 Pemeriksaan anamnesis awal meliputi enam

elemen, yi:
1. Identitas
2. Riwayat kehamilan sekarang
3. Riwayat haid dan kontrasepsi
4. Riwayat obstetric lalu
5. Riwayat medis lain
6. Riwayat sosioekonomi
 nama,umur, alamat, status pernikahan,
agama, dll
 Perlu ditambahkan waktu pasien masuk serta
waktu saat pemeriksaan
 fasilitas pembayaran yang digunakan
 Keluhan Utama
Jangan lupa mencantumkan status gravid-
paritas-Abortus
G-P-A atau P-A
 Riwayat Kehamilan Sekarang
Anamnesis keluhan utama dan kehamilan
(HPHT, TP, UK), perdarahan, keputihan, mual
muntah, masalah saat hamil, konsumsi jamu
dan keluhan lain.
 Menstruasi  menarche, lama menstruasi,
siklus menstruasi, menopause, dll
 Kontrasepsi  riwayat kontrasepsi, riw.
Kontrasepsi terakhir sblm hamil ini
Masalah pada kehamilan dan persalinan
sblmnya, masalah nifas dan durasi menyusui
Kondisi anak yg dilahirkan :
 jenis kelamin, BB lahir, proses partus,
penolong, riwayat prematuritas, cacat
bawaan, dll
 Memiliki alergi
 Pernahkah di D/ :
- anemia - gondok
- sifilis - TBC
- jantung - hepatitis
- ginjal - HIV
- DM
 Pernah dirawat/operasi
 Sedang minum obat-obatan
 Pernah mendapat TT
 Vital Sign :
TD, HR, RR, Suhu
 Status Generalisata
BB, TB, LILA, Status Gizi, anemia/icterus, JVP,
hygiene mulut, tiroid,Payudara, Jantung, paru,
Abdomen, Ekstremitas (edema, varises)
 Status Obstetri/Ginekologi
Obstetri :
Inspeksi parut bekas operasi,
Palpasi  tinggi FU (Usia kehamilan dan TBJ),
Leopold (letak dan presentasi janin),
Pemeriksaan HIS
 sesuai atau tidak dengan usia kehamilan,
apakah sudah inpartu, dll
Auskultasi DJJ (Doppler/Leanec)
Ginekologi : Inspeksi, palpasi, inspeekulo, VT
 Pemeriksaan Genital
 Inspeksi  vulva uretra (lendir dan darah?)
 Inspekulo livid, OUE tertutup/terbuka,
fluor, fluksus, pooling dan valsava tes
 VT konsistensi, ketebalan, arah,
pembukaan, selaput ketuban, denominator.
 Pemeriksaan Darah Lengkap (DL), Urine
Lengkap (UL),
 Ultrasonografi
 Radiologi lain jika ada

Tulis Tanggal Pemeriksaan

1. Diagnosis kehamilan
2. Diagnosis komplikasi persalinan
3. Diagnosis persalinan
4. Diagnosis janin
Contoh :
G3P2A0 hamil 38 minggu dengan KPD 12 jam
inpartu kala I fase laten, JPKTH
 DD dituliskan jika belum didapatkan
diagnosis pasti atas pasien.
 Jika sudah didapatkan diagnosis pasti  DD
tidak perlu lagi dicantumkan
 Contoh penulisan diagnosis Obstetri
G3P1A1 Inpartu Kala I Fase Laten,
Presentasi Belakang Kepala, Janin Tunggal
Hidup
Contoh penulisan Diagnosis Banding:
Obstetri :
G3P1A1 dengan Perdarahan Ante Partum
DD Plasenta Previa Totalis
Solusio Plasenta
 Dapat ditambahkan pula Diagnosis
tambahan
 Misalnya ditemukan Anemia, atau klinis lain
yang tidak berkaitan dengan diagnosis utama
 Disesuaikan dengan kasus
 Penatalaksanaan secara umum bisa dibagi
menjadi :
1.Penatalaksanaan umum
2.Penatalaksanaan obstetri
Identitas Pasien
 Keluhan utama perdarahan, amenorea,
nyeri panggulm keputihan, benjolan, infertil
 Riw obs  paritas, riw persalinan
normal/SC/bantuan alat, riw abortus dan
kuretase, riw infeksi nifas.
 Riw Gin  riw peny saluran reproduksi
sebelumnya, riw ops sebelumnya
 Riw haid  haid pertama, HPHT, jml darah,
lama haid, nyeri haid
 Riw obat dan kontrasepsi riw obat, riw
penggunaan obat hormonal, penggunaan
antikoagulan, AKDR
 Riw penyakit umum  TB, jantung, riw
kelainan darah, riw operasi struma, payudara
dan apendektomi
 Riw kel  tumor/keganasan, PMS pada
suami dan pasangan seksual.
 Status Generalis
 Status Ginekologi
Abdomen
Inspeksi: pembesaran perut batas tegas,
pembesaran perut ke samping, striae,
pigmentasi, gambaran vena, parut.
Palpasi : benjolan pada perut, ukuran,
permukaan, batas, mobile, nyeri tekan.
Inspekulo 
 ukuran porsio, licin/erosi, fluksus, livid, OUE,
fluor albus, perdarahan aktif, fluksus. Dinding
vagina, massa, peradangan.
VT 
 Dinding vagina, massa, portio licin?. Adneksa
parametrium, cavum douglas,
palpasi bimanual 
 (massa dan mobilitas), nyeri.
 Darah lengkap
 USG
 PA
 Contoh penulisan diagnosis Ginekologi
P7A0 Carcinoma Servix Stadium IIIB

Ginekologi :
P7A0 Perdarahan Pervaginam
DD Mioma Uteri
PUD (Perdarahan Uterus Disfungsional)
TERIMA KASIH