ENFERMEDAD

ÁCIDO-PÉPTICA
NO COMPLICADA

MIP. Beatriz A. Cázares R.

CENTRO MÉDICO DE ESPECIALIDADES
 CONTENIDO

• INFECCIÓN POR H. PYLORI

• GASTRITIS AGUDA, CRÓNICA, FORMAS ESPECIALES
ENFERMEDAD POR HP
 GENERALIDADES
• Bacilo Gramnegativo de morfología curvada, microaerófilo.
• Actúa como cofactor de trastornos intestinales

Manual CTO cirugía y digestivo. 8 edicion, CTO editorial 2011.

 EPIDEMIOLOGÍA

TORRES VALADEZ F. HELICOBACTER pylori. Seminario sobre medicina y salud, UNAM. http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/ene_01_ponencia.html
  Se adhiere fácilmente a la mucosa por sus
flagelos y permite penetrarla
 Se une por medio de una adhesina al epitelio
gástrico (tropismo tisular) lo que permite que
no se despegue en el recambio celular
 Produce ureasa
(urea>amonio+co2>neutraliza = agua +
amonio)
 Se asocia a la presencia de CagA respuesta
inflamatoria tisular= ulcera péptica,
adenocarcinoma .
 Estimula monocitos, receptores IL-2,
superóxidos, IL-1, TNF-a, proteasas, lipasas y
fosfolipasas.

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 CLÍNICA
• Gastritis aguda, asintomática

• Se relaciona con gastritis crónica,

enfermedad ulcerosa gástrica o
duodenal, dispepsia, linfoma no Hodgkin
de bajo grado tipo MALT, anemia
ferropénica y trombocitopenia.

• Gastritis tipo B

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 GASTRITIS CRÓNICA TIPO B

• Inicia como gastritis crónica superficial y progresa hasta gastritis atrófica

• Genera gastritis corporal difusa> gastritis atrófica antral > atrofia multifocal
• Gastritis Atrófica, metaplasia intestinal

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 DIAGNÓSTICO
• Biopsia: antro y cuerpo gástrico, evitando zonas de atrofia o metaplasia
• Estudio histológico: tinción de giemsa
• Cultivo
• Test de la ureasa (Giemsa + ureasa)
• Test respiratoio de urea c-13
• Ac anti HP

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 TRATAMIENTO
• Indicaciones de erradicación de HP
• Ulcera gástrica o duodenal
• Linfoma de MALT
• Gastritis atrófica
• AHF de adenocarcinoma gástrico
• Deseo por parte del paciete
• Dispepsia no ulcerosa
• Reseccon gástrica
• Anemia ferropenia idiopática
• Purpura trombocitopénica idiopática
• Tratamiento con AINE

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 • PRIMERA LÍNEA DE ELECCIÓN: OMPERAZOL 20mg VO c/12 hrs +
CLARITROMICINA 500mg VO C/ 12 HRS + AMOXICILINA 1 gr C/ 12 HRS
VO
• 7 a 10 dias

• OMPERAZOL 20mg VO c/12 hrs + LEVOFLOXACINO 500mg VO

C/ 24 HRS + AMOXICILINA 1 gr C/ 12 HRS VO durante 10 dias

• IBP 20 mg VO c/12 hrs, tetraciclinas 500mg c 12 h, metronidazol

500mg c/ 8 hrs y subsalicilato de bismuto 150mg c/6 hrs 7-10
dias.

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GASTRITIS
 DEFINICIÓN

Referente a un térmico histológico que denota inflamación de la mucosa gástrica,

y por tanto, requiere de una biopsia para su diagnóstico

AGUDA Neutrófilos
GASTRITIS
Células
CRÓNICA Mononucleares
polimorfos: activa
La mayoría de los
sistemas de clasificación
distinguen dos tipos

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 FACTORES DE RIESGO

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 • GASTRITIS DE ESTRÉS
GENERALIDADES Puede dar erosiones superficiales hasta úlcera péptica complicada
Las erosiones son más frecuentes en cuerpo y fundus
GASTRITIS AGUDA

Las úlceras son más frecuentes en antro y duodeno

HISTOLÓGICAMENTE
Se encuentra una pérdida de la integridad de la mucosa gástrica
con erosiones y sangrado difuso NO SOBREPASAN LA MUSCULAR

