LUKA BAKAR

BAB 8
 Latar Belakang
• Luka bakar menurut sejarah membawa
prognosis yang buruk
• Dengan kemajuan dalam resusitasi cairan dan
penemuan eksisi dini dari luka bakar,
ketahanan hidup telah menjadi harapan
bahkan bagi pasien dengan luka bakar berat.
 Evaluasi awal
• Penanganan jalan nafas
• Evaluasi cedera lain
• Taksiran ukuran luka bakar
• Diagnosis keracunan CO dan sianida
 Resusitasi cairan
• Bersamaan dengan primary survey, kateter
intravenous (IV) ukuran besar ditempatkan
dan resusitasi cairan dimulai
• Luka bakar > 40% total body surface area
(TBSA), dua kateter IV ideal
• Informasi status volume → Akses vena sentral
 Terapi tambahan
• Pasien dengan cedera luka bakar akut
sebaiknya jangan pernah menerima antibiotik
profilaktik → jelas menunjukkan terjadi
perkembangan infeksi jamur dan organisme
yang resisten
• Booster tetanus sebaiknya diberikan di UGD
• Pentingnya penanganan nyeri
 Taksiran kebutuhan cairan
• Sebagian besar formula resusitasi luka bakar
memperkirakan kebutuhan cairan menggunakan
ukuran luka bakar sebagai persentase TBSA
(%TBSA).
• “Rule of nines” adalah metode kasar tetapi cepat
dan efektif dari memperkirakan luas luka bakar
Dewasa: badan anterior dan posterior masing-
masing 18%, tiap ekstremitas bawah 18%, tiap
ekstremitas atas 9%, dan kepala adalah 9%.
 Klasifikasi
• Termal
– Api
– Kontak
– Cairan panas
• Elektrik
• Kimia
 Kedalaman Luka Bakar
• Klasifikasi oleh Dupuytren (1832)
– Superfisial (derajat pertama)
– Ketebalan parsial (derajat kedua)
– Ketebalan penuh (derajat ketiga)
– Derajat keempat, yang mempengaruhi jaringan
lunak di bawahnya.
 Zona cedera jaringan
• Jackson menggambarkan tiga zona cedera
jaringan setelah luka bakar:
– Zona koagulasi: pusat luka
– Zona stasis: perifer dari zona koagulasi
– Zona hiperemia: superfisial
 Gambaran klinis
• Luka bakar derajat pertama ada nyeri tetapi tidak
melepuh
• Luka bakar derajat dua memiliki keterlibatan dermis
dan sangat nyeri dengan tangisan dan melepuh
• Luka bakar derajat tiga keras, tanpa nyeri, dan tak
memucat.
 Perhitungan Resusitasi cairan
• Rumus Parkland atau Baxter formula → 3 - 4
mL/kg/% luka bakar dengan Ringer Laktat,
setengah diberikan selama 8 jam pertama dan
sisa setengahnya selama 16 jam berikutnya.
• Kelanjutan volume cairan tergantung pada waktu
sejak cedera, urine output, dan mean arterial
pressure (MAP).
• Target MAP 60 mmHg memastikan organ akhir
optimal. Sasaran untuk urine output 30 mL/jam
pada dewasa, 1 – 1,5 mL/kg/jam pada anak-anak
 Cairan berkelanjutan
• Konsep di balik kebutuhan cairan
berkelanjutan adalah sederhana. Luka bakar
(dan/atau trauma inhalasi) mendorong respon
inflamasi yang mengarah pada kebocoran
plasma dari kapiler ke dalam ruang
ekstravaskuler →pemberian kristaloid
mempertahankan volumer intravaskuler.
 Pengobatan Luka Bakar
• Silver sulfadiazin punya rentang aktifitas
antimikroba yang luas, terutama sebagai
profilaksis terhadap infeksi luka bakar
daripada pengobatan infeksi yang ada
• Mafenid asetat, dalam bentuk krim atau
larutan adalah antimikroba topikal yang efektif
• Silver nitrat → Aktivitas antimikroba spektrum
luas sebagai larutan topikal yang harus
diencerkan (0,5%)
 Komplikasi dalam perawatan
• Pneumonia terkait-ventilator
• Sindrom kompartemen abdominal yang
ditandai oleh peningkatan tekanan jalan nafas
dengan hipoventilasi, dan penurunan urine
output dan gangguan hemodinamik
• Deep vein thrombosis (DVT)
 Pembedahan
• Antisipasi compartment syndrome: parestesia,
nyeri, penurunan pengisian kapiler, dan
perburukan sampai kehilangan pulsasi distal →
evaluasi neurovaskuler
• Strategi eksisi dini dan grafting pada pasien luka
bakar merevolusi hasil kelangsungan hidup dalam
perawatan luka bakar → memperbaiki mortalitas,
mengurangi pembedahan rekonstruksi, durasi
rawat inap, dan biaya perawatan.
TERIMA KASIH