KEMATIAN JANIN

DALAM RAHIM

Nyoman Bendhesa Wirananggala

NIM : 1002005108
OUTLINE

 PENDAHULUAN

 TINJAUAN PUSTAKA

 LAPORAN KASUS

 PEMBAHASAN
BAB 1 PENDAHULUAN
KEMATIAN JANIN DALAM RAHIM

 Kematian  janin  dalam  rahim  merupakan 

kematian  janin  dalam  uterus  dengan  usia 
kehamilan  20  minggu  atau  lebih  dengan  berat 
janin mencapai 500 gram atau lebih
KEMATIAN JANIN DALAM RAHIM
 Di  Indonesia  sendiri,  kejadian  kematian  janin 
dalam  rahim  menempati  porsi  hampir  50%  dari 
jumlah kematian perinatal

 Pada  prinsipnya  penanganan  kasus  kematian 

janin  dalam  rahim  adalah  melahirkan  janin 
dengan sesedikit mungkin menimbulkan trauma 
pada  ibu  dan  melahirkan  janin  dalam  keadaan 
utuh
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
 Menurut  The  United  States  National  Centre  for 
Health Statistics
 Kematian janin dini (<20 minggu)
 Kematian janin intermedier (20­27 minggu)
 Kematian janin lanjut (>28 minggu)
 Untuk  membedakan  antara  abortus  spontan 
(kematian  janin  dini)  dengan  kematian  janin  lanjut. 
World Health Organization dan the America College of 
Obstetricians and Gynecologist menyebutkan
 BBL >500gr
 UK >22 minggu
EPIDEMIOLOGI
 Di seluruh dunia, proporsi angka kematian janin 
dalam rahim bervariasi dari 33% sampai 68%.

 Dari data pusat statistik kesehatan nasional 
Amerika Serikat didapatkan angka kejadian 
KJDR pada tahun 2001 berkisar 6,5 kematian 
dalam 1000 kelahiran

 Di Indonesia sendiri KJDR merupakan  penyebab 
kematian perinatal yang mengambil porsi hampir 
50% dari seluruh kematian perinatal
PENYEBAB KEMATIAN JANIN 
DALAM RAHIM

 Penyebab KJDR dapat dikategorikan 
menjadi 3 faktor 
Janin
Maternal
Plasenta
FAKTOR JANIN
 Anomali struktur kongenital, pertumbuhan janin 
terhambat, anomali kromosom, hidrops fetalis 
non imun dan alomunisasi merupakan penyebab­
penyebab bayi lahir mati yang paling sering.
 Anomali struktural
 anomali sistem saraf (48%)
 anomali jantung dan gastrointestinal (masing­
masing sekitar 9%)
 Anomali Kromosom
 Trisomi 21
 Monosomi x (Sindroma Turner)
 Trisomi 18
FAKTOR PLASENTA
 Solusio plasenta merupakan penyebab kematian 
yang paling sering, dan merupakan penyebab 
dari 14% kasus kematian janin dalam rahim
 Belitan tali pusat dan simpul ketat pada tali 
pusat dihubungkan dengan 21% kematian janin 
dalam rahim 
 Perdarahan fetomaternal juga dapat 
menyebabkan kematian janin dalam rahim pada 
sekitar 4,7% dari 319 kematian janin di L.A 
County Women’s Hospital
FAKTOR MATERNAL

 Korioamnionitis berhubungan peningkatan 
resiko kematian janin dalam rahim 6 kali lebih 
tinggi (9,4%)
 Hipertensi dan diabetes merupakan penyakit 
maternal yang paling sering yang berhubungan 
dengan dengan 5­8% kematian janin dalam 
rahim
 Ruptura uteri yang disebutkan bertanggung 
jawab terhadap 3% kematian janin dalam rahim
FAKTOR LAIN

 Sekitar 25­35% dari semua kematian janin 
dalam rahim masih tetap belum diketahui 
penyebabnya walaupun terdapat evaluasi dan 
penyelidikan yang adekuat
DIAGNOSIS

 Diagnosis KJDR dapat ditegakkan berdasarkan
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Penunjang
ANAMNESIS
 Dari anamnesis umumnya ibu mulai merasakan 
gerakan anak berkurang hingga tidak terasa 
sama sekali
 Ukuran perut yang mengecil

