MANIFESTACIONES

EXTRAARTICULARES DE LA
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE

Dra. Mª Concepción Fernández Crisóstomo.

Jefe de Sección de Reumatología.
Hospital General de Especialidades “Ciudad de Jaén”.
 INTRODUCCIÓN (I)
Espondilitis Anquilosante:
Enfermedad inflamatoria crónica de
etiología desconocida que afecta al
esqueleto vertebral, fundamentalmente las
articulaciones sacroiliacas, a las uniones
músculo tendinosas (entesis) y a las
articulaciones periféricas,
predominantemente caderas, rodillas y
hombros.
 INTRODUCCIÓN (II)
Otras espondiloartropatías seronegativas
(asociadas obligatoriamente a enfermedad
en otras localizaciones):
- Espondiloartropatía psoriásica.
- Espondiloartropatía asociada a
enfermedades inflamatorias intestinales
(Enf. Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.…).
- Artritis reactiva. Síndrome de Reiter
(afectación urogenital, afectación ocular,
afectación cutáneo-mucosa).
 MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
- Síntomas generales.
- Oculares.
- Cardiovasculares.
- Pulmonares.
- Neurológicas.
- Renales.
- Osteoporosis.
 SÍNTOMAS GENERALES

Comunes al inicio de la enfermedad:

- Cansancio intenso generalizado.

- Pérdida de peso.
- Fiebre-febrícula.
 MANIFESTACIONES OCULARES
- Uveítis anterior aguda (iridociclitis):
- 25-30% en algún momento.
- Más frecuente en HLA-B27 positivos.
- Independiente de actividad inflamatoria
articular.
- Enfermedad articular más severa.
- Unilateral.
- Enrojecimiento, dolor intenso, pérdida de
visión, fotofobia, lagrimeo.
- Complicaciones (raras con tratamiento precoz):
adherencias y glaucoma.
- Tratamiento: Colirios midriáticos, Corticoides
tópicos, Corticoides orales o Inmunosupresores,
según severidad.
 MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARES
- Silentes o claramente sintomáticas.
- Formas: Aortitis ascendente.
Insuficiencia aórtica.
Arrítmias cardiacas (bradiarrítmias).
Cardiomegalia.
Pericarditis.
- Más frecuentes a mayor tiempo de evolución de la
enfermedad.
- Más frecuentes en pacientes con afectación
articular periférica.
- Tratamiento: AINEs y corticoides, marcapasos,
cirugía (prótesis valvulares).
 MANIFESTACIONES
PULMONARES
- Raras y tardías (aprox. 20 años de evolución).
- Fibrosis progresiva en vértices pulmonares. Quistes
secundarios. Colonización de quistes (Aspergillus).
- Tos, disnea, hemoptisis.
- Restricción de movilidad pulmonar: Reducción de
la capacidad pulmonar y aumento del volumen
residual de aire.
- Diagnóstico por Rx simple ó TAC alta resolución.
- Tratamiento: Evitar tabaquismo, fisioterapia
respiratoria y soporte respiratorio en casos
avanzados.
 MANIFESTACIONES
NEUROLÓGICAS
- Afectación medular o radicular por
inestabilidad, inflamación, compresión o
fracturas en columna vertebral.
- Más común a nivel C5-C7.
- Subluxación atloaxoidea: más frecuente si
afectación periférica.
- Síndrome de cola de caballo: dolor, pérdida
de sensibilidad, incontinencia urinaria y
fecal, impotencia, etc.…
- Tratamiento: Analgésicos,
antiinflamatorios, relajantes musculares,
descompresiones quirúrgicas,…
MANIFESTACIONES RENALES

- Nefropatía IgA:
- Hematuria microscopica, proteinuria.
- Elevación de IgA, elevación de urea y
creatinina.
- Amiloidosis secundaria:
- Enfermedad de larga evolución. Artritis
periférica.
- Depósito de material amiloide.
- Proteinuria, elevación de urea y creatinina.
- Tratamiento de fondo de la enfermedad.
- Toxicidad por AINEs.
 OSTEOPOROSIS
- Osteopenia ya en fases iniciales.
- Aumento de fracturas vertebrales osteoporóticas.
- Difícil medición de DMO. Sobreestimada por
sindesmofitos.
- Tratamiento (no claro):
- Valor T > -1: Normal. No tratamiento.
- Valor T entre -1 y -2´5: Osteopenia. Calcio
más vitamina D.
- Valor T < -2´5: Osteoporosis. Calcio, Vitamina
D y antirresortivos (Bifosfonatos, Calcitonina).
- Fractura vertebral: Osteoporosis establecida
(independiente del valor T). Mismo tratamiento.
 CONCLUSIONES
- La Espondilitis Anquilosante es una enfermedad
inflamatoria crónica que afecta a las
articulaciones predominantemente, pero no de
forma exclusiva.

- Es necesario recopilar información en la primera

historia clínica y en las sucesivas revisiones acerca
de posibles síntomas y signos asociados.

- Una vez que se detecte una complicación

extraarticular debe tratarse con prontitud o, en
casos indicados, consultar con especialistas del
área afecta.