Evaluation and management of

severe preeclampsia
before 34 weeks’ gestation
Publications Committee, Society for Maternal-Fetal Medicine, with the
assistance of Baha M. Sibai, MD

Pembimbing: dr. H. Muslich Ashari, Sp.OG

Disusun Oleh:
Samsul Arifin
Deviyanti Aulia R.
M. Alfin Kamal
Annisa Muflikhasari
Erry Laksmita Dewi
Retno Arimby
 Latar belakang
 Preeklamsia adalah gangguan multisistem
dengan manifestasi klinis hipertensi dan
proteinuria dengan atau tanpa gejala yang
menyertainya, seperti:
◦ Hasil abnormal uji laboratorium pada ibu,
◦ intrauterin growth restriction (IUGR),
◦ atau volume cairan ketuban yang berkurang
 Preeklampsia berat yang terjadi pada fase
kehamilan prematur dapat mengakibatkan
kondisi acute pada ibu dan janinnya, dan
pada jangka panjang mengakibatkan
komplikasi
 Komplikasi pada ibu seperti : infark
miokard, stroke, sindrom gangguan
pernapasan akut, koagulopati, gagal ginjal
berat, cedera retina dll
 Komplikasi pada Janin dan neonatal
merupakan akibat dari ketidakcukupan
aliran nutrisi dari uteroplasenta dan /
atau dari kelahiran yang prematur.
 Pendapat sebelumnya  wanita dengan
preeklamsia berat sebaiknya dilakukan
rujukan dimulai saat diagnosis ditegakkan
untuk membatasi komplikasi pada maternal
dan neonatal
 Pendapat lain  tidak sependapat, upaya
pertama yakni dengan manajemen kehamilan
untuk menatalaksana preeklamsia berat yang
ditujukan untuk dapat memperpanjang usia
kehamilan
 Manajemen kehamilan

tetap stabil atau

Dengan
potensi untuk membaik
administrasi
manajemen selama
kortikosteroid
kehamilan pengamatan
antenatal
awal
 Masukan dan
rekomendasi manajemen
kehamilan
didefinisikan
sebagai setiap
upaya untuk
jauh dari menunda rujukan
hasil akhir
untuk dilakukan
administrasi
Risiko dan manfaat kortikosteroid
dari manajemen
kehamilan pada antenatal
preeklampsia berat
TUJUAN
 Meninjau risiko dan manfaat manajemen
kehamilan padapreeklamsia berat yang
tidak terikat dengan pakem , dan
memberikan rekomendasi untuk
manajemen kehamilan, evaluasi ibu dan
janin, pengobatan, dan indikasi untuk
dilakukan perujukan.
METODE
 Studi diidentifikasi database MEDLINE dari
artikel peer-review Januari 1980 - Desember
2010. Selain itu, Cochrane Library, pedoman
dalam organisasi, dan penelitian diidentifikasi
melalui review dokumen di atas dan artikel
review dimanfaatkan untuk mengidentifikasi
artikel yang relevan. Dimana data yang dapat
diandalkan tidak tersedia, pendapat
dihormati, otoritas diakui.
Apa manfaat dan risiko manajemen kehamilan
dengan preeklamsia berat kehamilan < 34
minggu?
 kortikosteroid kortikosteroid
antenatal  rujukan 20 antenatal  18
direncanakan setelah pematangan janin, usia
48 jam kehamilan ↑↑

