah
lebih baik untuk menarik obat segera
bahkan lebih berbahaya apabila reaksi obat
mengembangkan

43
 Diskusi

Meskipun jarang, seperti exanthems lainnya, PR menunjukkan bentuk

atipikal dalam morfologi lesi, tentu saja, dan keparahan gejala yang
terkait. Upaya untuk mengklasifikasikan varian ini telah dilakukan
sejak 1924 dulu. Baru-baru ini, Chuh et al. mengusulkan klasifikasi lain
untuk bentuk atipikal ini dengan mempertimbangkan morfologi,
ukuran, jumlah, distribusi, situs, tingkat keparahan gejala, dan
perjalanan penyakit.

44
 Secara keseluruhan, klasifikasi tersebut dilakukan terutama
memperhitungkan variasi ruam, distribusi lesi dan keparahan
gejala kulit. Sebaliknya, sistem klasifikasi kami menganggap
terutama perjalanan klinis PR dan mekanisme patogenetik yang
mendasari berbagai bentuk exanthem, tergantung pada
modalitas yang berbeda dari HHV-6 dan / atau HHV-7 reaktivasi.

45
Kami memiliki PR yang mendasar pada orang
dewasa (mutu, kekambuhan, persisten, dan
kehamilan PR) dan pada anak-anak. erupsi seperti PR
telah dianggap sebagai bentuk yang berbeda dan
independen (gbr. 1). Dewasa ini bentuk klasik PR
(CPR), HHV-6/7 reaktivasi sistemik, kemungkinan
berhubungan dengan gangguan lain, obat-obatan,
atau psikologis/ ketegangan /fisik, dapat
menentukan erupsi kulit yang khas berlangsung
selama sekitar 45 hari, lesi mukosa, dan gejala
konstitusional.

46
• Khususnya, exanthems PR dengan morfologi atipikal, ukuran,
atau distribusi lesi dapat dianggap sebagai varian atipikal CPR
yang baik untuk patogenesis. Kami membandingkan klasifikasi
baru dengan sebelumnya yang dikumpulkan hanya bentuk
atipikal PR, bagian-bagian yang tumpang tindih mengenai
morfologi dan distribusi lesi, aspek yang telah kami sertakan di
CPR (tipikal dan atipikal erupsi; gb 1) .

47
• Baru-baru ini, klasifikasi PR yang lebih baru juga telah
diperhitungkan gejala prodromal, fitur HP, jumlah lesi
sekunder, ukuran dan orientasi, perjalanan klinis PR, dan
variasi musiman. Kami membandingkan klasifikasi ini
dengan, tumpang tindih yang bersangkutan dengan
perjalanan klinis exanthem: kami mempertimbangkan
mutu, kekambuhan, atau bagian atas dasar durasi
exanthem mendefinisikan batas-batas temporal dalam
semua bentuk.

48
• Dalam klasifikasi kami, presentasi yang berbeda
dari HP dan lesi sekunder telah dimasukkan dalam
CPR sebagai varian morfologi, dan variasi
musiman belum diperhitungkan karena dalam
pengalaman kami PR terjadi secara merata
sepanjang tahun. Episode kekambuhan PR sesuai
dengan kekambuhan reaktivasi HHV-6/7 sistemik,
terjadi dalam waktu singkat dan berlanjut sampai
sistem kekebalan tubuh telah kembali menguasai
replikasi virus.

49
Namun demikian, sementara itu, sistem
kekebalan tubuh tidak sepenuhnya
efektif. Bahkan, ukuran dan jumlah lesi
berkurang dibandingkan dengan
episode utama, durasi exanthem lebih
pendek, dan gejala konstitusional [13].
Terakhir, pada PR persisten, kegigihan
viremia HHV-6/7 plasma dapat
menjelaskan masih adanya erupsi kulit
selama lebih dari 12 minggu serta
keterlibatan mukosa lebih sering dan
gejala sistemik dibandingkan dengan
CPR.

50
PR pada anak-anak mungkin dianggap sebagai
bentuk yang berbeda dibandingkan dengan CPR.
Bahkan, hal itu berbeda pada patogenesis dan
fitur klinis serta laboratorium. Tentu saja erupsi pada
anak lebih pendek dibandingkan dengan orang
dewasa tidak dijelaskan secara persisten apakah
sama lebih pendek dari HHV-6/7 viremia plasma.
Sebaliknya, pada anak-anak, HHV-6/7 viremia
plasma tetap ada bahkan setelah pemulihan.

51
52
Selain itu, baik selama fase akut dan setelah
resolusi, viremia plasma sangat jauh lebih tinggi
pada anak-anak dibandingkan pada orang
dewasa [15], mungkin karena infeksi primer HHV-
6/7 telah terjadi baru-baru ini dan, sesuai, aktivitas
virus yang masih intensif. PR pada kehamilan
dapat dimasukkan dalam CPR, atau bisa memiliki
jalur yang lebih agresif dengan lesi kulit yang luar
biasa luas, durasi yang panjang, dan gejala
konstitusional yang parah.

53
• Bentuk-bentuk atipikal
memerlukan tindak lanjut yang
lebih dekat karena dapat
berhubungan dengan reaktivasi
virus berkepanjangan dalam
plasma, akhirnya menentukan
transmisi HHV-6 intrauterin dan
bahkan kematian janin, terutama
jika PR berkembang dalam 15
minggu kehamilan.

54
Akhirnya, erupsi seperti PR bukanlah bentuk PR
yang sesungguhnya, dengan patogenesis yang
sama sekali berbeda dari bentuk-bentuk
dijelaskan sebelumnya. Bahkan, tidak terkait
dengan reaktivasi sistemik HHV-6/7 tetapi lebih
merupakan reaksi terhadap obat yang
bermanifestasi menyerupai lesi dari PR
sebenarnya

55
Kesimpulannya, klasifikasi yang kami usulkan, dengan
mempertimbangkan patogenesis, gambaran klinis, dan perjalanan
penyakit, mudah dan berdasarkan intuisi. Dalam praktek klinis, mungkin
sangat membantu dalam mengidentifikasi bentuk PR yang berbeda
CPR, tidak hanya untuk morfologi ruam, sebuah aspek yang telah
dipertimbangkan dalam sistem klasifikasi sebelumnya,

56
tetapi juga untuk perjalanan klinis, untuk
menghindari kesalahan diagnosis dan
menetapkan pilihan pengobatan terbaik.
Akhirnya, klasifikasi ini menyediakan indikasi
untuk mengelola suatu bentuk yang berpotensi
berbahaya dari PR (seperti PR pada kehamilan)
dan erupsi seperti PR.

57
Thank You!

58