GONARTROZA

AUtORI: OSIAC Sabrina

ROSCA Diana
SIRB Ramona

1
 Ce este gonartroza?
 Gonartroza este cauza cea mai frecventa a durerii de genunchi la
pacientii de 45 de ani si mai mult. Este o afectiune degenerativa,
care apare prin degradarea cartilajelor articulatiei.
 Ea poate fi indusa de infectii locale sau de traumatisme vindecate
vicios. Deasemenea poate fi indusa si de factori genetici, varsta ,
sexul (mai frecvent la femeile trecute de 50 de ani), efort fizic
intens, ridicarea unor greutati sau transportarea lor, greutatea
crescuta.

2
 Etiologie
Din punct de vedere etiologic gonartroza pate fi primitiva
sau secundară iar după compartimentul afectat poate fi:
femuro-patelară, femuro-tibială sau interesând ambele
compartimente ( femuro-patelo-tibial).
Artroza genunchiului este un proces sectorial, cel putin
initial, putand ramane o perioada limitata de timp la un singur
compartiment al articulatiei genunchiului. Numai in formele
avansate articulatia poate fi afectata in totalitatea sa.
Degenerarea cartilajului articular prezinta doua etape
evolutive:
-un stadiu precoce (preartrozic) cu ramolisment de cartilaj;
-un stadiu tardiv (artrozic) cu interesare osteocartilaginoasă –
fisurarea si distrugerea cartilajului, osteofitoză;
3
 Gonartroza primitiva
Cel mai frecvent gonartroza afecteaza ambele articulatii (cei doi
genunchi-desi uneori cu gravitate diferita) fiind asociata frecvent cu alte
localizari primare.
Alţi factori incriminaţi în etiopatogenia gonartrozei primare sunt:
-hipotiroidismul;
-obezitatea;
-menopauza;
-tulburările circulatorii – foarte frecvent persoane cu boală varicoasă fac artroze
de genunchi dar nu boala varicoasă declanşează artroza.
Gonartroza secundara
În minoritatea cazurilor în care afecţiunea este unilaterală este clar
caracterul secundar, pe leziuni articulare preexistente (leziuni de natură
traumatică, infecţioasă, reumatică) şi se datoresc creşterii presiunii pe
unitatea de suprafaţă .
Cauze: -traumatisme , leziuni ligamentare;
- genu varum, genu valgum, genu flexum, atroza coxo-femurala;

4
 Care sunt simptomele gonatrozei?
• Durerea cu localizare la nivelul genunchiului sau cu iradiere pe
muschii coapsei sau gambei.
• Mobilizare redusa sau imposibila la nivelul articulatiei.
• Genunchii sunt umflati si prezinta o temperatura cutanata
crescuta.
• Aparitia crepitantelor la genunchi (zgomote anormale care se aud
cand se mobilizeaza genunchiul).
• Gonartroza este cea mai frecventa cauza de aparitie a “apei la
genunchi”, care reprezinta acumularea de fluid in exces in jurul
articulatiei genunchiului.
 semnul rindelei: tinand membrul inferior intins, se mobilizeaza
rotula, atat transversal cat si cranio-caudal, pasand-o pe planul osos
profund al condililor femurali;provoaca crepitatii si bolnavii acuza
dureri vii;

5
• Examenul radiografic

6
 Pentru a se stabili diagnosticul de gonartroza medicul va efectua
pacientului o serie de investigatii clinice si paraclinice. Pentru
evidentierea simptomelor si factorilor de ric asociati se va incepe
prin efectuarea anamnezei. Intrebarile adresate de catre medic
pacientului vor fi axate pe debutul simptomelor, evolutia lor, dar
si pe antecedentele medicale personale si familiale ale acestuia.
De cele mai multe ori anamneza este efectuata concomitent cu
examenul fizic.

 La examinarea fizica medicul poate constanta:

- Limitarea miscarilor in articulatie;
- Mobilizare dureroasa;
- Aparitia de lichid la nivelul articulatiei;
- Atrofie musculara daca afectiunea este foarte severa si pacientul
a evitat efortul fizic sau miscarea pentru a nu agrava durerea;
- Marirea in dimensiuni a articulatiei;
- Existenta cracmentelor articulare;

7
 Investigarea pacientului trebuie completata cu analize de rutina
(hemograma, reactantii de faza acuta, glicemie, sumar de urina)
pentru a se exclude alte cauze de artrita cu localizarea la genunchi
dar si pentru a se realiza o imagine cat mai completa asupra starii
de sanatate a pacientului. se pot realiza chiar si analize ale
lichidului sinovial, daca diagnosticul de certitudine nu poate fi
stabilit altfel. Gonartroza este o afectiune care poate fi usor
confundata cu alte boli reumatologice, cum ar fi poliartrita
reumatoida.