38 wanita
dengan
preeklamsia 7.1 rujukan 1.3
berat antara (jumlah)
usia kehamilan
28-34 minggu
dan dengan 221 usia kehamilan 223
Berat janin (hari)
diperkirakan
antara 650 -
komplikasi
1500 gram
75% 33%
 Manajemen kehamilan terhadap kejadian
preeklampsia berat kehamilan < 34
minggu  untuk meningkatkan usia
kehamilan saat perujukan, berat lahir, dan
mengurangi komplikasi neonatal, namun
kehati-hatian pada ibu di rumah sakit dan
pengawasan pada janin dianjurkan.
Apakah evaluasi awal (inisial) dan pengelolaan
preeklampsia berat pada umur kehamilan
<34 minggu?
 mengkonfirmasi diagnosis PE
 evaluasi ibu dan kondisi janin, dan memonitor perkembangan penyakit
 Selama penilaian awal, magnesium sulfat intravena untuk profilaksis
kejang telah disarankan oleh beberapa pakar
 Pemantauan DJJ dan kontraksi rahim
 USG  evaluasi presentasi janin, mencari bukti IUGR dan / atau
oligohidramnion
 Tes laboratorium
- darah lengkap jumlah sel dengan jumlah trombosit,
- serum kreatinin, dan enzim hati
- Protein urin atau jumlah urin protein / kreatinin rasio
- quantitate proteinuria, pengumpulan urin 24 jam
- serum fibrinogen, waktu protrombin, dan waktu trombin parsial, dan
evaluasi untuk hemolisis (smear perifer, serum
bilirubin dan / atau laktat dehidrogenase)
 Haruskah proteinuria berat
mengubah pendekatan terhadap
pengelolaan preeklampsia berat?
 Kehadiran proteinuria berat pada preeklamsia
berat tidak terkait dengan hasil manajemen
kehamilan yang tidak baik.
 Suatu penelitian mempelajari wanita dengan
kategori yaitu, preeklampsia berat dengan
proteinuria ringan (<5 g/24 jam), berat (5-9,9 g/24
jam), atau masif (>10 g/24 h) . Tidak ada
perbedaan dalam tingkat eklampsia, solusio
plasenta, paru edema, sindrom HELLP, kematian
neonatal, atau morbiditas neonatal yang
diidentifikasi antara kelompok tersebut.
Haruskah manajemen kehamilan
ditawarkan ketika HELLP Sindrom
muncul?
 Meta analisis  11 percobaan yang dievaluasi
pada dampak antenatal pada ibu dengan
pengobatan kortikosteroid pada perinatal
selama manajemen kehamilan dengan HELLP.
 Kajian sistematis ditemukan peningkatan
jumlah trombosit ibu ketika diberikan
kortikosteroid,
tapi tidak ada bukti perbaikan angka
kematian ibu, morbiditas ibu, atau kematian
perinatal / bayi.
Haruskah manajemen hamil akan
ditawarkan ketika pertumbuhan
janin diduga terjadi kemunduran
(IUGR)?
 Diandingkan 14 wanita dengan
preeklampsia berat dan diperkirakan
berat badan janin < persentil ke-10
dengan 33 wanita tanpa IUGR. Hanya
perpanjangan kehamilan singkat (3,1 hari)
terlihat dengan manajemen kehamilan, dan
insiden morbiditas neonatal adalah
serupa antara mereka dengan atau tanpa
IUGR
Dapatkah preeklampsia berat terjadi
sebelum batas viabilitas kehamilan
mendapat pengobatan?
 Tingkat kelangsungan hidup dari 0/34 (0%),
4/22 (18,2%), dan 15/26 (57,7%) telah
dilaporkan setelah manajemen kehamilan
dengan preeklampsia berat dimulai
< 23 minggu, pada 23 minggu, dan pada 24
minggu usia kehamilan. Laporan lainnya juga
menyarankan kelangsungan hidup yang jarang
pada manajemen kehamilan dengan
preeklampsia berat
Apa peran terapi antihipertensi
selama manajemen kehamilan?
 Pada wanita dengan preeklamsia berat,
mengontrol tekanan darah ibu diperlukan
untuk mengurangi risiko akut hipertensi
(misalnya, kerusakan serebrovaskular,
iskemia miokard), tapi penurunan dramatis
juga dapat mengganggu perfusi
uteroplasenta
 indikasinobat antihipertensi:
tekanan darah sistolik masih terus-
menerus >
160 mmHg, Atau jika darah diastolik
Tekanan terus berlanjut > 110 mm Hg.