 Berat badan ibu yang mulai menurun
PEMERIKSAAN FISIK

 Pada pemeriksaan fisik
 Tidak dapat menemukan atau mendengar 
detak jantung janin (DJJ)  baik dengan 
fetoskop maupun dengan doppler
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pada pemeriksaan penunjang, dilakukan 
pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan 
hCG urin, dimana akan menjadi negatif 
beberapa hari setelah kematian

 Pemeriksaan lain berupa pemeriksaan USG 
dimana secara visual tidak ditemukannya fetal 
movement dan fetal heartbeat.
EVALUASI

 Tujuan dari evaluasi
 Menentukan penyebab kematian
 Mengidentifikasikan resiko berulangnya kejadian 
yang sama pada kehamilan selanjutnya
PEMERIKSAAN PADA FETUS DAN 
PLASENTA
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

 Bila otopsi dan studi kromosom dilakukan, ± 
35% kematian janin dalam rahim ditemukan 
memiliki anomali struktural mayor, 20% lainnya 
memiliki gambaran dismorfik atau abnormalitas 
skeletal, 8% memiliki abnormalitas kromosom
OTOPSI
 Pasien harus diberitahu dan disarankan untuk 
mengijinkan otopsi penuh namun sesungguhnya 
informasi yang baik juga dapat dikumpulkan 
dari studi­studi terbatas

 Yang terpenting orang tua harus dihubungi dan 
disarankan untuk melakukan konseling 
mengenai penyebab kematian, resiko 
kekambuhan, dan strategi untuk menghindari 
terulangnya kejadian yang sama pada kehamilan 
berikutnya
PENANGANAN
 Kejadian KJDR merupakan trauma berat bagi 
penderita dan keluarga serta menunjukkan 
kegagalan suatu aspek pelayanan obstetri.
 Adapun penanganan dalam KJDR yaitu 

 Konservatif/pasif :

 Rawat jalan
 Menunggu persalinan spontan 1­2 minggu
 Pematangan servik dengan misoprostol atau 
estrogen
 Pemeriksaan kadar hematokrit, trombosit dan 
fibrinogen tiap minggu
 Aktif
 Dilatasi servik dengan batang laminaria atau balon 
kateter
 Induksi dengan misoprostol, prostaglandin tablet 
vagina, atau oksitosin drip

 Perawatan Rumah Sakit
 Bila harus segera ditangani
 Bila ada gangguan hemostasis (koagulopati)
 Bila ada penyulit infeksi berat 
KOMPLIKASI 
 KJDR dapat menyebabkan berbagai komplikasi.
 Jika janin yang telah meninggal dibiarkan dalam 
kandungan selama 3­4 minggu atau lebih akan 
menyebabkan dilepasnya tromboplastin dari jaringan 
janin
 Tromboplastin kemudian masuk ke sirkulasi 
maternal melalui plasenta atau  tempat robekan 
plasenta yang menimbulkan DIC
 Dapat terjadi infeksi, apalagi jika ketuban telah 
pecah terlebih dahulu, karena kematian janin 
merupakan media yang baik untuk berkembang 
biaknya kuman
 BAB 3
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
 Nama Pasien  :  NKJ
 Alamat  :  Subagan Sengkidu Manggis
 Usia :  33 tahun
 Agama :  Hindu
 Pendidikan  :  Tamat SMP

 Pekerjaan  :  Pegawai Salon
 Kewarganegaraan  :  Indonesia

 Status Perkawinan  :  Sudah Menikah
 Masuk Rumah Sakit  :  12 Juli 2014pk 08.29
ANAMNESIS
 Keluhan Utama

 Pasien  datang  dengan  membawa  rujukan  bidan 

karena tidak merasakan gerakan janin sejak 1 hari 
yang lalu (11 Juli 2014) pk. 10.00 WITA. Ibu belum 
ada  mengeluh  sakit  perut  hilang  timbul,  riwayat 
keluar air (­), riwayat keluar darah pervaginam (­). 
 Riwayat menstruasi
 Menarche umur 14 tahun, dengan siklus teratur setiap 28 
hari, lamanya 3­5 hari tiap kali menstruasi.
 HPHT: 4/11/13; TP: 11/8/2014
 Nyeri saat menstruasi terkadang dirasakan oleh penderita. 

 Riwayat perkawinan
 Pasien menikah satu kali dengan suami yang sekarang 
selama ± 5 tahun.

