Microbiología de las

enfermedades periodontales

Equipo:
Raquel Aragon Rivera
Aimee Martínez Gómez
Ana Diaz Duarte
Andrea Torrecillas Burciaga C.D. Carolina Valdez Fonseca
Károl Maleny Gallegos Almader
Marijose Carolina Carmona Torres
 Diversidad de superficies intrabucales
para la adherencia bacteriana
La cavidad bucal se divide en cinco
ecosistemas:

 Intrabucal, supragingival,
superficies duras.
 Periodontal/bolsa periimplante Proporcionan una
 Epitelio bucal, epitelio palatino, superficie dura sin
y epitelio del fondo de la boca derrame que permite el
 Dorso de la lengua desarrollo de depósitos
 Amígdalas bacterianos
 Estructura y composición de la placa

Integrada principalmente por bacterias en

una matriz de glucoproteínas salivales y
polisacáridos extracelulares.

Puede diferenciarse de
otros depósitos que se
encuentran en la
superficie bucal:

Materia
Calculo
alba
Sustancia estructurada, color amarillo
grisáceo.
 Supragingival: agregaciones
microbianas que se encuentran en el
margen gingival; cuando están sobre
este se le llama placa marginal.
PLACAPla
DENTAL

Subgingival: se encuentra
debajo del margen gingival,
entre el diente y el epitelio de
la bolsa gingival.

Microorganismos no bacterianos:
especies de mycoplasma,
levaduras, protozoarios y virus.
La placa como biopelícula

Tienen una estructura

organizada
Compuesta por
microcolonias de células
bacterianas
 Formación de placa en el nivel
ultraestructural
FORMACION DE LA PELICULA

En nanosegundos después de un
pulido vigoroso de los dientes, una
capa delgada derivada de la saliva,
llamada película adquirida, cubre la
superficie dental.
ADHESION INICIAL E INSERCION
DE LAS BACTERIAS

 Fase 1 Transporte a la superficie

 Fase 2 Adhesión inicial
 Fase 3 Fijación
 Fase 4 Colonización de la superficie y
formación de biopelícula
COLONIZACION Y MADURACION DE LA
PLACA

COAGREGACION
 Dinámica de crecimiento de la placa
La biopelicula es bien merecido
Se detectan cambio importantes
puesto que la organización se da
durante las primeras 24 horas.
dentro de ella.

2-8 horas los estreptococcos adherentes 32 millones de bacterias/mm2

pioneros saturan los sitios de unión
salival de la película, cubre de 3 a 30% este crecimiento posterior de la
del esmalte dental. masa de la placa se da.

Se observa un periodo corto de

El grosor de la placa aumenta
crecimiento rápido. lentamente con el tiempo, de 20
a 30 µm después de 3 días.
Microbiología de
implantes en pacientes
parcialmente
desdentados

Por lo menos en pacientes

desdentados los dientes
pueden actuar como una
reserva para la re-
colonización del área
subgingival alrededor de
los implantes, esta
hipótesis fue apoyada por
sumida y colaboradores.
Translocación y regeneración guiada de
tejido
Nowsari y colaboradores evaluaron la cantidad de regeneración de tejido guiada y de
contaminación de membrana después del tratamiento de defectos óseos mandibulares en un
grupo de pacientes con periodoncio saludable o en un grupo de pacientes con varias bolsas
profundas y múltiples patógenos, compararon los cambios clínicos y microbianos cuando se
aplicaban fibras de tetraciclina.

Grupo saludable mostro mucho menos contaminación de membrana inmediatamente después

de la inserción y cuando se removió 6 semana después, también mostro mucho mayor ganancia
clínica que el grupo con la enfermedad.

Grupo de pacientes con el método mas global sus bolsas mostraron una reducción de la
profundidad del sondeo (1.7mm) y una ganancia de inserción(0.7mm) que era mucho mas alto
que en los pacientes con algunas bolsas sobrantes
Translocación y desbridamiento mecánico

Para reducir la probabilidad de una translocación intrabucal, se

introdujo una estrategia de tratamiento llamada desinfección
en una etapa de toda la boca.

