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<CT scan>

• 앙와위와 복와위 스캔 시행
• Slice collimation: 3mm이하 slice collimation
과 1.5mm 이하의 reconstruction inverval
• 방사선 조사는 진단의 정확도를 떨어뜨리지
않으면서 barium enema의 절반 이하 (as low
as 10mAs)로도 스캔이 가능하다고 보고되었
음. 실제 임상에서 50mAs 스캔시 내장내, 외
평가 가능
• 조영증강 필요시 polyp은 동맥기 (또는
mucosal phase)에 잘보임
<Interpretation>
• Primary 2D interpretation: wide window
(width 1500, level -200)
• 암의 장벽침범 정도와 대장외 소견을 볼때
는 soft tissue window (width 400, level
10)으로
70. Liver MR Contrast Agent

RadioGraphics 2006; 26:1621–1636


Radiology 2001; 218:27–38
• Extracelluar agent
– Composed of gadolinium chelate
– Ionic agents (Gd-DTPA, Gd-DOTA, Gd-
BOPTA), Nonionic agents (Gd-DTPA-BMA,
Gd-HP-DO3A, Gd-DTPA-BMEA, Gd-BT-DO3A)
– Nonspecific contrast agent
– Renal excretion
– Liver 병변 찾을 때 정확한 enhancement
timing이 중요, 매번 optimal arterial and
portal imaging을 얻기 어려움, breath
holding이 잘 안되는 환자에서 정확한
enhancement timing을 찾기 어려움

RadioGraphics 2009; 29:1725–1748


• Hepatobiliary agent
– Taken up by functioning hepatocytes and excreted
in the bile
– Mn-DPDP, Gd-BOPTA, Gd-EOB-DTPA
– In the liver, can be used to improve lesion detection,
to characterize lesions as hepatocellular or
nonhepatocellular, and to specifically characterize
some hepatocellular lesions
– Biliary excretion of these agents can be used to
evaluate the anatomic structure and function of the
biliary tree
– Particularly useful in determining whether a lesion is
of hepatocellular origin (eg, FNH, adenoma) or not
(eg, cyst, hemangioma, metastasis) Meta는 enhance (-)
– Not possible to distinguish benign lesion from well-
differentiated HCC with hepatobiliary-specific
agents

RadioGraphics 2009; 29:1725–1748


71. Peliosis Hepatis (간자색반병)
• 교과서 273
• Cystic hepatic sinusoid dilatation과 간 내 다양한 크기의
multiple-blood filled lacunar space의 존재가 특징인 질환
• 간세포나 내피세포로 싸여 있는 혈액이 차 있는 양성 병변
– Phlebectatic type(정맥확장형) : 얇은 콜라겐 조직과 내
피세포가 내층을 이룸
– Parenchymal type(실질형) : 간세포에 의해 둘러싸임
• 원인 : anabolic steroid, corticosteroids, tamoxifen, oral
contraceptive, renal or cardiac transplantation, tbc,
carcinomatosis등의 만성 소모성 질환, DM, necrotizing
vasculitis, Hodgkin’s disease, AIDS, 비소중독과 관련
• US : heterogeneous echogenicity
• CT
– Pre-enhance : multiple low attenuated or cystic masses
– Enhance : 크기, sinusoid와의 연결정도, 혈전이나 출혈등에 따라
다양하게 조영
– Phlebectatic type
• Arterial phase : central nodular enhancement
• Portal and delayed phase : 원심성으로 조영 증강 되어 종괴
를 채움(centrifugal enhancement)
hemangioma(centripetal)와 반대의 enhance pattern
• MR
– T2WI : high SI(혈액이 차 있는 공간)
– T1 & T2WI : variable SI due to hemorrahge( subacute
hemorrhage의 경우 high SI)
– Gd enhancement = CT enhancement
72. Pancreas Anatomy
• Head가 가장 두터움
• Uncinate process: head로부터 후내측으로 돌출, SMV
의 뒤쪽에 위치
• Neck: splenic vein과 SMV가 만나는 부위 바로 앞
• Pancreas의 대부분은 retroperitoneum에 위치, tail은
splenorenal ligament내에서 intraperitoneal location
• Pancreas의 body앞에 gastric body와 antrum이 위치,
pancreas neck앞에 gastric pylorus가 위치
• Mesenteric root는 pancreas body의 하부에서 발생하
고 transverse mesocolon으로 연결
 Pancreas에서 발생하는 질환은 stomach과
duodenum에 직접 영향, small bowel과 colon에는
mesentery와 transverse mesocolon을 통해 영향을 미
침.
교과서 p410
74. Chronic Pancreatitis
• 반복되는 급성 췌장염에서 진행되서 발생하
는 것이 아니고 췌장의 비가역적 형태변화,
특징적인 통증 또는 외분비와 내분비 작용이
영구적으로 손상된 독립된 별개의 질환
1. Chronic calcified pancreatitis
2. Chronic obstructive pancreatitis
– Pancreatic duct obstruction으로 발생, Ca은 드
물다
• 췌관확장: chronic pancreatitis의 진단에 특
징적, 염주 모양의 불규칙한 확장
• 췌관내의 calcification: 가장 믿을만한 소견
77. Solid Pseudopapillary Tumor
pancreas
• 젊은 여성, 평균 25세
• 저등급 악성종양, 완전절제시 예후 좋음
• Tail > head> body
• Capsule에 싸여있음
• 내부에 다양한 정도의 hemorrhage and cystic
change
• 30%에서 Ca++, 주로 periphery에
• Imaging
– Solid mass부터 solid and cystic lesion (m/c), 그리고
complete cystic lesion까지 다양
– Capsule은 enhance (+)
– DDx: cystic neoplasm, nonfunctional endocrine
tumor (주로 old age), calcified and hemorrhagic
pseudocyst
교과서 439
Figures 2.4. (2) Fast spoiled
gradient-echo fat-
saturated T1-weighted
MR image reveals a
round, well-
circumscribed,
low-signal-intensity 1.5-cm
mass in the enlarged
pancreatic head just
anterior to the common
bile duct (arrow).
(3) On a single-shot fast
spin-echo T2-weighted
MR image, the mass is
slightly hyperintense
(arrow). (4a) Initial
contrast-enhanced arterial
phase fast spoiled
gradient-echo fat-
saturated T1-weighted
MR image
demonstrates
the lesion as slightly
hypointense (arrow). (4b)
On a contrast-enhanced
portal phase fast
spoiled gradient-echo
fatsaturated
T1-weighted MR image, the
lesion (arrow) is almost
imperceptible.
78. Recurrent Pyogenic Cholangitis
• 여러 개의 stone이 extra- and intrahepatic duct에
• 간내 및 간외담관 확장
– 중심부가 심하고 주변부가 급격히 좁아져 비례하지 않음
– 간외 담관확장은 stone위치와 상관 x, stone의 proximal
and distal 모두 늘어남
• Lt lateral segment (m/c) & Rt posterior segment
• 담관 협착과 segmental atrophy가 동반
• 75-80%에서 bile duct stone(+), 대부분 pigmented
stone
• Bile duct의 wall thickening
• Complication: bile duct stone, biliary stricture and
dilatation, liver abscess, biloma, cholangiocarcinoma
(2-5%)
• RPC. (a) Coronal T2-weighted MR image shows
segmental biliary dilatation in the left hepatic
• lobe with associated hepatolithiasis (arrows). (b)
Axial delayed gadolinium-enhanced 3D T1-
weighted MR
• image shows segmental biliary dilatation in the left
hepatic lobe with periductal enhancement (arrow).