KULIAH PENGANTAR UROLOGI

Dr. Wibisono, SpU

Sub Bag Urologi RSDM/FK UNS
 UROLOGI

TRAKTUS URINARIUS PRIA & WANITA

DAN TRAKTUS REPRODUKSI PRIA

2
 Sejarah Urologi
• Batu buli mumi anak laki-laki yang berumur 5000 th
• 22 Februari 1902, anggota New York Genito-Urinary Society 
perkumpulan urology Amerika (AUA)

• Di Indonesia 1973, pelopor bidang urologi adalah Prof. Oetama

dan Prof. Sadatoen yang dikenal sebagai ahli urologi pertama
• 1973-1976 Prof. Widjoseno Gardjito, dr. Talib Bob Said , dr.Rudi
Yuwana  belajar di Belanda
Prof. Djoko Raharjo ke Jerman dan Prof. Sahala Sihombing ke
Australia.
• Setelah th 1976 dokter dari Surabaya dr. Soenarjo Hardjowijoto,
Prof. Doddy M Soebadi, dan dr.Adi Santoso  Belanda

• 1984, diresmikan program studi urologi di Universitas Indonesia

di Jakarta dan Universitas Airlangga di Surabaya
 UROLOGY
Saat ini urologi mempunyai berbagai cabang sub
spesialis antara lain :

 General Urology
 Pediatric Urology
 Endourology
 Oncologic Urology
 Female Urology
 Neuro Urology
 Andrology
 Male Infertility

Operasi terbuka  minimal invasif  robotic

4
 Kasus-kasus Urologi
• Emergensi urologi
• BPH
• Batu Saluran Kencing
• ISK
• Tumor
• Trauma
• Kelainan Bawaan
EMERGENCY UROLOGY
• Trauma Urogenital
• Hematuria
• Retensio urine
• Anuria
• Akut scrotum
• Urosepsis
 Trauma Ginjal
• Riwayat trauma abdomen, flank, thoraks
• Riwayat akselerasi-deselerasi mendadak
• Hematuria (tidak berbanding lurus dgn
derajat trauma ginjal)
• Jejas
GOLD STANDART :
CT Scan abdomen kontras + one shot IVP
(Fungsi ginjal kontralateral?)
 Klasifikasi
American Association for the Surgery of Trauma (AAST)

Grade Description of injury

1 Contusion or non-expanding subcapsular haematoma
No laceration
2 Non-expanding parirenal haematoma
Cortical laceration < 1 cm deep without extravasation
3 Cortical laceration > 1 cm without urinary extravasation

4 Laceration : through corticomedullary junction into collecting system

Or
Vascular : segmental renal artery or vein injury with contained
haematoma
5 Laceration : shattered kidney
Or
Vascular : renal pedicle injury or avulsion
 Tatalaksana

• Prinsip ATLS
• Sebagian besar non operatif
• Bila Operatif  mayoritas nefrektomi
 Renoraphy
 Evaluation of blunt renal trauma in adults
Suspected adult blunt renal trauma*

Determine haemodynamic stability

Stable Unstable

Gross Hematuria Microscopic Hematuria Emergency

Rapid Declaration Laparotomy
Injury or One-shot IVP
Major Associated
Renal Imaging** Injuries

Grade 3-4 Grade 1-2 Observation Normal IVP

Stable Retroperitoneal Hematoma

Observation, Grade 5 Pulsatile or Expanding

Bed rest,
Serial Ht, Renal Exploration***
Associated Injuries Requiring
Antibiotics
Laparotomy Abnormal IVP
*Suspested renal trauma results from reported mechanism of injury and physical examination
**Renal imaging: CT scans are the gold standard for evaluating blunt and penetrating renal injuries in stable patients. In settings where the
method is not available, the urologist should rely on other imaging modalities (IVP, angiography, radiographic scintigraphy, MRI)
*** Renal exploration: Although renal salvage is primary goal for the urologist, decisions concerning the viability of the organ and the type
of reconstruction are made during the operation.
 Trauma Buli
• Riwayat trauma daerah pelvis
• Gross Hematuria (80%)
• Abdominal tenderness
• Retensio urine
• Sistografi