 Investigatiile radioimagistice sunt foarte importante in evaluarea

articulatiei. se recomanda efectuarea de radiografii simple. Cele
mai sugestive imagini sunt cele care evidentiaza osteofitele,
scleroza subcondrala, ingustarea asimetrica a spatiului articular.
In cazul in care informatiile furnizate in urma efectuarii de
radiografii nu sunt utile, se pot realiza si alte investigatii, mai
laborioase, in special rezonanta magnetica nucleara (RMN).

8
9
 Tratament
 tratamentul pacientilor cu gonartroza este foarte complex. se
recomanda combinarea tratamentului farmacologic cu fizioterapie, si in
cazurile avansate, chiar interventia chirugicala. Daca insa pacientul este
supraponderal si nu slabeste, adesea terapia nu este eficienta deoarece
articulatia este supusa in continuare unui stress semnificativ. scopul
terapiei este ameliorarea simptomelor, reducerea durerii si a inflamatiei
locale, ameliorarea mobilitatii in articulatie si pastrarea pentru o
eprioada cat mai indelungata a functionalitatii ei, iar in final,
imbunatatirea calitatii vietii acestor pacienti.
 terapia nonmedicamentoasa include educarea pacientului cu
privire la:
- Importanta mentinerii unei greutati corporale pe care membrele sa o
poata suporta. In cazul pacientilor obezi, se recomanda instituirea unei
diete care sa ii ajute sa piarda din kilogramele in plus;
- Necesitatea evitarii factorilor care agraveaza simptomele locale si care
cresc stressul la care sunt supuse articulatiile;

10
11
 Fiziokinetoterapia este si ea o parte importanta a tratametnului si
recuperarii pacientului. Gonartroza poate duce in timp la atrofia
muschiului cvadriceps. Daca acesta este antrenat in exercitii,
poate proteja articulatia de stressuri fizice ulterioare. specialistii
recomanda exercitii aerobice efectuate dupa un plan realizat de
catre un terapeut, dar si hidroterapie sau masaj.
 terapia farmacologica isi propune sa amelioreze simptomatologia
locala si sa imbunatateasca functia articulatiei. tratamentul poate
fi initiat cu acetaminofen, in cazul in care simptomatologia este
de intensitate medie si nu exista semne de inflamatie locala. In
cazul in care raspunsul clinic nu este satisfacator si durerea
persista, se poate trece la o alta clasa de analgezice, care au si
actiune antiinflamatorie, si anume la antiinflamatoare
nesteroidiene.

12
 Pacientii pot beneficia si de
injectii intraarticulare cu acid
hialuronic. Acestea sunt
recunoscute ca fiind foarte
eficiente in gonartroza. se pot
face serii de 3-5 injectii (in
functie de preparat), injectiile
fiind spatiate una de cealalta la
interval de o saptamana. Acidul
hialuronic este o substanta cu
rol lubrefiant care se gaseste in
mod natural in articulatie,
facilitandu-i miscarea. La
pacientii cu gonartroza el este in
cantitate foarte scazuta, adesea
insuficienta pentru a-si exercita
rolul.

13
 Exercitii fizice
Exercitiul 1
Culcat pe spate, bratele pe langa corp. se flexeaza si se extind usor genunchii,
talpile picioarelor alunecand pe sol.
se repeta de 10 ori.
Exercitiul 2
Culcat pe spate, bratele pe langa corp. se flexeaza alternativ genunchii la piept,
bratele cuprind genunchii si se revine.
se repeta de 10 ori.
Exercitiul 3
sezand ghemuit, cu sprijin in maini. se intind alternativ picioarele inapoi, cu
extensia completa a genunchiilor.
se repeta de 10 ori.
Exercitiul 4
sezand sprijinit cu mainile de spatarul scaunului, se executa genuflexiuni
incomplete si se revine.
se repeta de 10 ori.

14
Exemplu de mobilizare pasivă pentru mişcarea de rotaţie internă
Pacientul în decubit dorsal, coapsa în abducţie şi genunchiul
flectat la 90°.
Kinetoterapeutul fixează glezna bolnavului şi susţine extremitatea
superioară a gambei cu ambele mâini sub linia articulară, imprimând o
mişcare de translaţie orizontală externă a întregii gambe. Această mişcare
se repetă, reducând progresiv unghiul de flexie a gambei pe coapsă.

Exemplu de mobilizare pasivă pentru mişcarea de extensie

Pacientul în şezând, cu trunchiul aplecat în faţă; kinetoterapeutul
execută extensia, făcând două prize – una pe faţa anterioară a coapsei,
fixând-o la scaun şi cealaltă pe gambă, distal.

15
 Bibliografie:
 “Kinetoterapia in afectiunile reumatologice” –Elena
SIRBU, Ed. Eurobit, timisoara 2007;
 http://www.medreflexline.ro/detalii.aspx?gonart
roza
 http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/gonartro
za-osteoartrita-genunchiului_4803
 http://www.harmonycenter.ro/index.php/gona
rtroza-marea-durere-a-genunchiilor/

16