Anda di halaman 1dari 9

Laporan Jaga

12-14 Januari 2018


Rawat jalan Rawat inap

12 januari 2018 Anggia 0 0

13 januari Putri 2 0
alfred 4 0

14 januari Hasa 0 1

Rambu 2 0

15 januari josephine 2 0
• Identitas : Ny. RF
• Usia : 40 tahun
• Jenis Kelamin :P
• Rawat Inap : 14/01/2018
Anamnesis
• KU : Keluar benjolan dari anus sejak 1 minggu
SMRS.
• KT : Nyeri setelah BAB
• RPS : pasien perempuan usia 40 tahun datang dengan
keluhan keluar benjolan dari anus sejak 1 minggu yang
lalu. Benjolan keluar bersama dengan BAB disertai
darah. OS mengatakan saat BAB, menetes darah
berwarna merah segar dan terdapat benjolan yang
dapat masuk bila di dorong dengan jari. Sejak 1 tahun
yang lalu os sering merasakan nyeri dan sulit BAB
disertai keluar benjolan di anus, namun benjolan masih
dapat masuk sendiri. Os sudah ke puskesma tetapi os
merasa tidak ada perubahan. Sebelumnya pasien ada
riwayat BAB keras dan sering mengedan
• Pemeriksaan fisik
– Kesadaran : CM
– GCS : 15 (E4V5M6)
– Keadaan umum : tampak sakit sedang
– TD : 130/80 mmHg
– HR : 88 x/menit, teraba kuat angkat
– RR : 24 x/menit
– T : 36,4 °C
– SpO2 : 98 %
• Kepala : normocephal
• Mata :
– pupil isokor
– refleks cahaya +/+
– ukuran 3mm/3mm
– CA +/+, SI -/-
• Leher : KGB tidak membesar
• Pulmo : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Cor : BJ I-II murni reguler, murmur -, gallop -
• Abdomen : Nyeri tekan (-), BU +
• Ekstremitas : akral hangat
• Colok Dubur Regio Anorektal
– Inspeksi : anus luka (-), benjolan warna kemerahan (+),
hematom perianal (-).
– Palpasi :
• tonus sfinngter ani kuat
• Mukosa rectum licin
• Ampula recti lapang teraba feses
• Teraba massa pada arah jam 10,12,1
• Diameter 1 cm
• konstitensi teraba kenyal
• nyeri tekan (+)
• benjolan dapat dimasukan dengan jari.
Pada sarung tangan ditemukan feses berwarna merah kecoklatan,
darah +.
• Diagnosis : Hemoroid Grade III
• Penatalaksanaan :
– Injeksi ranitidin 1x1 amp
– Injeksi ketorolac 1x1 amp
– Konsul dokter spesialis bedah