El Complejo QRS.
Corresponde a la
Despolarización de los
Ventrículos, antes de la
contracción.
La Onda T.
Corresponde a los impulsos
que genera la Repolarización
de los ventrículos.
Cuando la membrana
de una fibra se
despolariza (color
rojo), se pierde el
potencial negativo
interno y se invierte,
para convertirse en
potencial positivo
interno y negativo
externo.
Cuando el potencial de
despolarización viaja hacia
un electrodo positivo, se
registra una onda positiva
(A).
Si se registra el potencial de
acción en una sola fibra de
músculo ventricular, éste es
un Potencial Monofásico y
dura entre 0,25 a 0,35 seg.
Se observa como una onda
en subida fuerte y luego una
meseta de descenso lento.
Entre el comienzo de la
estimulación de las aurículas y
comienzo de estimulación de
los ventrículos.
Las diferencias de
potencial entre
diferentes zonas del
corazón duran pocos
milisegundos, por lo
que el aparato debe ser
muy sensible y rápido.
Todos los tejidos que rodean el
corazón conducen bien la
corriente.
La despolarización empieza en
unas regiones del corazón y se
trasmite a otras, formando rutas
circulares de corriente.
La corriente empieza a
despolarizar primero el tabique,
luego la punta y luego las
paredes laterales.
Además se despolariza
primero el endocardio y
luego las paredes
externas, por lo que se
forman varias
direcciones de
despolarización en esos
sentidos.
Las líneas de
despolarización forman
una elipse que tiene la
negatividad hacia la
base del corazón y la
positividad hacia la
punta.
Al final la dirección de
la despolarización
cambia y es contraria,
de la punta hacia la base
por las paredes
laterales.
Si se mide la corriente
en la superficie de la
piel, cuando la corriente
va pasando desde la
base a la punta, se
producirá una onda
positiva.
Para poder registrar las cargas eléctricas del corazón se
utiliza un aparato llamado ELECTROCARDIÓGRAFO.
En el electrocardiógrafo se establecen
diferentes derivaciones bipolares, en las que se
ha asignado por convención, un polo negativo
y uno positivo.
Se forma un circuito, en el que se
parte de un punto o polo negativo,
pasa por el galvanómetro y termina
en el punto o polo positivo.
DERIVACION – II = DII
Tiene el polo negativo en el
brazo derecho y el Positivo
en la Pierna Izquierda.
DII = DI + DIII
En los ECG normales de las derivaciones bipolares I, II
y III, se aprecia una onda P positiva, ondas T positivas
y la parte principal del QRS también positiva.
Se llaman:
aVR cuando el polo positivo está
en el brazo derecho.
En un corazón adulto
normal, el vector medio
del QRS es de 59º
De acuerdo con el polo
positivo y la inclinación, cada
una de las derivaciones del
plano frontal tiene un eje
diferente así:
D I: 0º
DII: +60º
DIII: +120º
aVR: +210
aVL: -30º (330)
aVF: +90º
Esto forma el Sistema de
Referencia Hexagonal.
Según la dirección y la
magnitud de un vector
instantáneo del corazón, y
según la dirección de
registro de una derivación,
el vector tendrá una
representación en esta
derivación.
Es decir se proyecta
(con una
perpendicular )
sobre cada
derivación en forma
diferente.
De esta manera se
puede analizar la
representación de
los diferentes
potenciales y
vectores, sobre cada
derivación, tanto de
las bipolares como
de las ampliadas de
cada extremidad.
La primera porción
de los ventrículos que
se despolariza, es la
región endocárdica
izquierda del tabique
y rápidamente todo
el endocardio del
tabique.
A continuación se
despolarizan los
endocardios de ambos
ventrículos.
Finalmente se
despolariza todo el
miocardio de ambos
ventrículos hacia la parte
externa, produciendo
diferentes vectores.
En cada
derivación un
vector positivo
inscribe en la
parte superior de
la línea de base, el
vector negativo
inscribe hacia
abajo.
