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Dr.

Mario Vera

PEDIATRIA
 Infecciones respiratorias con fines didácticos se
clasifican en superiores e inferiores

 Son la primera causa de consulta pediátrica

 Son la segunda causa de internación pediátrica

 Son una de las causas de mayor morbimortalidad


pediátrica
 Las infecciones respiratorias agudas son
multifacéticas y muy confundibles

 Pueden aparentar ser muy graves y a la vez no

 Las decisiones deben ser lo mas precisas y


especificas posibles

 Los médicos y pediatras estamos sujetos a criticas


Las infecciones respiratorias agudas
altas son:
 Rinofaringitis - resfrío y gripe

 Faringoamigadalitis

 Otitis media

 Sinusitis

 Laringitis
 Rinofaringitis
Resfrió común.- Es la infección de la estructura nasal y
faríngea.
 Etiología:
Rinovirus
Adenovirus
Viral Influenza
Para influenza
Virus sincitial respiratorio
Estreptococo grupo "A”
Haemophilus influenza
Bacteriana: Estreptococo pneumoniae
Estafilococo áureos
Micoplasma pneumoniae
 Manifestaciones clínicas:
 Fiebre
 Estornudos
 Coriza
 Catarro
 Dolor de garganta
 Dolor de oído
 Tos de diferente carácter
 Decaimiento general
 Mialgias-Artralgias
 Falta de apetito
 Diagnostico
 Hemograma

 PCR

 Hisopeado faríngeo

 Cultivo de fauces

 Tinción de GRAM

 Rx de tórax AP

 Rx de región cervical AP y lateral


Tratamiento

Sintomático:
 Fiebre
 Tos
 Secreción nasal
Especifico – antibiótico
 Fiebre: Paracetamol, ibuprofeno
Trioval gotas-jarabe
Refrianex gotas-jarabe
Pironal
Ibupronal
 Tos: Ambroxol
Dextrometorfano
Codeína
Broncoxol
Muxol
Broncoflu
Tusigen infantil
 Secreción nasal: Remitex
Nastizol
Rinofrin
 Medidas generales:
Nebulizaciones, vaporizaciones

Fricciones con mentisan

Líquidos tibios

No cambios de temperatura

Ambiente húmedo
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Faringoamigdalitis
- Es frecuente en clínica pediátrica, afectando preferentemente
a niños en edad preescolar y escolar, siendo excepcional en
menores de 1 año
ETIOLOGIA

virus bacteriana mycoplasma


. Adenovirus estreptococo beta pneumoniae
. Parainfluenza hemolítico grupo A
. coxsackie
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Clínicamente
El comienzo generalmente es abrupto (sobre todo en casos de
etiología estreptocócica)
. Fiebre, cefalea malestar y anorexia
. Dolor de garganta (odinofagia)

Al examen: . Infartación de ganglios angulomaxilares


dolorosos a la palpación
. La faringe esta enrojecida
. Las amígdalas aparecen tumefactas
La evolución: casi siempre es favorable en pocos días
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Diagnóstico etiológico
- ASTO
- Cultivo faríngeo
- Hemograma

Tratamiento
- La faringoamigdalitis vírales será sintomático
- Se reserva la antibióticoterapia, fundamentalmente para las
estreptocócicas
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Tratamiento
- Se aconseja el uso de penicilina benzatínica IM
. 600.000 UI en niños con menores de 25 kg
. 1.200.000 UI en caso de peso mayores
- Fenoximetil penicilina oral, eficaz cada 12 horas
. 250 mg en menores de 25 kg durante
. 500 mg en mayores de 25 kg 10 días
- En casos de alergia a la penicilina eritromicina se utiliza a
dosis de 40 mg/kg/día cada 8 horas VO
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Tratamiento
- Amoxicilina a 40 – 50 mg/kg/día cada 8 horas VO
- Azitromicina: Administración única y por tres días
- Cefalosporinas de primera generación
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Hipertrofia de amígdalas palatinas
- Es propia de los niños mayorcitos
- Crecimiento hacia la línea media
se debe: . Peculiaridades familiares
. Infecciones repetidas

