OLEH

Dr. SATRIA SpAN

 Body Fluid Compartments
Total body water = 60 % of body weight (BW)
2/3 1/3

Extracellular
Intracellular water
water
= 40 % of BW
= 20 % of BW

Plasma (5 % of BW)
Distribusi cairan tubuh px dg BB 70kg

% berat badan total cairan Volume

tubuh
intraselluler 40 % 67 % 28 liter

Extraselluler
Interstitial 15 % 25 % 10,5 liter
intrvaskular 5% 8% 3,5 liter

total 60 % 100 % 42 liter

 Intraselluler mEq/L Intravascular mEq/L Interstitial mEq/l

Sodium 10 145 142

Potasium 140 4 4

Calsium <1 3 3
Magnesium 50 2 2

Chloride 4 105 110

Bicarbonat 10 24 28

Phosphor 75 2 2
 Natrium
Berkaitan dengan regulasi ECF dan
osmolalitas darah

Regulasi
1. Sensor volume
- baroreseptor di carotis
- afferen arteriol di renal
> non osmosis sekresi ADH
2. Perubahan volume
penurunan volume intravascular akan
menurunkan ekskresi natrium demikian
sebaliknya, dg melalui :
1. Renin angiotensin aldosterone
2. Atrial natreuretic peptide
3. pressure natriuresis
4. aktivitas simpatik
5. GFR
6. ADH
 HIPONATREMIA
Natrium darah < 135 mEq/l

Penyebab :

euvolemia hypovolemia hypervolemia

SIADH Diuretik Gagal jantung

Hypothyroidsm Muntah/diare Cirrhosis
Pemberian Third space fluid Nephrosis
cairan yang tak losses
sesuai pada Defisiensi
anak / bayi aldosterone
 MANIFESTASI KLINIS

manifestasi awal :
anoreksia, mual, muntah, lemas

Edema cerebri ( < 120 meq/L )

lethargi, confuse, kejang, koma, meninggal
 TERAPI

Penyakit dasar
Hipovolemik hiponatremia : tx cairan

Koreksi :
Na def = TBW ( Na normal – Na saat ini )
Kecepatan 0,5 – 1,5 mEq/L/jam
 HIPERNATREMIA
Na > 145 mEq/L
Low, normal, high total Na dlm tubuh
Penyebab :

Water loss Reduced water Excessive sodium

intake intake
Diare / muntah Perubahan rasa Tablet natrium
Berkeringat haus Hypertonic saline
Diuresis Akses cairan Sodium bicarbonat
Diabetes tidak ada
insipidus
1. Dehidrasi selluler
2. Restlessnes, lethargi
3. Hipereflexia
4. Kejang, koma
5. Penurunan volume otak
TERAPI
Mengembalikan osmolalitas plasma
terapi penyakit dasar

Defisit cairan :
0,6 X BB { ( Na saat ini / Na normal ) - 1 }
penurunan Na 0,5 - 1 meq/L/jam
 KALIUM
Berfungsi elektrofisiologi membran sel
kebutuhan dewasa 1-2 mEq/KgBB/hari
kalium diekskresi lewat ginjal
Konsentrasi kalium ditentukan oleh :
1. pH ekstraselluler
2. insulin
3. katekholamin
4. osmolalitas
5. suhu
  HIPOKALEMIA
Plasma kalium < 3,5 mEq/L
Penyebab :

Transcellular Renal losses Extrarenal Decreased

shifts losses intake

Alkalosis Diuresis Diarrhea Malnutrition

Hyperventilati Metabolic alkalosis Profuse Alcoholism
on Renal tubular defect sweating Anorexia
Insulin Diabetic ketoasidosis Nasogastric nervosa
ß adrenergic Hyperaldosterone suction
agonis Obat (diuretik,
Aminoglycosides,
Amphotericin B )
1. Jantung
aritmia ; gel T rata, timbul gel U, P – R
interval memanjang
disfungsi miokardium
2. Neuromuskular
lemah, kram/tetani, ileus
3. Renal
poliuria, ↑ prod amonium, ↑resorbsi
bicarbonat
4. Hormon
↓ insulin, ↓ aldosteron
5. metabolik
nitrogen balan negatip
TERAPI
Koreksi kalium :
BB X 0,6 X ( K diinginkan – K saat ini )

Oral : KCl : 60 - 80 mEq

IV : perifer 8 mEq/jam
sentral 10 – 20 mEq/jam
max 240 mEq/hari
 HIPERKALEMIA
Kadar K plasma > 5,5 mEq/L

PENYEBAB :
1. Kalium keluar dari sel :
- asidosis
- succinylcholin
- kerusakan sel
- hemolisis
2. penurunan ekskresi lewat ginjal
- penurunan GFR
- penurunan aldosteron
- def sekresi K pd distal nephron
3. peningkatan intake
- jarang terjadi
- pemberian K IV
1. Otot lemas , K > 8 ,mEq/L
2. Jantung ;
- depolarisasi memenjang, K > 7 mEq/L
- gel T tinggi
- QT interval memendek
- QRS melebar
- PR interval memanjang
 TERAPI :
a. K > 6 mEq/L segera diterapi
b. Calsium glukonas 10 % 5 – 10 cc
c. Calsium chloride 10 % 3 – 5 cc
d. Natrium bikarbonat
e. Glukosa 30 – 50 gram/10 unit insulin
f. Furosemide
g. Dialisis
 CALSIUM

90 % berada pd tulang
kontraksi otot
koagulasi
pelepasan hormon / neurotransmiter
kadar normal 8,5 – 10,5 mg/dl
 REGULASI
1. Parathyroid hormon
- mobilisasi Ca dari tulang
- peningkatan abs Ca dari ginjal
- peningkatan abs Ca dari usus
2. Vit D ( 1,25 dihydroxylcholecalciferol )
- meningkatan abs Ca dari usus
3. Calcitonin
- menghambat resorbsi Ca oleh tulang
- meningkatkan ekskresi Ca oleh ginjal
 HYPERCALSEMIA ( Ca > 11 meq/L )

1. hiperparathyroid
2. keganasan
3. paget disiase of bone
4. immobilisasi
5. intake vit A/D berlebihan
Manifestasi klinik :
- hipertensi / hipotensi
- iskemik jantung, aritmia, bradikardia
- anoreksia
- mual, muntah
- poliuria
- ataksia, irritabel, confusion, coma
Terapi

Rehidrasi
Loop diuretik
Calcitonin 2 – 8 unit/kgBB
Dialisis
HYPOCALSEMIA ( Ca < 8,5 meq/L )

- hipoparathyroid
- defisiensi vit D
- hipephasphatemia
- sepsis
- luka bakar
- masive transfusi
- penyakit ginjal
 Manifestasi klinik
- parastesi
- carpopedal spasm
- masseter spasm
- laryngeal spasm
- arritmia jantung
- ↓ kontraktilitas jantung
- hipotensi
- hiperrefleksia
Terapi :
Penyakit dasar
Gang elektrolit lain dan pemberian calsium
Calsium 100 mg IV selama 5 – 10 menit
Ca glukonas 10 % : 10 cc
Ca chloride 10 % : 3 – 4 cc
dilanjutkan 0,3 – 2 mg/kg/jam
TERIMAKASIH