 Riwayat persalinan
 Laki ­ laki, 3300 gram, Aterm, Vacum, dr. SpOG, 5 tahun, 
hidup
 2. Hamil ini 
 Riwayat Ante Natal Care (ANC)
 Di bidan sebanyak 3 kali, dr. SpOG 2 kali USG (+)

 Riwayat KB
 Penderita menggunakan KB jenis kondom.

 Pasien  tidak  memiliki  riwayat  penyakit 

terdahulu  dan  riwayat  penyakit  dalam  keluarga 
seperti  asma,  penyakit  jantung,  hipertensi, 
diabetes mellitus.
PEMERIKSAAN FISIK
 Status present
 Kesan umum  : Baik
 GCS  : E4M6V5 (Compos Mentis)
 Tensi  :100/70  mmHg
 Respirasi : 18 x/menit
 Nadi : 84 x/menit
 Suhu axilla : 36⁰ C
 Gizi  : Baik 
PEMERIKSAAN FISIK
 Status Generalis :
• Mata  : anemia ­/­
• Thorax  : 
 Cor   : S1S2 Tunggal Reguler Murmur (­)
 Pul  : Vesikuler +/+, Rhonki ­/­, Wheezing ­/­

• Ekstremitas : hangat + | +  
   + | + 
   edema   ­ | ­ 
                 ­ | ­
PEMERIKSAAN FISIK
 Status obstetri
 Abdomen
 TFU ½ pst­px (26cm)
 His (­)
 DJJ (­)

 VT(09.00) : PØ 1cm, eff 25%, kaku posterior 
ketuban  (+)  teraba  bokong,  denominator 
belum  jelas,  tidak  teraba  bagian  kecil/tali 
pusat
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 USG :  FHB (­) FM (­)

 Laboratorium : ­ WBC  : 9,86   ­ 

PLT : 142
  ­ HGB : 12,1
  ­ HCT : 37,4
  ­ BT : 2’.13”    ­ CT  : 
11’.18”
DIAGNOSIS
Berdasarkan  anamnesis  riwayat  perjalanan  penyakit 
dan pemeriksaan obstetri

G2P1001,35­36 minggu, T/KJDR, letak sungsang
PENATALAKSANAAN
 Pdx : ­ 
 Tx : ­ Terminasi kehamilan dengan misoprostol    
   25mcg
 ­ Ekspektatif pervaginam
 Mx : keluhan, vital sign 
 KIE : pasien dan keluarga 
PERKEMBANGAN PENYAKIT
 Tanggal 12 Juli 2014 pk. 14.00 WITA
 Evaluasi :
 His (+) 2­3x/10’ ~ 30­35”
 Keluar air (­)

 Pemeriksaan dalam (VT) :
 PØ 2 jari, effacement 25 % ketuban (+)Teraba bokong, 
denominator sakrum melintang kiri Tidak teraba bagian 
kecil atau tali pusat
 Ass : G2P1001,35­36 minggu, T/KJDR, letak sungsang
 Pdx : (­)
 Tx   : Expect. Pervaginam
 Mx  : Observasi keluhan, vital sign
 KIE 
 pk. 18.00 WITA
 Evaluasi :
 His (+) 3­4x/10’ ~ 35­40”
 Pemeriksaan dalam (VT) : PØ 4 jari, efficement 50 % 

ketuban (­) jernih teraba bokong, denominator sakrum 
anterior tidak teraba bagian kecil atau tali pusat
 Ass : G2P1001,35­36 minggu, T/KJDR, letak sungsang 
     PK I keluar air
 Pdx : (­)
 Tx   : Expect. Per vaginam
 Mx  : Observasi keluhan, vital sign, tanda­tanda 
inpartu
 KIE 
 pk. 21.20 WITA
 Os ingin mengedan
 Evaluasi :
 His (+) 4­5x/10’ ~ 40 – 45”
 Pemeriksaan dalam (VT) : PØ lengkap  Teraba bokong, 