El concepto de desinfección en una etapa de toda la boca esta

integrado por una combinación de los siguientes esfuerzos
terapéuticos:
 Alisada y raspado radicular de toda la boca en 24 horas
para reducir el numero de organismos subgingivales
patogénicos.
 Irrigación subgingival de todas las bolsas con un gel de
clorhexidina de 1% para matar el resto de las bacterias
 Cepillado de lengua con un antiséptico para suprimir las
bacterias en el nicho
 Enjuague de boca con un antiséptico para reducir las
bacterias en la saliva y en las amígdalas
 Equilibrio intrabucal entre las especies
cariogénicas y periopátogenos
Muchos estudios clínicos han seguido la detección de la frecuencia y de la proporción
relativa de especies cariogenicas después de la etapa periodontal.
Prueba transversal, pacientes se dividieron en cuatro grupos con base a la etapa de su
tratamiento periodontal

1) no tratados
2)después de terapia periodontal inicial
3)fase de mantenimiento sin cirugía periodontal
4)después de la cirugía periodontal
La prevalencia de estreptococos mutantes fue equivalente en los
cuatro grupos. El cambio hacia una flora mas cariogenica
observada después de la terapia inicial y de la periodontal
quirúrgica podría explicarse mediante:

La proliferación subgingival
debido a que s. mutans ocupa
lugares que quedan disponibles
después de la etapa periodontal

La creación de un nuevo ecosistema en el

área subgingival, que se caracteriza por
anaeróbico y por tener un menor potencial
redox +, un PH mas bajo y un ambiente
nutricional concentrado en proteínas, este
nicho facilita el crecimiento de especies
s.mutans

Disminución del crecimiento de

S. mutans del área supragingival,
donde la especie puede
sobrevivir en la saliva.
 Relación de los
microorganismos de la
placa con las
enfermedades
periodontales
E t i o l o g í a

Ausencia o baja
Presencia de
Huésped proporción de
especies
susceptible bacterias
patogénicas
beneficas
S s e t b l d
d
u c p i i i a

 Se hereda de forma parcial, puede estar influida

por factores ambientales, tabaquismo, estrés y
diabetes, respuesta inmunológica inadecuada.
Segundo factor esencial para el inicio y
progreso de la enfermedad es la
presencia de uno o mas patógenos.
Actinobacillus
actinomycetemcomitans

Tannarella forsythia

Porphyromonas gingivalis
 Las ‘’especies benéficas’’ pueden afectar el progreso
de la enfermedad, ocupando pasivamente un nicho que
de otra manera estaría colonizado por patógenos.
 Actinobacill
us

Patógenos claves, están

fuertemente relacionado Actinomycetemco
porque con el estado mitans
periodontal de la
enfermedad.

Porphyromo
Tannarella
nas
forsythia
gingivalis
 La sola presencia de patógenos periodontales putativos en el surco gingival no es
suficiente para iniciar o provocar la inflamación periodontal.
Aun en la salud pueden presentarse patógenos periodontales en el surco gingival,
aunque en este en número pequeño, como miembros de la flora residente normal.
 S. Sanguis produce
peróxido de hidrogeno
que puede matar a A.
actinomycetemcomitans
directamente o por
medio de la
amplificación huésped –
enzima.
ESPECIFICIDAD MICROBIANA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
Hipótesis no específica de la placa

La enfermedad es el
resultado de la
elaboración de productos
nocivos por parte de la
flora de la placa.

El tratamiento estándar
actual de la periodontitis
es el desbridamiento y las
medidas de higiene bucal
todavía se concentran en
la eliminación de la placa
y sus productos.
 Factores de compilación

La identificación de los
La identificación de los
microorganismos que se
patógenos bacterianos en las
encuentran durante las
enfermedades periodontales
diferentes fases del progreso
ha sido difícil debido a
de la enfermedad es
ciertos factores.
técnicamente difícil.
Pruebas microbiológicas recientes indican claramente que la
presencia de patógenos periodontales no es suficiente para el
desarrollo de la periodontitis, más que su presencia, la cantidad de
patógenos juega un papel clave en relación con la enfermedad.
 Criterios para la identificación de Patógenos
Periodontales

3.- Debe producir

una enfermedad
.- Debe aislarse similar cuando se
rutinariamente a inocula en animales
partir de los susceptibles de
individuos enfermos. laboratorio.