Unos 0,15 seg después de la despolarización de
los ventrículos se empieza a detectar la
repolarizacion, que dura unos 0,15 seg.
La despolarización empezó
en el endocardio, la
repolarización empieza por
la superficie externa de los
ventrículos, cerca de la punta
y termina en la porción
endocárdica del tabique.
El vector de repolarizacion
se dirige hacia la punta, ya
que ésta se inicia en la
superficie apical externa,
Se produce un vector
con dirección hacia el
centro y hacia abajo.
En las derivaciones
bipolares se presenta
como una onda
positiva.
La Repolarizacion
auricular empieza en el
nodo S-A y como tiene
carga opuesta a la
despolarización, produce
una onda de carga
contraria, unos 0,15 seg
después de la
despolarización, por lo
que se sobrepone al
complejo QRS y rara vez
se puede ver.
El vector va cambiando
rápidamente por dos razones:
Se determina el potencial
NETO en DI y DIII
Se dibujan líneas
perpendiculares en la
punta de cada vector
La intersección de éstas
se une al punto cero
Hacia la izquierda:
Final de la
espiración
Posición acostado
Obesidad
1- CAMBIOS DE
POSICIÓN DEL
CORAZÓN EN EL
TÓRAX:
Hacia la derecha:
Inspiración
Posición de pies
Personas altas y
delgadas
2- HIPERTROFIA DE UN VENTRÍCULO:
Hipertensión arterial
Estenosis Válvula
aórtica
Insuficiencia Válvula
aórtica
Cardiopatías congénitas
HIPERTROFIA DEL
VENTRÍCULO
DERECHO
Estenosis de la
Válvula pulmonar
Cardiopatías
congénitas (Tetralogía
de Fallot- CIV)
La conducción por ambas ramas del haz de
Hiss ocurre al mismo tiempo y la
despolarización de los dos ventrículos es
simultánea.
Se despolariza
primero el V.I. y luego
el V.D. por lo que el
QRS se hace más
ancho y se desvía
hacia la derecha.
El voltaje normal del QRS de lo más alto a lo
más bajo es de 0,5 a 2 milivoltios.
- Miocardiopatías,
- Infartos antiguos con
disminución de masa y
lentificación en la transmisión del
impulso.
- Líquido Pericárdico por un efecto
de tipo corto circuito
- Enfisema pulmonar por aire
como aislante.
La duración normal del QRS es de 0,06 a 0,08
segundos. Anormal si dura más de 0,09 seg
Conducción anormal,
Cambios de dirección del eje.
En este caso hay zonas normalmente
polarizadas y otras anormalmente
despolarizadas (permanentemente) con carga
negativa.
El Vector Negativo de la
Lesión apunta hacia ella.
Entre el QRS y la
Onda T.
GRUPO 2
Recuperación de la trombosis coronaria
Infarto antiguo
Angina de pecho
GRUPO 3
Alteraciones de la Onda T
Conducción Lenta
Despolarización prolongada
Efecto de la Digital (digoxina)
GRUPO 4
Taquicardia Sinusal
Bradicardia
Arritmia sinusal
GRUPO 5
Bloqueo sinoauricular
Bloqueo Auriculoventricular Incompleto
Bloque auriculoventricular completo
GRUPO 6
Bloqueo Intraventricular incompleto
Extrasístoles en general
Extrasístoles Auriculares
Extrasístoles de la Unión A-V
GRUPO 7
Extrasístoles Ventriculares
Taquicardia Paroxística Auricular
Taquicardia Paroxística Ventricular
GRUPO 8
Fibrilación Ventricular
Fenómeno de reentrada
Reacción en cadena de la fibrilación
GRUPO 9
ECG de la fibrilación
Desfibrilación eléctrica
Reanimación Cardiorrespiratoria y Bombeo
Manual
GRUPO 10
Fibrilación Auricular
Aleteo o Flutter Auricular
Paro cardiaco