penurunan H III + Tidak teraba bagian kecil atau tali pusat
 Ass : G2P1001,35­36 minggu, T/KJDR, letak sungsang, 
PK II
 Pdx : (­)
 Tx   : Pimpin persalinan
 KIE : cara meneran 
 pk. 21.30 WITA :
 Lahir bayi Perempuan, meninggal, berat bayi 1900 
gram, panjang bayi 46 cm, maserasi grade II, anus (+), 
kelainan (­), tali pusat tampak terpluntir
 Pk. 21.35 WITA      :
 Lahir plasenta, kesan lengkap hematome (­), kalsifikasi (­)
 Evaluasi: TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi (+) baik, 
pendarahan aktif  (­)
 Ass : P1101, P Louvset Maneuver , post partum hari 0
 Pdx : (­)
 Tx   : Amoxycillin 3 x 500 mg
     Asam mefenamat 3 x 500 mg
     Metil Ergometrin 3 x 0,125 mg
     Sulfat Ferrous 2 x 300 mg
 Mx  : Observasi 2 jam post partum
 KIE : Mobilisasi dini
Personal Hiegene
 pk. 16.50 WITA :
 Os mengeluh masih lemas
 T : 120/80 mmHg, N : 80x/menit, Tax : 36,8°C
 TFU : 2 jari bawah pusat, 

 Kontraksi uterus (+) baik, perdarahan (­)

 Lokia (+), bayi † (dibawa pulang oleh keluarga)

 Ass : Kala IV Normal
 Tx    : Amoxycillin 3x500 mg, 
      Asam mefenamat 3x500 mg,
      Metil Ergometrin 3 x ISF 2xI
 Mx : keluhan dan tanda vital
 KIE
FOLLOW UP
 S  : keluhan (­) mobilisasi (+)
 O  :Status present : T : 110/70 mmHg 

N: 80x/menit
R : 20x/menit 
Tax : 36°C
 Status General : 
 Mata : anemi ­/­, ikterus ­/­
 Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular murmur (­)
 Po : vesikuler +/+, rhonki ­/­, wheezing ­/­
 Abdomen : ~ status obstetri
 Ekstremitas: akral hangat, edema ­/­
 Status Obstetri :
 Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi (+) 
baik
 Vagina : Perdarahan (­),Lokia (+)
 Ass  : P1101, P Louvset Manuever , post partum 
hari I
 Tx : Amoxycillin 3x500 mg, 

  Asam mefenamat 3x500 mg, 
  Metil Ergometrin 3x0,125 mg
  SF 2x300 mg
 Mx: keluhan dan tanda vital

 KIE : BPL
 BAB 4
PEMBAHASAN
PEMBAHASAN

 Kematian janin dalam rahim (KJDR) menurut 
WHO didefinisikan sebagai kematian  janin  
dalam uterus dengan usia kehamilan telah 
mencapai 20 minggu atau lebih, dengan berat 
janin 500 gram atau lebih
 Diagnosis KJDR dapat ditegakkan berdasarkan 
klinis yang didapatkan dari anamnesis dan 
pemeriksaan fisik
 Dalam kasus ini hal yang mendukung ditegakkannya 
diagnosa KJDR adalah
 Anamnesis : gerakan janin dirasakan berkurang 
sejak 1 hari yang lalu (11 Juli 2014)
 Pemeriksaan fisik : denyut  jantung janin tidak 
terdengar baik dengan funduskop maupun Doppler
 Pemeriksaan penunjang laboratorium berupa hCG 
urine tidak dikerjakan Namun dalam kasus ini 
pemeriksaan penunjang USG dilakukan, dimana dari 
hasil USG tidak ditemukan FM & FHB
 Setelah janin dilahirkan didapatkan bayi dalam 
keadaan meninggal, dengan berat bayi mencapai 
1900 gram, hal ini mendukung diagnosa KJDR
 Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, 
pemeriksaan penunjang dan keadaan bayi 
setelah dilahirkan dapat disimpulkan bahwa 
diagnosa kasus ini adalah KJDR.

 Penyebab dari kematian janin dalam rahim 
dapat terjadi karena faktor janin, maternal, atau 
patologi pada plasenta.

 Pada kasus ini, ditemukan kelainan berupa tali 
pusat tampak terpluntir yang mungkin sebagai 
penyebab kematian janin
 Pada kasus ini diputuskan untuk melakukan 
induksi persalinan dengan insersi misoprostol 25 
mcg. 
 Setelah dipimpin persalinan pada pukul 21.30 
WITA bayi Perempuan, meninggal, berat bayi 
1900 gram, panjang bayi 46 cm, maserasi grade 
II, anus (+), kelainan (­)
 Setelah persalinan baru dapat diketahui 
penyebab kemungkinan dari kematian janin ini 
adalah adanya tali pusat yang tampak terpluntir
 Pada kasus ini untuk mencegah terjadinya 
infeksi telah diberikan Ampicillin 1 gram injeksi 
sebelum persalinan dan diberikan Amoxycillin 3 
x 500 mg setelah persalinan