2.- Debe crecer en 4.- Debe extraerse

un cultivo puro en el de lesiones de un
laboratorio. animal de
laboratorio
enfermo.
Sigmund Socransky, propuso criterios para juzgar si un
microorganismo periodontal es un posible patógeno:
1.- Debe estar
relacionado con la
enfermedad, como
sería evidente si
aumenta el número
de microorganismos
en los sitios
enfermos.

5.- Debe demostrar

factores de 2.- Debe eliminarse
virulencia o disminuir en los
responsables de sitios que muestran
facilitar que los resolución clínica
microorganismos de la enfermedad
produzcan con el tratamiento.
destrucción.

3.- Debe demostrar

4.- Debe tener la una respuesta del
capacidad de causar la huésped, en forma de
enfermedad en una modificación en
modelos animales la respuesta inmune
experimentales. celular o humoral del
huésped.
Microorganismos relacionados con
enfermedades periodontales específicas
El número total de bacterias,
fue e doble de alto en los
sitios enfermos
periodontalmente que en los
sitios sanos.

Hay menos células cócicas y

más bastoncillos móviles y
espiroquetas en sitios
enfermos que en los sitios
sanos.
 Salud Periodontal

Facultativas Pocas
gram negativas Actinomyces Capnocytophaga espiroquetas

miembros de pequeñas cantidades especies de Neissiera y Bastoncillos

los géneros de gram negativas Veillonela moviles.
Streptococcos como P. intermedia, F
nucleatum,
 Gingivitis

El desarrollo de
la gingivitis se
relaciona con Especies gram -:
gram + 56% gram
modificaciones F. nucleatum, P.
– 44%,
Inflamación y en la intermedia y V
microorganismos
enrojecimiento composición Parvula,
facultativos 59%
de las encías microbiana de la campylobacter,
y anaerobios
placa dental y capnpcitophaga,
41%.
no simplemente y Haemophilius.
la acumulación
de la placa.
La gingivitis relacionada con el
embarazo

Acompaña por
aumentos en las
hormonas
esteroides del
liquido crevicular
y aumentos de P.
intermedia.
Periodontitis Crónica.

Se ha llevado a cabo análisis microbianos de la periodontitis crónica en estudios

transversales y longitudinales; los últimos se han realizado con y sin tratamiento.
Estos estudios apoyan el concepto de que la periodontitis crónica se relaciona
con agentes bacterianos específicos.
 El análisis microscópico de la placa de sitios con periodontitis crónica ha revelado de forma
consistente proporciones elevadas de espiroquetas, bacterias anaerobias y gramnegativas.
Se incluyen:
 P. gingivalis
 T. forsythia P.intermedia
 C. rectus
 E. corrodens
 F. nucleatum
 A. actinomycetemcomitas
 P. micros y especies de Treponema y Eubacterium.
Periodontitis agresiva localizada.

 La periodontitis agresiva localizada se desarrolla cerca de la pubertad, se

observa mas en mujeres que en hombres y, por lo general, afecta los primeros
molares e incisivos permanentes.
 La microbiota relacionada con la periodontitis agresiva localizada se compone
predominantemente de bastoncillos anaerobios, gramnegativos y capnofilicos. Estudios
microbianos indican que casi todos los sitios albergan A. actinomycetemcemitans, que llega a
constituir hasta el 90% del total de la microbiota cultivable.
 Entre otros se incluyen;
 P.gingivalis
 E. corrodens
 C. rectus
 F. nucleatum
 B. capillus
 Eubacterium brachy, especies de capnocytophaga y espiroquetas.
 Enfermedad periodontal necrosante

Las enfermedades periodontales necrosantes se

presentan como inflamación aguda de los
tejidos gingival y periodontal caracterizada por
necrosis del tejido marginal gingival y las
papilas interdentales.

Clínicamente, estos padecimientos suelen estar

relacionados con estrés o infección por virus de
inmunodeficiencia humana (VIH). Las
enfermedades necrosantes suelen acompañarse
por mal olor, dolor y posibles síntomas
sistémicos, incluidos linfadenopatia, fiebre y
malestar.
Abscesos del periodonto.

