 Identitas Pasien

 Nama : Tn Is
 Tanggal Lahir : 22 September
 Umur : 47 tahun
 Jenis Kelamin : Laki - laki
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Polisi
 Status Pernikaan : menikah
 Suku : Jawa
 Alamat :Jln Sumba Gng 1 karangtengah Blitar
 Tanggal Periksa :-
 MRS :J
 RM : 224643
 Keluhan Utama
 Nyeri pinggul
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Mengeluh nyeri pada pinggul, nyeri dirasakan sejak 3
bulan yang lalu, nyeri terasa cekot-cekot dan linu yang
terus menerus, nyeri memberat saat kaki digerakkan
atau saat dibuat aktifitas dan berbaring. Keluhan ini
awalnya terasa hanya kesemutan pada kaki kiri dan
kaki terasa tebal, kemudian menjalar keatas sampai ke
paha, semakin lama kaki kiri terasa berat saat dibuat
berjalan dan mulai terasa nyeri saat digerakkan. tidak
ada BAK warna kuning, kesulitan BAB (konstipasi)
disangkal.
Pasien juga mengeluh kaki kiri
bengkak, bengkak mulai
dirasakan sejak 2 bulan yang
lalu bersamaan dengan
memberatnya nyeri pinggang,
tidak nyeri, tetapi terasa tebal.
Pasien mengeluh tidak bisa
tidur dikarekan nyeri pada
pinggang. Sehari pasien hanya
tidur rata-rata 3 jam

Tidak ada keluhan suara serak,

sesak nafas, batuk berdarah,
mata menonjol, tidak ada
demam, sering gemeteran tidak
ada, mata melotot tidak ada,
jantung berdebar tidak ada,
berkeringat banyak
  RPD:
 Pembesaran pada kelenjar tiroid 10 tahun yang lalu, dan telah
dilakukan strumectomy 5 bulan yang lalu.
 Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga ibu, menderita tumor tiroid
 Riwayat Kebiasaan :
Riwayat merokok :-
Riwayat minum alcohol :-
Riwayat olah raga : jarang
Riwayat pengisian waktu luang : menonton tv
Riwayat Alergi : Obat (-), Makanan (-)
 Riwayat Gizi
Pasien makan sehari-hari biasanya 2-3 kali sehari, makan
makanan yang cukup sayuran, daging, ikan.

.
Kulit : bintik merah (-)
Kepala : rambut rontok (-)
Mata :-
Hidung : -
Telinga : -
Mulut : -
Tenggorokan : suara serak (-), susah menelan (-)
Leher : -
Pernafasan : sesak nafas (-)
Kardiovaskular : berdaba-debar (-)
Gastrointestinal :-
Genito urinaria : -
Neurologik : kesemutan kaki kiri, kaki terasa tebal,
Muskuloskeletal : artralgia (-), mialgia (-)
Ekstremitas : -bengkak kaki kiri, nyeri (-),
KU : cukup
GCS : Compos mentis
VS :
TD : 130/70
Nadi : 84 x/ mnt
RR : 20 x/mnt
T : 37,4 oC
BB :-
TB :-
BMI : -
Kulit : dbn, Abdomen : dbn
Kepala : dbn Sistem Collumna vertebralis :
dbn
Mata : dbn, conjunctiva anemi(-)
Ekstremitas : kaki kiri odem
Hidung : dbn,
(+),
Mulut : dbn,
Sistem genitourinari : dbn
Telinga : dbn
Sistem neurologis : dbn
Tenggorokan:
Pemeriksaan psikiatri : dbn
Leher : dbn
Thoraks : dbn
Status lokalis
Kordis : dbn
I: asimetris
Pulmo : dbn
F;
DDx :
Ca Tiroid folikular + bone metastase
Foto Pelvic AP/Lat (03/2/2016)

curiga osteolytic-osteoporotic pada coxae

kiri dibagian superior acetabulum kiri
disertai penipisan sub chondral bone
acetabulum DD osteomyelitis
MRI lumbosacral (16 mei 2016)
Alignment : tidak listhesis
Curve : normal
Corpus :
Kes : Unstable lumbosacral, Spinal canalis stenosis ec
spondilosis lumbalis, protrusi posterocentral disc L3-L4,
protrusi posterolateral kiri disc L4-L5, ekstrusi
posterocentraldan posterolateral kiri disc L5-S1, degenrasi
disc pada level dis L3-4, L4-5, L5-S1, penebalan lig
ravum disemua level, facet atropathy di semua level
Gambaran primary bone tumor pada
acetabulum kiri hingga illiaca kiri, ishium
kiri sugestif maligna, Multipel
limpadenopati bilateral,
nodul solid tiroid multipel bilateral dengan
sebagian komponen kistik. Limfadenopati
perijuguler bilateral
FNAB tiroid (20/7/16)
Hapusan terdiri dari sebaran kelompok sel epitel folikel
dengan inti bulat, membentuk mikrofolikel. Tepi kelompok
tampak fire flare
Kes : follicular neoplasma, follicular carsinoma

