• 교과서 273 • Cystic hepatic sinusoid dilatation과 간 내 다양한 크기의 multiple-blood filled lacunar space의 존재가 특징인 질환 • 간세포나 내피세포로 싸여 있는 혈액이 차 있는 양성 병변 – Phlebectatic type(정맥확장형) : 얇은 콜라겐 조직과 내 피세포가 내층을 이룸 – Parenchymal type(실질형) : 간세포에 의해 둘러싸임 • 원인 : anabolic steroid, corticosteroids, tamoxifen, oral contraceptive, renal or cardiac transplantation, tbc, carcinomatosis등의 만성 소모성 질환, DM, necrotizing vasculitis, Hodgkin’s disease, AIDS, 비소중독과 관련 • US : heterogeneous echogenicity • CT – Pre-enhance : multiple low attenuated or cystic masses – Enhance : 크기, sinusoid와의 연결정도, 혈전이나 출혈등에 따라 다양하게 조영 – Phlebectatic type • Arterial phase : central nodular enhancement • Portal and delayed phase : 원심성으로 조영 증강 되어 종괴 를 채움(centrifugal enhancement) hemangioma(centripetal)와 반대의 enhance pattern • MR – T2WI : high SI(혈액이 차 있는 공간) – T1 & T2WI : variable SI due to hemorrahge( subacute hemorrhage의 경우 high SI) – Gd enhancement = CT enhancement 72. Pancreas Anatomy • Head가 가장 두터움 • Uncinate process: head로부터 후내측으로 돌출, SMV 의 뒤쪽에 위치 • Neck: splenic vein과 SMV가 만나는 부위 바로 앞 • Pancreas의 대부분은 retroperitoneum에 위치, tail은 splenorenal ligament내에서 intraperitoneal location • Pancreas의 body앞에 gastric body와 antrum이 위치, pancreas neck앞에 gastric pylorus가 위치 • Mesenteric root는 pancreas body의 하부에서 발생하 고 transverse mesocolon으로 연결 Pancreas에서 발생하는 질환은 stomach과 duodenum에 직접 영향, small bowel과 colon에는 mesentery와 transverse mesocolon을 통해 영향을 미 침. 교과서 p410 74. Chronic Pancreatitis • 반복되는 급성 췌장염에서 진행되서 발생하 는 것이 아니고 췌장의 비가역적 형태변화, 특징적인 통증 또는 외분비와 내분비 작용이 영구적으로 손상된 독립된 별개의 질환 1. Chronic calcified pancreatitis 2. Chronic obstructive pancreatitis – Pancreatic duct obstruction으로 발생, Ca은 드 물다 • 췌관확장: chronic pancreatitis의 진단에 특 징적, 염주 모양의 불규칙한 확장 • 췌관내의 calcification: 가장 믿을만한 소견 77. Solid Pseudopapillary Tumor pancreas • 젊은 여성, 평균 25세 • 저등급 악성종양, 완전절제시 예후 좋음 • Tail > head> body • Capsule에 싸여있음 • 내부에 다양한 정도의 hemorrhage and cystic change • 30%에서 Ca++, 주로 periphery에 • Imaging – Solid mass부터 solid and cystic lesion (m/c), 그리고 complete cystic lesion까지 다양 – Capsule은 enhance (+) – DDx: cystic neoplasm, nonfunctional endocrine tumor (주로 old age), calcified and hemorrhagic pseudocyst 교과서 439 Figures 2.4. (2) Fast spoiled gradient-echo fat- saturated T1-weighted MR image reveals a round, well- circumscribed, low-signal-intensity 1.5-cm mass in the enlarged pancreatic head just anterior to the common bile duct (arrow). (3) On a single-shot fast spin-echo T2-weighted MR image, the mass is slightly hyperintense (arrow). (4a) Initial contrast-enhanced arterial phase fast spoiled gradient-echo fat- saturated T1-weighted MR image demonstrates the lesion as slightly hypointense (arrow). (4b) On a contrast-enhanced portal phase fast spoiled gradient-echo fatsaturated T1-weighted MR image, the lesion (arrow) is almost imperceptible. 78. Recurrent Pyogenic Cholangitis • 여러 개의 stone이 extra- and intrahepatic duct에 • 간내 및 간외담관 확장 – 중심부가 심하고 주변부가 급격히 좁아져 비례하지 않음 – 간외 담관확장은 stone위치와 상관 x, stone의 proximal and distal 모두 늘어남 • Lt lateral segment (m/c) & Rt posterior segment • 담관 협착과 segmental atrophy가 동반 • 75-80%에서 bile duct stone(+), 대부분 pigmented stone • Bile duct의 wall thickening • Complication: bile duct stone, biliary stricture and dilatation, liver abscess, biloma, cholangiocarcinoma (2-5%) • RPC. (a) Coronal T2-weighted MR image shows segmental biliary dilatation in the left hepatic • lobe with associated hepatolithiasis (arrows). (b) Axial delayed gadolinium-enhanced 3D T1- weighted MR • image shows segmental biliary dilatation in the left hepatic lobe with periductal enhancement (arrow).