 Los abscesos periodontales son

lesiones agudas que pueden
llevar a una destrucción muy
rápida de los tejidos
periodontales.
 Con frecuencia se presentan en
pacientes con periodontitis no
tratada, pero también se pueden
encontrar en pacientes durante
el mantenimiento o después del
aislado y raspado radicular de
bolsas profundas.
 Los síntomas típicos de los abscesos periodontales incluyen dolor, inflamación, supuración,
hemorragia al sangrado y movilidad del diente implicado.
 Las investigaciones que revelan que las bacterias reconocidas como patógenos son:
 F. nucleatum
 P. intermedia
 P. gingivalis
 P. micros y T. forsythia.
Especificidad microbiana en la
periodontitis.
 Periimplantitis
 Proceso inflamatorio que afecta los tejidos que
rodean un implante y da como resultado pérdida
del hueso de apoyo.
 Microbiota compleja que abarca los patógenos
periodontales convencionales como:
 A. actinomycetemcomitans
 P. gingivalis
 T. forsythia
 P. micros
 C. rectus
 Fusobacterium y Capnocytophaga
Características clave de patógenos
específicos
Actinobacillus actinomycetemcomitans

Pequeño bastoncillo,
corto, recto o curvo con Crece como una colonia
extremos redondeados. blanca, transparente,
Es inmóvil y gramnegativo suave y no hemolítica
en agar sangre.

Características
patogénicas: posee
factores de virulencia:
Un lipopolisacárido, una
leucotoxina, colagenasa
y proteasa
Tannerella forsythia

Patogenicidad: produce
enzimas proteolíticas que
• Bastoncillo inmóvil,
pueden destruir
forma huso, muy
inmunoglobulinas y
pleomórfico y
factores del sistema
anaerobio
complementario e induce a
gramnegativo obligado.
muerte celular apoptótica.
Porphyromonas gingivalis

Es un patógeno
Bastoncillo inmóvil, periodontal agresivo.
pleomórfico y Produce factores de
anaerobio virulencia como
gramnegativo proteasas, una
obligado hemolisina y una
colagenasa

Puede inhibir la
migración de leucocitos
Tiene capacidad de polimorfonucleares a
invadir tejidos través de la barrera
blandos. epitelial y afecta la
producción o
degradación de
citocinas
Prevotella intermedia y Prevotella
nigrescens
Bastoncillos
cortos, con Crecen
extremos anaeróbicamente,
redondeados, con pigmentación
inmóviles y oscura en agar
gramnegativos sangre.

Son menos
virulentas y
menos
proteolíticas que
las de P. gingivalis
CampylobaCTER RECTUS
Microorganismos que intervienen en la
periodontitis, Son bastoncillos corto
gramnegativos.

Condiciones de cultivo e
identificación: crece anaeróbicamente
con pigmentación oscura cuando se
agrega sulfato al medio.

Características patogénicas especiales: Produce

leucocitina es menos virulento y menos proteolico
que P.gingivalis.
FUSOBACTERIUM NUCLEATUM
Bacilo gramnegativo en forma de cigarro con extremos puntiagudos.

-Condiciones de cultivo y identificación: Crece anaeróbicamente en

agar sangre y puede identificarse fácilmente en un medio específico.

- Características patogénicas
especiales: Puede inducir la muerte
celular apoptotica en células
mononucleares y polinucleares
activando la liberación de elastinas,
citocinas y radicales de oxigeno.

Son organismos importantes como puente de

colonización primarios (iníciales) y
secundarios (Tardios) durante la colonización.
PEPTOSTREPTOCOCCUS MICROS
• La cavidad oral es su
habitad natural de la especie.

Uno de los pocos cocos en la •Es a menudo aislado de

periodontitis esta especie es abscesos en varias partes del
grampositivo y crece de cuerpo.
forma anaeróbica obligada.
ESPECIES DE EUBACTERIUM

Es un pequeño bastoncillo
pleomorfico, grampositivo y
anaeróbico obligado.

-Condiciones de cultivo y
identificación: Estas especies crecen
anaeróbicamente pero con dificultad
en el agar estañar de sangre.
ESPIROQUETAS
Son bastoncillos helicoidales de 5- 15µm de longitud con diámetro de
0.5µm tiene de 3-8 espirales irregulares.

Características patogénicas especiales:

La capacidad de estas especies para
viajar a través de ambientes viscosos les
permite migrar dentro del liquido
crevicular gingival y penetrar el epitelio
y el tejido conectivo , algunas
espiroquetas tienen la capacidad de
degradar colágeno e incluso dentina.

Condiciones de cultivo y identificación: Es muy

difícil y necesitan condiciones estrictamente
anaeróbicas y un medio especifico.