FNAB Hip/ gluteus (12/07/16)

Hapusan terdiri dari kelompok epitel folikel tiroid bentuk
bulat, inti hiperkromatik, tepi fire flare.
Kes : metastase adeno carsinoma dari tiroid (follikular
carsinoma)
 PA tiroid post op ( 1/8/2016)
 Makros ; jar tiroid dengan 2 lobus besar 8 x5,5 x 4
cm. Irisan tampak tumor putih padat multilokuler
 Mikros:L jar tiroid dengan diantara jar ikat
terdapat sel ganas epitelial yg membentuk acini
dan sebagian mengandung koloid
 Kes : invasif adenokarsinoma
 USG organ tiroid (27/8/16)
 Kes : nodul solid pada surgical bed lobus kanan
tiroid, lesi hiperechoic di surgical bed lobus kiri
tiroid susp nodul DD gambaran otot
Foto lumbosacral AP/Lateral (5/11/2016

Kes : destruksi osteolitik pada os ischium dan pubis kiri susp

proses pri,er pada tulang. Spondylosis lumbalis. Unstable
lumbosacral joint.
Dari pencitraan whole body scan dan SPECT-CT yang dilakukan
pasca 7 hari pemberian NaI131. Kes: masih tampak jaringan tiroid
pada lapang tiroid, tampak metastasis jaringan tiroid ke
acetabulum kiri sampai os illium kiri
POMR
Carsinoma tiroid folliculare + bone metastase
 Non medikamentosa
 Edukasi dan KIE kepada orang tua pasien tentang penyakit dan kondisi Tn Is.
 Edukasi tentang
 Menggunakan alat bantu berjalan seperti kruk.
 Asupan gizi cukup
 Medikamentosa
 Operasi, RAI, eksternal beam radiation,
 Simptomatik
 MST 15 mg
 Alprazolam 0,5 mg
 LT4 100 mg


 Monitoring
 WBS (whole bidy scanning) 6-12 bulan setelah ablasi pertama. USG untuk
melihat kekambuhan atau adanya KGB loka atau metastase regional.
Pemeriksaan TSH dan tiroglobulin dilakukan tiap 6 bulan selama 3 tahun
pertama
 Risk factor
 Medical history and physical exam
 Biopsi ; FNA, PA

 Imaging

USG
Radioiodin scan
Chest X-ray
CTscan
MRI
PET scan
Blood test (TSH, T3, T4, tiroglobulin)
 Operasi
a. Lobektomi
b. Tiroidektomi
Risk
 Temporary or permanent hoarseness or loss of voice. This can happen if
the larynx (voice
 box) or windpipe is irritated by the breathing tube that was used during
surgery. It may
 also occur if the nerves to the larynx (or vocal cords) are damaged during
surgery. The
 doctor should examine your vocal cords before surgery to see if they
move normally (see
 “Test for thyroid cancer ).
 · Damage to the parathyroid glands (small glands near the thyroid that
help regulate blood
 calcium levels). This can lead to low blood calcium levels, causing muscle
spasms and
 numbness and tingling sensations.
 · Excessive bleeding or formation of a major blood clot in the neck (called
a hematoma)
 · Wound infection
 Take up iodine

 Short-term side effects of RAI treatment may

include:
 · Neck tenderness and swelling
 · Nausea and vomiting
 · Swelling and tenderness of the salivary
glands,
 · Dry mouth
 · Taste changes
 It can help maintain the body’s normal
metabolism (by replacing missing thyroid
hormone after surgery).
 · It can help stop any remaining cancer cells
from growing (by lowering TSH levels).
 Side effect :
 High levels of thyroid hormone can lead to
problems with a rapid or irregular heartbeat.
 Over the long run, high doses of thyroid
hormone can lead to weak bones
(osteoporosis).
 External beam radiation therapy uses high-energy
rays (or particles) to destroy cancer cells or slow
their growth
 External beam radiation therapy is usually given 5
days a week for several weeks
 The main drawback of this treatment is that the
radiation can destroy nearby healthy tissue along
with the cancer cells. Some patients get skin
hanges similar to a sunburn, but this
 slowly fades away. Trouble swallowing, dry
mouth, hoarseness, and fatigue are also potential
 side effects of external beam radiation therapy
aimed at or near the thyroid.