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS STDA
Hemorragia variable

TIPOS DE Úlcera de Cushing

ÚLCERAS
Úlcera de Curling

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 GASTRITIS POR TÓXICOS

• Hemorragias • Erosión • Por

COCAÍNA
ALCOHOL

REFLUJO BILIAR
subepiteliales exudativa colecistectomía
sin inflamación difusa a lo largo • Después de
mucosa del fundus, gastrectomía
• Alcohol + AINE cuerpo, antro parcial
gástrico y bulbo • Esfinterotomía
duodenal
• Edema,
congestión,
erosiones e
impregnación
biliar

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 GASTRITIS CRÓNICA
• Infiltrado inflamatorio constituido por células mononucleares, si existen
polimorfonucleares se encuentra activa
• 70 a 95% se asocia a infección por H. Pylori
Según el grado de afectación se divide en tres estadios
GASTRITIS CRÓNICA

Gastritis
Superficial GASTRITIS A
PANGASTRITIS
Autoinmunitaria: fundus cuerpo,
hipocloridia, hipergastrinemia e hiperplasia
Gastritis de células g

Atrófica GASTRITIS
GASTRITIS B ATRÓFICA
Atrofia Gástrica
FOCAL

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 GASTRITIS EROSIVA ENTEROPÁTICA

• Poco frecuente

• Presencia de múltiples erosiones en las crestas de

los pliegues gástricos

• El cuadro clínico se manifiesta con anorexia,

náuseas, vómito y molestias abdominales
inespecíficas

• Otras causas como sonda nasogástrica,

radioterápia, vasculitis corredores de maratón
reflujo duodenogástrico e idiopática

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 FORMAS ESPECÍFICAS DE GASTRITIS

Enfermedad
de
Ménétrier

Gastritis Gastritis
Eosinofilica infecciosa

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 • Para el diagnóstico
DIAGNÓSTICO
de un
sangrado de tubo digestivo alto
es la endoscopia (esofago-
gastroduodenoscopia EGD).

• Urgente en pacientes que

presenten sangrado activo
manifestado como melena o
hematemesis dentro de las
primeras 24 horas de
presentación, si tienen un
puntaje Rockall mayor de U2

GPC. Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de GASTRITIS AGUDA (EROSIVA) en Adultos en los Tres Niveles de Atención. SSA 2017.
 EVALUACIÓN
Factores clínicos
de gravedad

Antecedente
de ingesta de
Melena
AINES o
anticoagulantes

Hipotensión
(presión arterial Sangrado
sistólica menos activo
de 100 mm hg)

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 TRATAMIENTO

• Inhibidores de la bomba de protones

•Omeprazol/ pantoprazol
• Omaeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusión
continua de 8 mg/h por 72 horas).
• El mantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa gástrica

GPC. Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de GASTRITIS AGUDA (EROSIVA) en Adultos en los Tres Niveles de Atención. SSA 2017.
 ERRADICACIÓN DE H. PYLORI
• OCA: 1 g de amoxicilina dos veces al día, 500 mg de claritromicina dos veces
al día y dosis doble de un IBP durante 14 días
• +
• Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o subcitrato, deben
administrarse en cuatro tomas al día y en dosis promedio de 525 mg

OLA: El esquema de segunda línea recomendado para la erradicación de helicobacter pylori es

levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs, inhibidor de bomba de protones
dosis estándar cada 12 hrs por 10 a 14 días

MAO: moxifloxacino 400mg al día, amoxacilina 1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bomba de protones
cada 12 hrs

Pacientes alérgicos a la penicilina la recomedación es utililizar levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs,
claritromicina 500 mgs cada 12 hrs y omeprazol 20 mgs cada 12 hrs por 10 a 14 días

GPC. Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de GASTRITIS AGUDA (EROSIVA) en Adultos en los Tres Niveles de Atención. SSA 2017.
 MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
• Identificar alimentos que causan molestia: café,
alcohol, chocolate, menta, irritantes
• Dieta fraccionada 3-4/5, normocalórica,
normoprotéica, hipolipídica
• Dieta alcalina (tolerar fibra)
• No realizar comidas copiosas (cena ligera)
• No es recomendable la Dieta Sippy
• No consumir carbonatados, fermentados,
enlatados o condimentados
• Moderar la temperatura de los alimentos
• Dieta progresiva/habitual modificada

Scott- Stump. Nutricion, diagnóstico y tratamiento. 8 edicion, 2016.