• Perivesical contrast extravasated

• Contrast material around bowel loops
Klasifikasi
 Tatalaksana
• Ektraperitoneal :
– Kateterisasi  86% healed in 10 days, 100% in 3
weeks
– Repair (+debridement)  bladder neck rupture,
ada fragmen tulang
• Intraperitoneal :
– Surgical repair
• Penetrating  emergency exploration + repair
 Urethral Trauma

• In males, the urethra is divided : the proximal

(posterior) segment and the distal (anterior)
segment by the urogenital diaphragm
• Posterior urethra injuries: mostly secondary
to pelvic fractures.
• Anterior urethral injuries (bulbous &
pendulous)
– straddle-type (e.g. bicycles, skateboards)
– penetrating (often self-inflicted) injuries.

KONTRAINDIKASI KATETERISASI
 Diagnosis

• Triads sign of urethral

disruption :
 Blood at the urethral
meatus
 Inability to void
 Palpably full bladder
• Hematom penis, perineal
• DRE  floating prostate
• Uretrografi
 Butterfly Hematoma

Anterior urethral rupture through Buck’s fascia

confined by Colles’ fascia
 Klasifikasi
Grade Discription
Grade I Contusion : blood at urethral meatus; urethrography
normal
Grade II Stretch injury : elongation of urethra without
extravasation on urethrography
Grade III Partial disruption : extravasation on urethrogrphy,
contrast at injury site with contrast visualization in
the bladder
Grade IV Complete disruption : extravasation on
urehtrography, contrast at injury site without
visualization in the bladder; < 2 cm of urethral
separation
Grade V Complete disruption : complete transaction with > 2
cm urethral separation or extension into the prostate
or vagina
 Tatalaksana
Suspected Urethral injury

Retrograde Urethrography

Extravasation No extravasation

Complete disruption Partial disruption Urethral contusion

Penetrating Blunt Penetrating

If associated with
penile rupture
Suprapubic cystostomy or
Primary urethral repair Suprapubic cystostomy Primary urethral repair Transurethral Foley catheter

Stricture No stricture Follow-up

If stricture is short (<1 cm) If stricture is long or

and flimsy denser

Endoscopic optical incision If failure Formal urethral reconstruction

 Fraktur Penis

• Fraktur penis adalah ruptura tunika albuginea korpus

kavernosum penis yang terjadi pada saat penis dalam
keadaan ereksi
• Fraktur?? Bunyi “krek” , tiba2 detumescence
• Ruptura ini dapat disebabkan karena dibengkokkan
sendiri oleh pasien pada saat masturbasi,
dibengkokkan oleh pasangannya, atau tertekuk secara
tidak sengaja pada saat hubungan seksual
• Kavernosografi
 Management of penile injury (Penile
Fracture )
• Due to rupture of the corpus cavernosum from trauma to
the erect penis
• Immediate repair of penile fracture
• Dangerous postures
 Management
• immediate repair of penile fracture

• Sub-coronal approach  allows excellent exposure of the entire

penis, as required in large or bilateral ruptures or associated urethral
injury

• A high suspicion for associated urethral injury must be maintained

during open inspection of the injury
Curvature after fracture
AKUT SKROTUM
Akut Skrotum
Kapan mulai , Aktifitas saat terjadi
keluhan ISK sebelumnya, Febris

Suhu aksila dan rektal

Keadaan / Status Lokal :
Posisi testis, Phren tes, Epididimis
Laboratorium :
Darah lengkap,
Sedimen urin
 STETOSKOP /USG DOPPLER
TESTIS

Epididimitis / Meragukan Torsio Testis

Orchitis
Detorsi Manual

Eksplorasi

Antibiotika dan Orkhidopeksi / Orkhidektomi

Antiinflamasi 4-6 mg dan
Orkhidopeksi Kontralateral
Evaluasi Kausal
 RETENSI URIN
Retensi Urin

BPH STRIKTUR BATU URETRA BEKUAN NEUROPATI /Kausa

URETRA DARAH Belum Jelas

Kateterisasi Sistostomi Lubrikasi Evakuasi Kateterisasi

Foley Kateter Endoskopik
Ch 16-18F

Batu Keluar Batu masuk Buli

Poliklinis D.K

Lithotripsi
 Anuria
• Produksi urine <200cc/24jam
• Patologi TU bagian atas
• PASTI bilateral