Compromisos mecánicos
Amigdalitis aguda repetidas
Absceso periamigdalino
amigdalectomia
. < de 7 años
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Hipertrofia de amígdalas faríngea (adenoides)
- A diferencia de la hipertrofia de la amígdala palatina, la
adenoides afecta preferentemente a los lactantes
- La sintomatología que ocasiona se halla en dependencia con
el compromiso mecánico que crean
. Estridor inspiratorio- respiración bucal- ronquido

descanso nocturno defectuoso – sequedad de la mucosa


faringotraqueal – deformación de la facies
.
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Otras repercusiones de las vegetaciones afectan a otros órganos
próximos: oclusión
Orificios tubáricos Antros de los senos

Disminución de la audición sinusitis


Otitis
Aprendizaje escolar malo
Diagnostico: Rx de cabeza en proyección lateral
Tratamiento: Adenoidectomia (adenoiditis a repetición, apnea
del sueño, afectación de la audición)
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS

Otitis media
Generalidades:
- En orden de frecuencia es la segunda enfermedad después de
las infecciones respiratorias altas
-En su mayoría son de etiología bacteriana
- Es propia de los niños pequeños con la máxima incidencia de
los 6 meses a los 2 años; seguida de los 4 a 6 años
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS

ETIOLOGIA

NEUMOCOCO

Haemophilus Moraxella catarralis


influenzae
Una porción menor corresponde al:
. Estreptococo beta hemolítico
. Estafilococo
En RN predominan bacilos gram (-); estreptococo B
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Patogénicamente
Otitis media implica a la trompa de Eustaquio

Alteración de funciones: . Drenaje de secreciones


. Ventilación oído medio
. Protección de ascenso de
gérmenes faríngeos

. Alteración de su epitelio mucociliar


. Aumento de secreciones ( buen medio de cultivo)
. Obstrucción progresiva
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Clínica
- en niños mayorcitos
. Dolor de oído, fiebre, hipoacusia, en ocasiones otorrea
- En lactantes ( el cuadro es vago)
. Fiebre, inquietud, irritabilidad, insomnio y crisis de llanto
frecuente, rechazo al alimento
. Puede presentarse también otorrea, vómitos
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Diagnóstico
- Signo de vacher
- La otoscopia: tímpano enrojecido, deslustrado con pérdida
del triangulo luminoso
- En casos de niños gravemente enfermos, inmunodeprimidos
con mala respuesta a los antibióticos debe practicarse
timpanocentesis,
aspiración de secreciones y cultivo de las mismas
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Tratamiento: (antibioticoterapia)
- Amoxicilina: 50 mg/kg/día en 2 tomas orales
- Si es un germen productor de betalactamasa se indicará
amoxicilina mas un inhibidor de betalactamasa (ac.
Clavulanico y sulbactam)
- Cefalosporinas (cefaclor 30 mg/kg/día y cefuroxina a 15
mg/kg/día, ambos en 2 tomas
- Sulfametoxazol mas trimetropim 30 mg/kg/día
- Azitromicina 10 mg/kg/día, una dosis día x 3 días
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Tratamiento: (sintomático)
- analgesicos-antitermicos, paracetamol, ibuprofeno)
- En caso de dolor intenso, miringotomia
- Las gotas óticas no producen efecto beneficioso
- En casos de otorrea importante se realiza lavados con una
mescla de agua oxigenada y destilada 1/3
- Vigilar las recurrencias, si se presenta administrar la
amoxicilina a 20 mg/kg/ en 1 dosis al acostarse por 6 meses
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Sinusitis
- En el curso de una rinofaringitis son muy frecuentes las
sinusitis (la mucosa de los senos es continuidad de la
mucosa nasal)
- Por las circunstancias que fuere, el conducto que comunica
un seno con la fosa nasal se halla total o parcialmente
obstruido
por su carácter y evolución

sinusitis aguda sinusitis crónica


INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Sinusitis aguda
La clínica se manifiesta con los signos de una
infección supurada:
. Fiebre (se acompaña de los clásicos signos
inespecíficos de anorexia, astenia, vómitos)
. Es posible, no constante, que por fosas nasales
fluya una secreción mucopurulenta, uni o
bilateral
. En los niños mayores rara vez faltan las
cefalalgias
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS

sinusitis cefalalgia

maxilar-frontal Esfenoidal Etmoidal ant. Etmoidal post.

