Anda di halaman 1dari 71

Cerebral Angiography

Prof DR.Dr. Triyono KSP, SpRad


Indikasi Cerebral Angiography ??

 Curiga kelainan arteri carotis dan


pembuluh darah cerebral
• Atherome / Aneurisma/ stenosis
• Perdarahan
• Malformasi pembuluh darah
 Curiga Tumor ( SOL )
Kontras yang digunakan ?
 Ionik kontras media
• Conray 280 / equivalen
• Urografin 76 %
 Non Ionik kontras media
• Iopamiro/ Ultravist/ Omnipaque
 10 cc / injeksi selama 2 detik ( 5 cc / detik )
 ( Tri : Total 12 cc/ 6cc/det )

Peralatan
 Fluroscopy dengan spot film ( Modifikasi )
 Skull Unit ( Modifikasi )
 Serial Film Changer
• Manual
• Otomatik
 X Ray Angiography Unit ( Khusus untuk
angiography / DSA)
Film pendahuluan
 Plain film -> cek kondisi
• Posisi 20o Fronto Occipital, sentrasi 2 cm diatas
Glabela
• Lateral sentrasi 3 cm diatas dan 1 cm didepan
meatus akustikus eksternus
Methode
 Trans femoral
• Kateter :
• Head Hunter / Side winder/ Newton
• Keunggulan
• Dapat aproach 4 vessel
• Lebih mudah
 Direct Carotis
• Tehnik mudah
• Tiap arteri beda lokasi pungsi
• Dapat merusak organ leher lain
Tehnik transfemoral
 Penderita puasa 6 jam
 Rambut pubis dicukur
 Penderita tidur diatas meja fluroscopy
 Desinfeksi daerah pungsi
 Tutup dengan duk steril

 Anastesi lokal Xylocain 1 %, 8 cc , mulai kulit s/d periost.


 Lokalisir daerah pungsi
 Tusuk dengan Jarum Seldinger / Surflo ( 45o medial, 45o
kedalam ).
 Cabut pelan sampai darah keluar memancar, pasang guide
wire, keluarkan jarum.
 Pasang introduser
Gambar Tehnik Pemeriksaan
Pengambilan Gambar
 20o Fronto occipital dan Lateral ( sama
dengan Plain foto )
 1 film / detik selama 6 detik
• 2 Film phase arteri
• 2 Film phase kapiler
• 2 Film phase venous
 Bila dicurigai kelainan arterio - venous
Shunting, jumlah film di tingkatkan ( phase
arterial
Perekam Gambar
Film Tambahan
 Oblique -- > untuk memperlihatkan
• Sub Dural Hematom
• Angioma di leher
• Angioma Sinus Sagitalis
 Cross Compression
• Injeksi kontras saat Carotis sisi lain di
kompressi
• Untuk evaluasi patency Sirkulus Wilsii
• Sinus sagitalis lebih jelas
Evaluasi supra aortik branch
 Cabang innominata
 Cabang Carotis communis kanan dan kiri
 Cabang vertebralis
 Cabang sub clavia kanan dan kiri
 Trunc Thyreo cervikalis
 A mamaria interna
Cabang supra aortik
Anomali muara carotis
Anomali muara supra aortik
 Normal carotis kiri dan Inominata membentuk V
 Left carotis berasal dari Innominata kiri (10 %)
 Right aorta biasanya bersamaan dengan kelainan jantung
misalnya : Tetralogy Fallot ( 5 % kelainan jantung )
 Double arcus aorta, cervikal arcus aorta
 Vertebral kiri > ka ( 25 % )
 Vertebral a. langsung dari aorta ( 5 % )
Arteritis dapat :
• Virus
• Jamur
• Bakteri
• Auto immun
Arteriosklerosis
Takayashu arteritis
• Halus
• Segment yang panjang
• Fusiform
• 80 % mengenai 2 atau lebih
p darah
• 90 % subclavia kiri
Deseksi aorta

• Robeknya aorta
• De Bakey & Stanford klasifikasi
• Type A (dari katub Ao s/d asc Ao pd 2/3 kasus)
• Type B( Mulai dari sub clavia kiri )
Carotis Interna
Carotis Angiography posisi Towne
Carotis Posisi Lateral
Supra Cavernosus dan supra
clinoid carotis interna
System vena cerebral
Fossa posterior
Vertebralis Posisi Towne & lateral
Super Selektive Angiography
 Biasanya tidak melewati karotid syphon
 Superselektis --> visualisasi orde 5 - 6
 Gunakan Mikro kateter
 Dapat dilakukan Intervensi Radillogi
• Ballon dilatasi
• Embolisasi
Therapeutik Angiography ??
 Tindakan Intrevensi Radiologi Untuk
tujuan pengobatan.
• Embolisasi semi permanent ( Gel foam )
• Embolisasi permanent ( Coil, Ballon detachable )
• Dilatasi ( Ballon dilatasi / Coaxial tehnique )
• Thrombolitik ( Urokinasi / streptokinase )
Apa Indikasi Therapeutik
Angiography
 Tujuan tindakan Mis : Emboli ( long term /
short term ), -- > diikuti operasi ??
 Status Hematologis Penderita ??
 Bahan apa yang akan digunakan ??
 Pembuluh yang akan dimanipulasi ??
 Apa komplikasi yang dapat terjadi bila
gagal tehnik ??
Perawatan
 Kompressi lokal pungsi
 Obat- obatan :
• Antibiotik
• Anticoagolans ( Persantin 25 mg /3dd )
Komplikasi
 Akibat Tehnik
• Tembus pembuluh darah lain
• Tembus organ lain
• Thrombus
• Deseksi arteri
• Putus kateter
 Akibat Kontras
• Reaksi Alergi
Bagaimana dengan Imaging lain ??

 CT scan/ MRI lebih mudah, cepat, akurat


untuk kelainan intra cerebral / kurang
traumatis.( First step examination)
 Arteriography --> second step examination
• Lebih traumatis
• Dilakukan bila ada indikasi
• Lebih ditekankan kelainan vasculair
Kesimpulan
 Angiography lebih traumatis
 Dilakukan bila ada indikasi
 Dapat untuk terapi
 Dilakukan sebagai second step examination
Thank you