• Ada 2 penyebab :
– Non-obstruktif (perawatan nefrologi)
– Obstruktif (urologi) :
• Diversi urine
• Terapi definitif
 GROSS HEMATURIA
Gross Hematuria
Urin terbukti masih merah

Periksa : Keadaan Umum, Keadaan Lokal

Darah Lengkap, Serum Kreatinin, Sedimen Urin

BOF, USG Urologik (Ginjal + Buli-buli)

MRS

EVALUASI LENGKAP : IVP, Sitologi Urin, Sistoskopi

Kausa Jelas
Kausa Belum Jelas

Terapi Definitif Evaluasi Berencana (Poliklinis)

 BPH
Keluhan dikelompokkan menjadi 2 :

Obstruktif /voiding symp :

- Hesitancy Iritatif/storage symp :
- Prolonged voiding - Urgency
- Weak urinary stream - Nocturia
- Intermittency - Frequency
- Dribling - Dysuria
- Sense incomplete
- Retention

Menyebabkan masalah
dalam kwalitas hidup ?
Skoring menurut IPSS
Tidak <1 se- < ½nya Kira2 >½ nya Hampir Skor oleh pen
pernah tiap 5x ½ nya selalu derita (angka)
1. Pengosongan tidak sempurna
Selama satu bulan yang lalu, berapa sering
anda merasa kencing tidak tuntas, artinya 0 1 2 3 4 5
masih ada sisa urin dalam kandung seni
setelah selesai kencing.
2. Sering kencing
Selama satu bulan yang lalu, berapa sering 0 1 2 3 4 5
anda harus kencing lagi sebelum 2 jam.
3. Kencing terputus
Selama satu bulan yang lalu, berapa sering
anda mengalami pancaran urin berhenti ke- 0 1 2 3 4 5
mudian keluar lagi.
4. Kesulitan menahan rasa ingin kencing
Selama satu bulan yang lalu, berapa sering 0 1 2 3 4 5
anda sulit menahan kencing.
5. Pancaran lemah
Selama satu bulan yang lalu, berapa sering 0 1 2 3 4 5
pancaran kencing anda melemah.
6. Mengejan
Selama satu bulan yang lalu, berapa sering 0 1 2 3 4 5
anda harus mengejan untuk memulai kencing
7. Kencing malam hari
Selama satu bulan yang lalu, selama anda tidak 5x atau
tidur malam berapa kali anda harus bangun pernah 1 2 3 4 lebih
untuk kencing.
0 1 2 3 4 5
Jumlah skor

Penilaiannya adalahadalah
Penilaiannya : :
0–7 : Ringan
8 – 18 : Sedang 0-7 : Ringan > 18 : Berat
> 18 : Berat 8 - 18 : Sedang 35 : Skor max.
35 : Skor maksimal
 Tatalaksana
• Berdasarkan IPSS : watchfull waiting, medika
mentosa, operatif
• Perkembangan ilmu pengetahuan 
pengobatan semakin efektif dengan side effect
minimal
• Surgery : open prostatectomy, TURP, laser proc
(holep, greenlight), laparoscopic, robotic
 CURRENT ISSUES
• MALE IMMUNOLOGICAL INFERTILITY
• KIDNEY TRANSPLANT
 Transplantasi Ginjal Pertama di RSDM
27 Oktober 2014

• Tim Transplant RSCM datang ke RSDM :

Urolog, nefrolog, anestesi, radiolog, perawat op dan HD

• Op berlangsung ± 6 jam

• Berjalan lancar dan sukses  pasien donor maupun resipien rutin

kontrol s/d sekarang

• Resipien bebas cuci darah s/d sekarang

26 Januari 2015
 Transpalntasi ke-2

 Op berlangsung ± 5 jam

 Berjalan lancar dan sukses  pasien donor maupun

resipien rutin kontrol s/d sekarang

 Resipien bebas cuci darah s/d sekarang

TERIMA KASIH