NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS
Servicio de Endocrinología
Complexo Hospitalario de
Ourense
Dr J. Antonio Mato
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
15000 casos anuales
Litiasis biliar (45%), alcoholismo (35%)
Hiperlipídico, infeccioso, tóxico, autoinmune,
idiopático
20% graves
Tasa de mortalidad 30-50%
Dr J. Antonio Mato
PANCREATITIS
Dr J. Antonio Mato
Criterios Clínicos de Gravedad
Hipermetabolismo.
Hipercatabolismo
–Proteolisis
– Lipolisis
–Hiperglucemia
80% de enfermos presentan criterios MEP.
Dr J. Antonio Mato
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
Pancreatitis aguda grave Robin et al. World J Surg, 1990Robin et al. World J Surg, 1990
Dr J. Antonio Mato
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS - CLÍNICA
Dolor agudo abdominal Epigástrico, ambos
hipocondrios, espalda, intenso, rápidamente
progresivo, relación postural
Nauseas y vómitos
Íleo
Fiebre
Ictericia
Amilasa elevada
Dr J. Antonio Mato
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS - CLÍNICA
PA grave
Se asocia con fracaso de órganos y/o complicaciones locales:
necrosis, absceso, pseudoquiste. Excepcionalmente puede
haber sólo edema
PA moderada
Se asocia a mínima disfunción de órganos y sistemas, buena
evolución y falta de hechos de pancreatitis grave
Si no hay mejoría en 48-72 horas de tratamiento correcto:
investigar posibles complicaciones
Dr J. Antonio Mato
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PANCREATITIS
TRATAMIENTO ESTANDAR
Combatir el dolor
Reposición de fluidos
Profilaxis trombo-embólica
Monitorización y vigilancia de
complicaciones
Profilaxis antibiótica
Nutrición
Dr J. Antonio Mato
Objetivos del soporte nutricional y
metabólico en la pancreatitis severa
Es esencial.
En la pancreatitis necrotizante grave el gasto energético
basal y el catabolismo proteico están muy aumentados
(pérdidas de nitrógeno pueden alcanzar más de 30 g/día).
La ruta de administración viene determinada por la
tolerancia del enfermo.
La NE debe intentarse en todos los pacientes con PA.
La ingesta debe monitorizarse cuidadosamente, para cubrir
necesidades.
Algunos enfermos necesitan NE y NPT.
El SN en la pancreatitis aguda grave:
1º causa alcohol
Hipertrigliceridemia
Hiperparatiroidismo primario
Fibrosis quística
Mortalidad de 20-35% a los 5 años y 67%
a los 10 años
Aumenta riesgo de cáncer de páncreas
PANCREATITIS CRÓNICA
EXOCRINA
– Mala absorción de grasas y proteínas
– Esteatorrea y pérdida de peso
ENDOCRINA
– Hiperglucemia o Diabetes
PANCREATITIS CRÓNICA
Tratamiento del dolor
Suprimir la ingesta de alcohol
INSUFICIENCIA EXOCRINA
– Disminuir el volumen de las ingestas y aumentar el
número de tomas de alimentos
– Dieta pobre en grasa
– Enzimas pancreáticos
– Disminución de la acidez gástrica para evitar la
inactivación de los enzimas pancreáticos
– Suplementos con MCT y vitaminas liposolubles
PANCREATITIS CRÓNICA
DIETOTERAPIA
– Tratamiento dietético de la esteatorrea
Comidas de poco volumen
Frecuentes
Bajo contenido en grasa
PANCREATITIS CRÓNICA
ENZIMAS PANCREÁTICOS
– El objetivo se dirige a intentar controlar los síntomas
(esteatorrea, dolor), más que a conseguir la
normalización de la digestión de grasas
INSUFICIENCIA ENDOCRINA
– Diabetes- Insulina
CASO CLÍNICO
Mujer 66 años
AP: Dispepsia, HTA, hiperlipemia,
apendicectomizada.
IMC: 33.2 kg/m2 (85 kg, 160 cm)
Tto habitual: IECA, estatina,
omeprazol
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Clínica
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 150/85 mmHg, 110 lpm Tª: 36,5ºC,
Estado general aceptable, bien hidratada,
Cuello: carótidas simétricas y sin soplos. No
IY. No se palpa tiroides
AC: Taquicardica, sin soplos. AP: Ruídos
conservados
Abdomen: dolor a la palpación de forma
difusa, más intenso en epigastrio e
hipocondrio derecho.
Resto de la exploración normal
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- ANALÍTICA
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- ANALÍTICA
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Es necesario nutricional artificial?
Dr J. Antonio Mato
Criterios Pronósticos de Ranson
Ingreso : Paciente
Edad > 55 años 66
Leucocitos > 16.000 15700
LDH > 350 UI/ L 420
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Cual sería la ingesta calórica?
1500 kcal,
2000 kcal
3000 kcal
4000 kcal
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Cual sería la ingesta calórica?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Qué tipo de soporte es el indicado?
NPT continua
NPT + NE
NE por sonda nasoyeyunal
NE por sonda nasogástrica
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Qué tipo de soporte es el indicado?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál sería la distribución de nutrientes?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál sería la distribución de nutrientes?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál sería la fórmula más indicada?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál sería la fórmula más indicada?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál sería la fórmula más indicada?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO
Mujer 42 años
AP: pancreatitis aguda idiopática
Fumadora y bebedora 1.5 l/d (vino)
En estudio en Digestivo desde agosto
de 2005 por aumento de GGT y
pérdida de peso
Síndrome depresivo
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Clínica
Peso habitual 53 kg, talla 170 (IMC
18.3)
Pérdida de 15 kg en 7-8 meses,
anorexia, náuseas, astenia intensa.
Dolor abdominal
Diarrea: 3-5 deposiciones pastosas,
malolientes, pegajosas
Amenorrea 2º desde hace 2-3 m
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 110/65 mmHg, 96 lpm Tª: 36,5ºC,
Muy delgada, palidez de piel y mucosas
Cuello: no soplos carotideos. No se palpa
tiroides
AC: taquicardica, sin soplos. AP: Ruidos
conservados
Abdomen: No doloroso. No se palpan
megalias
Extremidades: Edemas que dejan fóvea
Resto de la exploración normal
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- ANALÍTICA
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO
¿Qué tipo de desnutrición presenta?
Calórica
Proteica
Mixta
IMC normal sin datos de desnutrición
clínica
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO
¿Qué tipo de desnutrición presenta?
Para calcular el peso ideal (PI) del paciente se pueden emplear la siguiente
fórmula:
PI= 50 + [ 3 x (Talla cm -150)/4 ] Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO
¿Qué tipo de desnutrición presenta?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Cual sería la ingesta calórica?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Cual sería la ingesta calórica?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Cual sería la ingesta calórica?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Qué tipo de soporte es el indicado?
Nutrición parenteral
Nutrición enteral por SNY
Nutrición enteral por yeyunostomía
Dieta oral, enzimas pancreáticas y
suplementos
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
Qué tipo de soporte es el indicado?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál de los siguientes alimentos estarían indicados en la dieta?
Arroz
Lácteos desnatados
Pescado
Carne
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál de los siguientes alimentos estarían indicados en la dieta?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál será el tipo de suplemento indicado?
Polimérico hiperproteico
Oligomonomérico
Específico para diabetes
Polimérico estándar
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál será el tipo de suplemento indicado?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Tratamiento.
¿Cuál sería la fórmula más indicada?
Dr J. Antonio Mato
CASO CLÍNICO- Evolución.
Dr J. Antonio Mato