Total Intravenous

Anesthesia in Horses
Phillip Lerche, BVSc, PhD.
Department of Veterinary Clinical Sciences, The Ohio State University, 601
Vernon Tharp Street,
Columbus, OH 43210, USA
E-mail address: lerche.1@osu.edu
Vet Clin Equine 29 (2013) 123–129
http://dx.doi.org/10.1016/j.cveq.2012.11.008 vetequine.theclinics.com
0749-0739/13/$ – see front matter 2013 Published by Elsevier Inc.
Anestesia Intravenosa
Total en equinos
Presentado por: David Sebastián Regalado
Jorge Andrés Tello
Puntos clave…
• TIVA: Útil para procedimientos de menos de 60 minutos. Para evitar
acumulación de fármacos que conducen a recuperaciones mas
retardadas.
• Protocolos TIVA utilizacn múltiples fármaco al mismo tiempo para
proporcionar inconciencia, relajación muscular y analgesia.
• La depresión cardiorrespiratoria tiende a ser mínima durante la TIVA
usando dosis clínicamente óptimas.
• La recuperación de TIVA es tranquila y predecible.
Introducción
El uso de drogas intravenosas para inducir anestesia en equinos, es el
medio mas utilizado para anestesiar a equinos. TIVA (Anestesia
Intravenosa Total) tiene varios beneficios en comparación con la
anestesia por inhalación:
Facilidad de uso.
Costo reducido (No requiere equipo anestésico costoso).
Útil para anestesiar en campo.
No se corre ningún riesgo.
Mejor función cardiovascular.
Menos respuesta al estrés.
Recuperación mas sencilla y predecible.
Desventajas:
Efectos acumulativos de fármacos IV conducen a recuperaciones mas
difíciles o efectos anestésicos que duran mas de una hora.
Control de la profundidad anestésica es mas fácil con la anestesia por
inhalación.
Suplementación de oxigeno es mas difícil de administraren en campo.
Se basa en el metabolismo hepático para su eliminación.
Disponibilidad limitada del medicamento por vía IV.
El medicamento anestésico
ideal inyectable
 Droga ideal para la TIVA en caballo:
Proporciona relajación muscular, analgesia e inconciencia.
Soluble en agua.
No se acumulan siendo metabolizados rápidamente a metabolitos
inactivos.
No tóxicos para los tejidos.
No tienen efectos secundarios.
Permiten recuperación suaves.
Económico de usar.
De fácil acceso.
Induccion a la anestesia
• Es esencial que todo el personal involucrado entienda cómo usar
cualquier equipo que se pueda utilizar (puertas batientes, sogas,
mesas, montacargas), así como cómo manejar el caballo a medida
que transita de la posición de pie a la decúbito.

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 • La persona que controla
la cabeza del caballo
durante este tiempo
tiene un trabajo
esencial, y debe estar
familiarizado con el
proceso de inducción
anestésica.
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• La sedación adecuada del caballo antes de la inducción es primordial,
y se consigue usualmente con un agonista adrenoceptor alfa-2 (Tabla
1).
• Los signos de sedación apropiada están relacionados con el
relajamiento muscular y sedativos de esta clase de fármacos.
• La relajación muscular, que puede ser menos perceptible con la
Romifidina, conduce a una ataxia, una postura ancha, nudillos en las
articulaciones del carpo, descenso de la cabeza y caída del labio,
mientras que la sedación conduce a una disminución del nivel de
respuesta a los estímulos externos.
• Los fármacos agonistas alfa-2 también proporcionan analgesia.
Tabla 1. Agonistas alfa-2 utilizados para la
medicación pre-anestésica en caballos.
FARMACO DOSIS
Xilazina 0.4–1.1 mg/kg, IV
Detomidina 0.005–0.03mg/kg, IV
Romifidina 0.06–0.1 mg/kg, IV
• La sedación se puede mejorar combinando un
agonista alfa-2 con el analgésico opioide Butorfanol
(0,04 mg / kg IV). El butorfanol y los agonistas alfa-2
son solublesen agua y se puede combinar en 1 jeringa
para facilitar la administración.
• La anestesia en caballos se induce típicamente con
Ketamina, un agente anestésico disociativo con
propiedades analgésicas atribuidas a su acción como
antagonista del receptor N-metil-D-aspartato
(NMDA).
• Se puede añadir una Benzodiazepina (Midazolam,
Diazepam) a la Ketamina para proporcionar relajación
muscular adicional, ya que puede observarse rigidez
muscular después de la inducción de anestesia con
Ketamina. Como alternativa, el relajante muscular
Guaifenesina puede administrarse con buen efecto
antes de administrar ketamina. (Tabla 2).
