Anda di halaman 1dari 19

BED SIDE

TEACHING
DR. MUTAWAKKIL
PARANSA , SP.OG
IDENTITAS

Identitas Pasien Identitas Suami Pasien


• Nama : Ny. E • Nama : Tn. I
• Usia : 31 tahun • Usia : 33 tahun
• Status : Menikah • Status : Menikah
• Pendidikan : SMA • Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : IRT • Pekerjaan : Wiraswasta
• Alamat : Pelabuhan Ratu • Alamat : Pelabuhan Ratu
• Tanggal masuk : 24 Januari 2018
• Tanggal periksa : 24 Januari 2018
KELUHAN UTAMA

Keluar cairan tidak tertahankan dari


kemaluan sejak 10 jam SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

G2P1A0, 31 tahun, gravid 29-30 minggu menurut HPHT, datang


dengan keluhan keluar cairan tidak tertahankan dari kemaluan
sejak 10 jam SMRS. Cairan berwarna jernih dan tidak berbau.
Keluarnya cairan tersebut terjadi secara tiba-tiba saat pasien
sedang beraktifitas dirumah. Pasien mengatakan kemungkinan
saat mengangkat barang.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan mulas sejak 4 jam SMRS. Mulas dirasakan


namun masih jarang. Bersamaan dengan mulas, pasien
mengeluhkan keluarnya lendir dan darah dari kemaluan pasien.

HPHT: 26 Juli 2017 TP: 3 Maret 2018


RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat penyakit dahulu disangkal

Riwayat penyakit keluarga disangkal

Riwayat operasi: Operasi SC a/i letak sungsang di RSUD


Syamsudin, SH 12 tahun lalu
ANAMNESA

RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche usia : 13 tahun
Lama haid : 7 hari
Siklus haid : 28 hari
Jumlah darah : 2-3 pembalut / hari

Dysmenorrhea :-
ANAMNESA

Kehamilan Penolong / Jenis Usia Jenis BB (gram)


Tempat Persalinan Kehamilan Kelamin

1 Dokter / SC Aterm Laki-laki 3.800


RSUD
Syamsudin
2 Kehamilan ini
ANAMNESA

RIWAYAT KONTRASEPSI
KB suntik 3 bulan
Dihentikan 5 tahun lalu karena ingin hamil

RIWAYAT ANC
Teratur, di bidan, >7 kali
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Keadaan umum : Tampak sakit ringan


Kesadaran : Compos mentis STATUS GIZI

BB sebelum hamil : 68 kg
TANDA TANDA VITAL
BB saat ini : 74 kg
Tekanan darah : 110/80 mmHg
TB : 146 cm
Laju nadi : 89 kali/ menit
Laju napas : 20 kali/ menit IMT sebelum hamil : 31.09 kg/m2
Suhu : 36.7 ⁰C
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Kepala : Normocephali

Wajah : Simetris

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Mulut : Mukosa oral basah

Thorax
Cor : Bunyi jantung I dan II regular, murmur -, gallop –
Pulmo : Bunyi napas vesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/-
Mammae : Hiperpigmentasi areola +/+, retraksi putting -/-, ASI -/-
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Abdomen

Inspeksi : Tampak cembung, striae gravidarum +, linea nigra +


Auskultasi : Bising usus 18 kali/ menit
Palpasi : Supel, nyeri tekan -
Perkusi : Timpani

Ekstremitas : Akral hangat, capillary refill time < 2 detik, edema -/-/-/-
Refleks fisiologis ++/++/++/++, refleks patologis –
PEMERIKSAAN OBSTETRIK

Tinggi fundus uteri : 29 cm

Taksiran berat janin : 2.480 gram

Denyut jentung janin : 138x/menit

His : Tidak ada

Leopold

• I : Bokong
• II : Punggung Kanan
• III : Kepala
• IV : Konvergen
PEMERIKSAAN OBSTETRIK

Inspeksi :V/v tidak ada kelainan

Pemeriksaan Dalam
• Vagina : tidak ada kelainan
• Portio
– Konsistensi : Lunak
– Lokasi : Anterior
– Dilatasi : 2 cm
– Pendataran : 40%
• Ketuban :+
• Denominator : Ubun-ubun kecil
• Station : -2

Lakmus Test :+
PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
DARAH RUTIN HASIL UNIT NILAI RUJUKAN
HEMOGLOBIN 13.6 g/dL 12-14
LEUKOSIT 19.300 /µL 4.000-10.000
HEMATOKRIT 40 % 37-47
ERITROSIT 4.5 juta/ 3.8-5.2
INDEKS ERITROSIT
MCV 90 fL 80-100
MCH 31 Pg 26-34
MCHC 34 g/dL 32-36
TROMBOSIT 318.000 /µL 150.000-450.000
HIV-Kualitatif Non Reaktif Non Reaktif
RESUME

• G2P1A0, 31 tahun, gravid 29-30 minggu menurut HPHT, datang dengan ketuban
pecah dini 10 jam SMRS. Pasien mengeluhkan mulas yang masih jarang dan adanya
keluar lendir dan darah sejak 4 jam SMRS

• HPHT: 26 Juli 2017 TP: 3 Maret 2018

• Pasien memiliki riwayat SC a/i letak sungsang di RSUD Syamsudin 12 tahun lalu
RESUME
TANDA-TANDA VITAL
Dalam batas normal
PEMERIKSAAN FISIK UMUM
STATUS GIZI
Dalam batas normal
IMT sebelum hamil: 31.09 kg/m2

PEMERIKSAAN DALAM
Vagina : tidak ada kelainan PEMERIKSAAN OBSTETRIK
Portio TFU : 29 cm
Konsistensi : Lunak
Lokasi : Anterior TBJ : 2.790 gram
Dilatasi : 2 cm
DJJ : 138x/menit
Pendataran : 40%
Ketuban :+ His : Tidak ada
Denominator : Ubun-ubun kecil
Station : -2
Lakmus Test :+
DIAGNOSIS KERJA

G2P1A0, 31 tahun,
gravid 29-30 minggu menurut HPHT, Kala I fase laten
dengan Ketuban Pecah Dini dan bekas SC
TATALAKSANA
Rawat dalam bangsal
Nifedipine 3 x 20 mg P.O.
Cefotaxime 2 x 1 gr IV
Dexamethasone 2 x 6 mg IM

PROGNOSIS
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

Anda mungkin juga menyukai