Frontal occipital superficial Mastoidea y


retroocular
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Diagnóstico
- Radiológicamente es peculiar la opacidad del seno
correspondiente
- Hematológicamente suele encontrarse una leucocitosis con
neutrofilia
- Punción al seno y cultivo de secreciones aspiradas
Etiología
- Habitualmente bacteriana (con mayor frecuencia el
estreptococo pneumoniae, haemophilus influenzae,
estreptococo del grupo A y moraxella catarrhalis
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Tratamiento:
Son útiles los descongestionantes nasales
- Antibioticoterapia:
. de elección amoxicilina a 50 mg/kg/día en 3 dosis.
. En medios en que con frecuencia se encuentra el H.
influenzae y M. catarrhalis productoras de betalactamasas
se utiliza la amoxicilina mas un inhibidor de betalactamasas
(40/10 mg/kg/día)
. Cefaclor: 30 mg/kg/día en 3 administraciones o
. Cefuroxima: 15 mg/kg/día por 10 a 15 días
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
Sinusitis crónica
- Entidad frecuente que suele ser secundaria a cualquier
problema que limite la permeabilidad del ostium que
comunica el seno con la cavidad nasal
- Las adenoides y las alteraciones del tabique nasal son
causas frecuentes, y la posibilidad de alergias
Sintomatología (Es variable)
- Pero predominan las manifestaciones catarrales
- En otras ocasionan la secreción nasal es mucupurulenta por
uno ambos lados
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS

- Otras veces el proceso catarral afecta tramos más bajos,


presentándose tos de caracteres variables y de distinta
intensidad
- Su asociación con cuadros bronquíticos es tan común, que
con frecuencia se define como sinubronquitis los cuadros
bronquítico de repetición
- Síntomas generales tales como anorexia, fatigabilidad fácil,
inapetencia, etc.
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS

Tratamiento
- La sinusitis crónica sintomáticas deben ser tratadas
enérgicamente
antibiótico

. Tiempo no inferior a 14 días


. Ciclos de aerosoles con antiinflamatorios y
antibióticos
. Empleo de descongestionantes nasales
. Se actuara sobre las causas
Laringitis
 Definición: Proceso inflamatorio e infeccioso de la
laringe.
 Es una urgencia pediátrica

 Es letal si no se le da la importancia necesaria

 Es necesario tener capacidad de decisión


 Clasificación
 Por su ubicación anatómica:
.Supraglótica
.Glótica
.Infraglótica
 Por su grado de dificultad respiratoria:
.grado I
.grado II
.grado III
.grado IV
 Signo sintomatología
Grado I: Fiebre, tos, rinorrea, disfonía leve
que se intensifica con el llanto.
Grado II: Todo lo del grado I mas estridor
laríngeo inspiratorio, niño chajita,
requerimiento o no de O2
Grado III: Todo lo del grado I – II estridor
laríngeo espiratorio, requerimiento de O2
ineludible.
 Grado I: Todo lo del grado I,II,III,
insuficiencia respiratoria, necesidad de
intubación endo traqueal
Diagnostico
 Laboratorio: Hemograma, PCR, Hisopeado faríngeo,
Rx de tórax y cervical
. Signo de la punta de lápiz
. Signo de reloj de arena
 Manejo y tratamiento
 Grado I: Ibuprofeno- paracetamol
Ambroxol 1-2 mg/K/dosis
Nebulizar, vaporizar
Nada frio
Medidas generales
Grado II: Todo lo de grado I
Si requiere O2 internar

Solución dextrosa 5% 50ml/kg/d

Dexametasona 0.5mg/kc/ 8hrs EV.

Nebulizar con Sol. Fisiológica c/8hrs

o con epinefrina.
Grado III: Todo lo de grado I, II
Oxigeno permanente
Sol. Dextrosa 5% 100ml
+ hidrocortisona 10mg/kg.
Nebulizar c/30min o 1hra con
epinefrinefrina
Dexametasona o.5mg c/8hrs EV.
Grado IV: Todo lo de grado I, II, III
Intubación endotraqueal
Hidrocortisona 10mg/kg/p/d c/8hrs
GRACIAS