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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA


CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

Caso Clínico
Interrogatorio por aparatos y sistemas
• Cardiovascular: Interrogados y negados.
• Respiratorio: Interrogados y negados.
• Gastrointestinal: Dolor abdominal, distensión, llenura postprandial,
cambios en la defecación y masas palpables..
• Genitourinario: Niega disuria, polaquiuria, anuria, oliguria, úlceras
genitales y alteración de la potencia sexual.
• Ginecoobstetricos:Niega polimenorrea, oligomenorrea,
hipomenorrea, metrorragia y prurito vaginal.
Interrogatorio por aparatos y sistemas
• Hemático y linfático: Niega presencia de fiebre, astenia y adinamia.
• Endocrinológico:niega diaforesis, bocio, polifagia y galactorrea
• Nervioso: Interrogados y negados.
• Musculoesquelético: Interrogados y negados.
• Piel, mucosas y anexos: Interrogados y negados.
Signos vitales

• TA: 120/80
• FC: 88 x’
• FR: 16 x’
• Temperatura: 36.5ºC
• IMC:25 kg/m2
Exploración física
• Hábito exterior: Paciente del sexo femenino de la 2ª década de la vida,
de edad aparente congruente con la cronológica, en estado de alerta,
consciente, orientada, de constitución endomórfica, con actitud
libremente escogida, sin fascies característica.

• Cabeza: normocéfalo con buena implantación de pabellones auriculares,


ojos simétricos, pupilas isocóricas y normorefléxicas, mucosa oral bien
hidratada.

• Cuello: simétrico, no presenta ingurgitación yugular ni adenopatías,


tiroides normal, no doloroso a la palpación. Acantosis nigricans en región
posterior
Exploración física
• Tórax: simétrico, normolíneo, movimientos de amplexión y
amplexación normales, campos pulmonares con adecuada entrada y
salida de aire sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos ritmicos
sin agregados.
• Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo con cicatriz de
laparotomia 8 cm, blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin
visceromegalias palpables, peristalsis presente normoactiva.
• Examen pélvico: vulva normal, cuello sano, útero en retroversión
móvil y no doloroso, anexo izquierdo con masa palpable, no dolorosa,
de bordes definidos, aproximadamente de 2 cm, ausencia de anexo
derecho, fondo de saco libre.
Examen físico
• Examen rectal: esfínter externo e interno con buen tono, se palpa
masa de bordes definidos, aproximadamente de 2 cm en anexo
izquierdo
• Extremidades: íntegras, sin edema, pulsos presentes.
• Piel: hirsutismo en cara interna de brazos y muslos.
• Sistema linfático: sin adenopatías