GASTROPATI OBAT ANTI INFLAMASI

NON STEROID (OAINS/NSAIDs)

dr. Saptino Miro, SpPD, KGEH, FINASIM

Sub Bagian Gastroentero-Hepatologi
Bagian Ilmu Penyakit Dalam – FK Unand
PENDAHULUAN

• Pemakaian NSAIDs semakin

luas
• Pemakaian meningkat
• Sejalan peningkatan usia
harapan hidup dan penyakit
degeneratif

Page  2
Pemakaian OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid)

• 5% peresepan

• 30 juta butir/hari

• Nyeri, deman

Page  3
Komplikasi Gastrointestinal

Perdarahan
Ulkus Perforasi
15-30% 2-4%
OAINS

Page  4
 •> 65 Th,
USA •70%, 1x/mg

•111 juta/th
2004 •OTC
Page  5
 Prostaksilin
Asam Prostaglandin
COX-1 COX-2
arakidonat
Tromboksan

Page  6
 OAINS

Komplikasi
Sal.Cerna

KORTIKOSTEROID
ANTIKOAGULAN

Page  7
Faktor Pertahanan Mukosa Lambung

Faktor Faktor
Perusak Pelindung

Page  8
 PROSTAGLANDIN

Mukus Sekresi
Sirkulasi Restitusi
sel
Bikarbonat Mukosa Epitel
parietal

Page  9
Page  10
Metabolisme asam arakidonat dlm proses inflamasi
 GASTROPATI NSAIDs

PROSES INFLAMASI LAMBUNG YANG DISEBABKAN

OLEH PENGGUNAAN OAINS

Page  11
  Lesi mukosa gaster akibat efek samping NSAIDs ini disebut 
gastropati NSAID

Dikembangkanlah jenis NSAIDs yang bekerja secara selektif pada COX-

2 yang memiliki tolerabilitas lebih baik pada mukosa gastrointestinal

Page  12
JENIS-JENIS OAINS
Inhibitor COX Non Selektif
 Turunan Asam salisilat : Aspirin, natrium salisilat, kolin
magnesium, sulfasalazin, olsalazin
 Asam asetat Indol dan Inden : Indometasin dan sulindak
 Asam asetat heteroaril : Tolmetin, diklofenak, ketorolak
 Asam Arilpropionat : Ibuprofen, Naproksen, Ketoprofen,
oksaprozin
 Asam Antranilat (Fenamat) : Asam mefenamat, asam
meklofenamat
 Asam Enolat : Oksikam (Piroksikam, Meloksikam)
 Alkanon : Nabumeton

Page  13
JENIS-JENIS OAINS
Inhibitor COX-2 Selektif
Furanon tersubsitusi diaril : Rofekoksib
Pirazol tersubsitusi diaril : Celecoxib
Asam Asetat Indol : Etodolak
Sulfonanilid : Nimesulid

Page  14
PEMILIHAN OAINS

JENIS OAINS

DOSIS OAINS

KOMBINASI OAINS

PERLINDUNGAN SAL.CERNA

Page  15
RISIKO KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL

Page  16
 Patogenesis Kerusakan Lambung yang Diinduksi OAINS
Page  17
 Patofisiologi Gastropati OAINS

Page  18
Patogenesis gastropati NSAIDs

Philipson M., Johansson MEV., Henriksnas J. The gastric mucus layers: Constituens and regulation of
accumulation. AM J Physiol Gastrointest Liver Phisiol 2008;295:G806-12
Page  19
 Topikal

OAINS
Sistemik

Page  20
Klasifikasi dan Etiologi

Aliran darah Mukosa

Sekresi Mukosa

Prostaglandin
Sekresi Ion Bikarbonat

Meningkatkan Pertahanan epitel

Page  21
FAKTOR RISIKO KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL
ATAS AKIBAT OAINS

Page  22
 Diagnosis Gastropati OAINS

Page  23
Keluhan Gastropati OAINS

Perdarahan-Perforasi

Ulkus

Dispepsia

Tidak Bergejala

Page  24
 DIAGNOSTIK

ENDOSKOPI

Kongesti Mukosa
Erosi Kecil-Kecil

Page  25
 PENATALAKSANAAN

GASTROPATI OAINS

Page  26
 Mencegah Ulkus
Lambung

OAINS PPI OAINS YG

Lebih Selektif

OAINS ARH2

OAINS Analog Prostaglandin

Page  27
ANTAGONIS RESEPTOR H2 (ARH2) DOSIS TINGGI

RANITIDIN 150 MG/Hr

EFEKTIF MENINGKATKAN pH LAMBUNG
MENURUNKAN PERDARAHAN LAMBUNG

FAMOTIDINE 40 Mg 2x/hr
EFEKTIF MENURUNKAN RISIKO
ULKUS LAMBUNG

Page  28
Pengobatan

Text in here

• Riwayat Ulkus

• Penggunaan Obat Lain

• Jenis, Lama, Dosis OAINS

• Keluhan Gastrointestinal

Page  29
 GOLDSTEIN (2008)
PENELITIN DOUBLE BLIND
MULTICENTER

ASPIRIN
ASPIRIN
CELECOXIB
ULKUS NAPROXEN
7%
23,3%

Page  30
 MISOPROSTOL

Prostaglandin Sintesis Analog

Terapi Lini pertama
Efek Samping yang >>>

Page  31
KESIMPULAN

Obat anti inflamasi non steroid komplikasi

gastrointestinal melalui penghambatan produksi
prostaglandin
Faktor Risiko komplikasi gastrointestinal terkait
OAINS : usia, kombinasi obat lain, kombinasi oains
lain, gangguan kesehatan lain
Endoskopi merupakan standar emas diagnostik
gastropati OAINS
Penghambat Pompa Proton Ulkus
lambung dan komplikasi
Page  32
 Terimakasih
Page  33