 Target Tekanan darah sistolik harus
140-155 mm Hg dan tekanan darah
diastolik 90-105 mm Hg
 Rejimen awal labetalol di 200 mg per oral
setiap 12 jam, dan meningkatkan dosis hingga
800 mg per oral setiap 8-12 jam sesuai kebutuhan
(total maksimum 2.400 mg / d).
 Jika dosis maximum yang tidak mencapai target,
maka short-acting nifedipin oral dapat
ditambahkan pada dosis awal 10 mg oral setiap 6
jam dan meningkat sesuai kebutuhan hingga 20
mg setiap 4 jam (40-120 mg / d).
 sebuah alternatif rejimen, yaitu persiapan
long-acting nifedipin (sampai 30-60 mg / d)
 kontrol tekanan darah harus diukur
setidaknya
setiap 6-8 jam.
 Jika ada hipertensi berat persisten berulang,
meskipun telah diterapi memadai dengan
antihipertensi oral atau intravena, perujukan
harus segera dilakukan setelah ibu stabil.
Strategi apa yang tersedia untuk
penilaian janin selama manajemen
kehamilan?
 Suatu kesepakatan bahwa pengujian janin
diindikasikan jika kehamilan dianggap
viable
 Nonstress testing (NST) dianjurkan, tetapi
frekuensi optimal pengujian dan nilai
tambahan pengujian profil biofisik belum
ditentukan
Apa indikasi untuk perujukan setelah
manajemen kehamilan?
Sesuai gambar
 Perujukan dipertimbangkan untuk wanita
dengan Pengamatan rawat inap berkelanjutan;
persisten epigastrium berkembang atau
kuadran kanan atas nyeri, mual, atau muntah,
dan untuk mereka yang mengalami kelahiran
prematur atau pecah ketuban
 Ketika indikasi rujuk sudah ada, persalinan
pervaginam sering bisa dilakukan, tapi ini
kurang memungkinkan dengan usia kehamilan
yang terlalu muda.
REKOMENDASI
Bukti Tingkat I dan II
rekomendasi level A
1. Manajemen kehamilan dengan preeklampsia berat jauh dari istilah yang tepat
dalam kasus-kasus tertentu, dan terkait dengan perpanjangan kehamilan dan
peningkatan bayi baru lahir.
Bukti Tingkat II dan III
Rekomendasi tingkat B
2. Wanita dengan gejala persisten
preeklampsia berat, hipertensi tak terkendali parah, eklampsia, paru edema,
solusio plasenta, koagulasi intravaskular disseminata, disfungsi ginjal yang
signifikan dengan onset baru, dan mereka yang memiliki Hasil surveilans
abnormal
pada janin, biasanya harus segera dirujuk setelah ibu stabil.
Bukti Tingkat I
rekomendasi level A
3. Jika sebelumnya tidak diberikan, dan jika dipertimbangkan
bahwa akan ada waktu untuk kemanfaatan janin dari intervensi ini sebelum
dilakukan perujukan, administrasi antenatal kortikosteroid harus
dipertimbangkan
terlepas dari rencana untuk manajemen kehamilan
Bukti Tingkat III
rekomendasi level C
4. Karena risiko yang sedang berlangsung untuk ibu dan risiko janin
selama
manajemen kehamilan lanjutan, perujukan untuk preeklamsia berat
harus dilakukan pada usia kehamilan 34 minggu untuk mereka yang
mengatakan bisa untuk mengakhiri kehamilan pada usia kehamilan
ini.
bukti Tingkat II
rekomendasi level A
5. Proteinuria berat tunggal dan tingkat perubahan proteinuria harus
tidak dianggap sebagai kriteria untuk menghindari atau mengakhiri
manajemen kehamilan.
bukti Tingkat I dan II
rekomendasi level A
6. Wanita dengan HELLP syndrome tidak bisa memenuhi syarat
untuk dilakukan manajemen kehamilan.
akhiri persalinan pervaginam atau kelahiran sesar harus segera
dilaksanakan.
bukti Tingkat II dan III
Rekomendasi tingkat B
7. Keputusan mengenai manajemen hamil dengan
preeklampsia berat dicurigai dengan IUGR harus
secara individual.
bukti Tingkat I dan II
Rekomendasi tingkat B
8. Konseling eksplisit mengenai potensi risiko ibu
harus disediakan dan perujukan harus
dipertimbangkan ketika preeklampsia berat
terjadi sebelum batas viabilitas