• La duración del tiempo quirúrgico después de la
anestesia con una dosis única de Ketamina es de
hasta 15 minutos, lo que permite completar
procedimientos cortos sin necesidad de
administración adicional de fármacos en la
mayoría de los caballos. La recuperación de un
agonista de adrenoceptor alfa-2 más inducción
de Ketamina es típicamente suave y ocurre
dentro de 20 a 25 minutos.
• Tiletamina y Zolazepam (Telazol, Fort Dodge) son
fármacos disociativos y benzodiazepínicos de larga
duración que producen efectos similares a la Ketamina
combinada con una benzodiazepina. La recuperación
suele ser similar a la observada después de la
Ketamina, aunque a veces menos coordinada.
TIVA DE CORTO PLAZO (20-30 min)

http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/fotos/2015/04/fotos-hospital-para-cavalos-de-corrida-em-istambul.html#F1594709
Después de un protocolo inyectable de dosis única, es posible
que un procedimiento pueda durar más de lo previsto o que la
duración de la anestesia útil sea más corta de lo esperado (el
caballo vuelve a la conciencia más rápidamente de lo
esperado). La anestesia puede extenderse administrando de
un tercio a la mitad de las dosis originales de alfa-2 y
Ketamina. Esta dosis puede repetirse según sea necesario,
pero la reaparición múltiple generalmente conduce a tiempos
de recuperación más largos.
TIVA DE LARGO PLAZO (Hasta 60 min)

http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/fotos/2015/04/fotos-hospital-para-cavalos-de-corrida-em-istambul.html#F1594709
• Para procedimientos que duran hasta una hora en la que se
utiliza TIVA.
• El anestesista equino por lo general administra una infusión
de fármacos combinados (coinfusión) para mantener la
anestesia. Esta técnica es ventajosa porque disminuye los
picos y los valles de concentraciones plasmáticas altas y
bajas de los fármacos que se infunden.
• Al proporcionar una concentración plasmática constante una
vez que se ha alcanzado el estado de equilibrio, se evitan la
toxicidad (picos) y la profundidad anestésica inadecuada
(valles).
Protocolos básicos de la
Ketamina
• Las combinaciones de un agonista alfa-2, Ketamina y
Guaifenesina han sido en general uso para TIVA en
caballos por más de 25 años.
• La primera combinación indicada, Guaifenesina,
Ketamina y Xilazina (GKX) se refiere frecuentemente
como goteo triple. Es esencial que la Guaifenesina sea
infundida por vía intravenosa, y se recomienda ya que
la Guaifenesina puede causar irritación de los tejidos y
desprendimiento si se produce una extravasación
inadvertida.
• Es importante reconocer que las tasas de infusión que
se requieren para mantener la anestesia pueden
variar con los caballos de forma individual y con
procedimientos diferentes. La monitorización
frecuente del estado del paciente (discutido más
adelante) y el ajuste de la tasa de infusión en
consecuencia es esencial.
Tabla 2. Medicamentos que proporcionan relajación muscular utilizados con
Ketamina (2,2 mg / kg IV) para la inducción de la anestesia.
Droga Dosis intravenosa (IV) (mg/Kg) Nota
Diazepam 0.04 – 0.01 mg/Kg IV Combinado en la misma
Midazolam 0.04 – 0.01 mg/Kg IV jeringuilla con la Ketamina
La Ketamina se da tan
pronto como el caballo
muestra signos de ataxia
Guaifenesin 35 – 40 mg/Kg IV
marcada (nudillos
frecuentes en las
articulaciones del carpo)
• La disponibilidad de otros agonistas alfa-2 para uso en
caballos ha llevado a otros protocolos que se utilizan,
y el término goteo triple se aplica a veces a todos
estos protocolos.
• El triple goteo con Detomidina puede abreviarse como
GKD (guaifenesina, ketamina y detomidina) y, de igual
manera, cuando la Romifidina es parte del protocolo,
la abreviatura es GKR (Tabla 3).
• La Guaifenesina formulada en concentraciones
superiores al 10% en agua o soluciones de
dextrosa al 5% puede causar hemólisis (que
conduce a hemoglobinuria) y la complicación
tardía de la trombosis venosa.
• Existen soluciones estabilizadas de Guaifenesina
al 15% en algunos países y son menos propensas
a causar estos problemas, aunque la trombosis
todavía puede ocurrir.
• La disponibilidad de Guaifenesina comercialmente
preparada en los Estados Unidos ha sido limitada. Por
lo tanto, los practicantes deben preparar soluciones
por sí mismos o contratar con una farmacia que esté
dispuesta a compaginarla.
• Se ha evaluado una infusión de TIVA utilizando
Midazolam en lugar de Guaifenesina (MKX) 12. La
ataxia moderada a marcada después del parto fue un
hallazgo común en este estudio, muy probablemente
atribuible a las concentraciones de midazolam.
• Los autores recomiendan usar una concentración
reducida de Midazolam (Tabla 3).
• Se han descrito protocolos que utilizan Xilazina y
Ketamina solas en varias dosis para mantener la
anestesia en caballos durante una hora como máximo
(Mama, 2005). Sin embargo, estos caballos pueden
necesitar suplementos de oxígeno. El uso de
Ketamina sola no proporciona una anestesia
satisfactoria y no se recomienda.
Tabla 3. Protocolos para infusiones TIVA
A Cuando se utiliza 500mL de
Velocidad de Guaifenesina al 10% como
TIVA Preparación Concentración final infusión base, los fármacos añadidos
se deben duplicar, lo que
(mL/Kg/h) conduce a concentraciones
finales que se duplican y la
Añadir 250 mg de Xilazina y 500- G: 50 mg/mL velocidad de infusión se
GKX 1000 mg de Ketamina a 500 ml K: 1-2 mg/mL 1.5 reducirá a la mitad.
de Guaifenesina al 5%. (A) X: 0.5 mg/mL B La concentración de
Romifidina es ligeramente
Añadir 10 mg de Detomidina y G: 50 mg/mL inferior al informe original
GKD 500-1000 mg de Ketamina a 500 K: 1-2 mg/mL 1.2 – 1.6 (80 mg / ml frente a 82,5 mg
/ ml). Se administró una
ml de Guaifenesina al 5%. (A) D: 20 µg/mL concentración más alta de
Guaifenesina durante los
Añadir 40 mg de Romifidina y 3,3 G: 50 mg/mL primeros 30 minutos en el
GKR g de Ketamina a 500 ml de K: 6.6 mg/mL 1 informe original.
Guaifenesina al 5%. (A, B) R: 80 µg/mL C El Diazepam no puede
Añadir 25 mg de Midazolam, (C) sustituir al Midazolam
M: 0.05 mg/mL porque el Diazepam no es
650 mg de Ketamina y 325 mg de soluble en agua y puede dar
MKX K: 1.3 mg/mL 1.6 lugar a la formación de un
Xilazina a 500 ml de solución
X: 0.65 mg/mL precipitado.
salina al 0,5%.
Propofol
• Agente anestésico de acción rápida, no barbitúrico, que se
redistribuye rápidamente y se elimina del plasma mediante
el metabolismo hepático.
• Ha demostrado un metabolismo extrahepático que
probablemente ocurre en los tejidos pulmonares y renales.
• Este perfil farmacocinético hace que sea un fármaco
potencialmente útil para mantener la anestesia:
Se redistribuye rápidamente y se limpia de manera que se logran
cambios rápidos en la profundidad de la anestesia especialmente
en especies distintas de los caballos.
• Además, estas mismas propiedades permiten una
recuperación rápida después de una dosis única o infusión
continua de Propofol, y las recuperaciones son típicamente
muy lentas.
• Sin embargo, en el uso clínico en el caballo, la TIVA con
Propofol tiene una cinética variable y su calidad de anestesia
puede no ser tan fiable. La pérdida de respuesta a estímulos
nocivos (cirugía) puede no ocurrir y el aumento de la dosis
puede dar lugar a movimientos musculares involuntarios
(myclonus o Distonía).
• Es poco probable que el Propofol sustituya a la Ketamina en
caballos adultos o grandes para la anestesia de campo, ya
que se requieren grandes volúmenes (hasta 200 ml) y la
inducción, incluso con el uso de agonistas alfa-2, da lugar a
menudo a excitación peligrosa de los caballos.
• Además, la hipoventilación puede ser vista después de la
inducción de Propofol, que, aunque generalmente
transitorio, puede ser problemático si persiste y una fuente
de oxígeno no está presente. Se recomienda la
administración de suplementos de oxígeno cuando se usa
Propofol en caballos.
Otras drogas…
• Varios otros fármacos anestésicos se han investigado
como componentes de TIVA en Caballos, incluyendo
Medetomidina, Tiletamina y Climazolam.
Monitoreo durante
la TIVA
• Dado que la mayoría de los procedimientos TIVA se
producen en el campo, por lo general no es posible
monitorear a los pacientes tan invasivamente como en el
entorno clínico.
• Como mínimo, la profundidad de la anestesia, la frecuencia
cardíaca y la frecuencia respiratoria deben ser monitoreadas
de cerca.
• Los signos de actividad del sistema nervioso central (posición
de los ojos y reflejos palpebrales) son a menudo difíciles de
interpretar.
• Los signos oculares de los caballos pueden permanecer
activos durante la TIVA, particularmente con los protocolos
que usan Ketamina, y es común --- ver lágrimas y el
parpadeo espontáneo.
• Los signos de que el plano anestésico se está aclarando
suelen incluir:
• Aumento de la frecuencia respiratoria y la profundidad
• Aumento de la actividad ocular (Nistagmo lento a rápido)
• Reflejo parpebral
• El movimiento físico de las extremidades y el estiramiento o
tensión del cuello también indican un plano de anestesia que
es demasiado ligero para permitir que el procedimiento
continúe sin lesiones potenciales al caballo o al personal.
• El plano de la anestesia suele profundizarse aumentando la
velocidad de infusión o dando bolos adicionales de
Ketamina.
• Además, la TIVA puede ser aumentada con técnicas de
anestesia local, como la lidocaína intratesticular para las
castraciones.
• La anestesia que es demasiado profunda puede tener
cualquiera de los siguientes signos:
• Respiración rápido y superficial---Apnea o Patrón Cheyne-
Stokes (Respiración más profunda ya veces más rápida
seguida de una disminución gradual hasta que se produce
una apnea temporal total y luego vuelve a ciclar).
• Pulsos que son difíciles de palpar.
• Signos oculares opacos (reflejo palpebral ausente, globo
posicionado centralmente, reflejo corneal ausente).
• El plano anestésico puede reducirse disminuyendo o
deteniendo la infusión hasta que se haya alcanzado la
profundidad adecuada.
• Los monitores de parámetros fisiológicos portátiles están
disponibles y pueden usarse para complementar signos
físicos cuando se monitorea a caballos anestesiados con
TIVA:
• La oximetría de pulso se puede utilizar para determinar la
frecuencia del pulso y la necesidad de suplementos de oxígeno.
• También se pueden utilizar electrocardiogramas portátiles y
monitores indirectos de presión arterial, especialmente en
situaciones de campo que involucran caballos críticamente
enfermos.
Recuperación
• La recuperación de TIVA se basa en la redistribución de los
fármacos lejos del sistema nervioso central y el
metabolismo.
• A medida que las concentraciones plasmáticas disminuyen,
el nivel de conciencia del paciente aumenta hasta que el
caballo hace un intento exitoso de pararse.
• La recuperación de TIVA que dura menos de 60 minutos es
generalmente lenta y predecible.
• Una mayor duración de las infusiones conduce a la
acumulación de fármacos, tiempos más largos para la
recuperación y un curso menos predecible de lograr la
posición de pie (información adicional puede
encontrarse en el artículo sobre recuperación en otra
parte de este número).
Anestesia parcial
intravenosa
• Todas las combinaciones de infusión intravenosa también se
pueden administrar durante la anestesia inhalante. Esta
técnica, que está diseñada para permitir la reducción de la
dosis de inyectables e inhalantes, minimiza los efectos
secundarios de ambos, y se denomina anestesia equilibrada
o Anestesia intravenosa parcial (PIVA).

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• Las infusiones anestésicas se pueden administrar a una
décima a la cuarta parte de las dosis estándar de TIVA, lo que
disminuye la probabilidad de disminución del metabolismo y
acumulación de fármacos durante un anestésico inhalante
que dura varias horas.
• Es esencial que los pacientes, así como la tasa de
administración intravenosa de fármacos, sean monitoreados
de cerca para asegurar que la profundidad de la anestesia no
sea excesiva.
• También es posible que algunos efectos de los fármacos sean
aditivos, en lugar de ser minimizados (por ejemplo, la
depresión respiratoria de la Ketamina y el anestésico
inhalante).
• La concentración de inhalantes necesaria para mantener una
profundidad adecuada de la anestesia también puede
disminuir mediante la infusión simultánea de otros fármacos,
como la lidocaína, los opioides, los agonistas alfa-2 y las
dosis subanestésicas de Ketamina.
RESÚMEN
• TIVA es el pilar de la anestesia de campo en caballos, porque
la depresión cardiorrespiratoria es leve en dosis clínicamente
útiles, y la recuperación es suave en la mayoría de los
caballos.
• Los componentes del fármaco se seleccionan para
proporcionar inconsciencia, relajación muscular y analgesia,
y TIVA puede inducir una menor respuesta al estrés que la
anestesia inhalante.
• Con un anestesista atento y cuidadoso, TIVA proporciona
anestesia predecible y segura para procedimientos que
duran hasta 60 minutos.
GRACIAS!