ANEMIAS

DEFINICIÓN
la anemia se puede definir de manera rigurosa
como un número absoluto reducido de glóbulos
rojos circulantes
una reducción en una o más de las principales
mediciones de glóbulos rojos, obtenidas como
parte del conteo sanguíneo completo:
concentración de hemoglobina, hematocrito
(HCT) o conteo de glóbulos rojos.
 índice de hematocrito

• El porcentaje del volumen de sangre que

ocupa la fracción de eritrocitos (glóbulos
rojos).
HCT = [RBC x MCV] / 10
 RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS
• El recuento de glóbulos rojos es la cantidad de
glóbulos rojos contenidos en un volumen
específico de sangre total, generalmente
expresada como millones de células por
microL de sangre total.
 Hemoglobina
Es la principal molécula transportadora de
oxígeno en la sangre total. Los valores pueden
expresarse como gramos de hemoglobina por
100 ml de sangre total (g / dL) o por litro de
sangre (g / L).
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 Índices de glóbulos rojos
MCV (volumen corpuscular medio)
es el volumen (tamaño) promedio de los
glóbulos rojos del paciente.
MCV en fentolitros[fL] = 10 x HCT [en
porcentaje] ÷ RBC [en millones / microL]).

La anemia puede clasificarse según si el MCV es

bajo, normal o elevado.
 la hemoglobina corpuscular media
(MCH)
es el contenido promedio de hemoglobina en un
GR.
MCH en picogramos [pg] / célula = hemoglobina
[en g / dL] x 10 ÷ RBC [en millones / microL].
Un MCH bajo indica un contenido de hemoglobina
disminuido por célula, y se refleja típicamente en
hipocromía en el periférico frotis de sangre.
Esto puede verse en la deficiencia de hierro y las
hemoglobinopatías como las talasemias.
 la concentración media de
hemoglobina corpuscular (MCHC)
es la concentración promedio de hemoglobina
por GR.
MCHC en gramos [g] / dL = hemoglobina [en g
/ dL] X 100 ÷ HCT [%].
Valores bajos: deficiencia de hierro,
valores altos de MCHC típicamente reflejan
esferocitosis o aglutinación de GR.
 el ancho de distribución de glóbulos
rojos (RDW)
Es una medida de la variación en el tamaño de los
GR.
Un alto RDW implica una gran variación en los
tamaños de GR, y un bajo RDW implica una
población más homogénea de RBC.
RDW = [desviación estándar / MCV] x 100
RDW alto: en deficiencia de hierro, síndrome
mielodisplásico y hemoglobinopatías, así como en
pacientes con anemia que han recibido
transfusiones
 signos y síntomas
Disminución del suministro de oxígeno: cada gramo de
hemoglobina capaz de transportar 1,3 ml de oxígeno.
aproximadamente 20 ml / dL ,pueden transportarse con
15 g / dl de hemoglobina a plena saturación.
Anemia puede ocasionar aumento en el volumen sistólico
y la frecuencia cardíaca, diferentes grados de disnea,
incluso en reposo, fatiga mareos, Palpitaciones, zumbido
en los oídos.
el suministro de oxígeno puede mantenerse en reposo a
una concentración de hemoglobina tan baja como 5 g / dl
(equivalente a un hematocrito del 15 por ciento).
 Causas de anemia.
Podríamos resumir que las causas de anemia se
basan en dos enfoques fisiopatológicos.
• Un enfoque cinético que aborda los
mecanismos responsables de la disminución
de la concentración de hemoglobina
• Un enfoque morfológico que categoriza las
anemias a través de alteraciones en el tamaño
de los glóbulos rojos (volumen corpuscular
medio) y la respuesta de reticulocitos.
 Enfoque cinético
• La anemia puede ser causada por tres
mecanismos independientes:
1. disminución de la producción de glóbulos rojos,
2. aumento de la destrucción de glóbulos rojos
3. y pérdida de sangre.

Algunos pacientes pueden tener operando dos de

los tres mecanismos al mismo tiempo.
 Caso 1
Un paciente con anemia hemolítica autoinmune
(es decir, mayor destrucción de RBC) puede
tener una baja respuesta de reticulocitos (es
decir, disminución de la producción de glóbulos
rojos) como resultado de la supresión
concomitante de la médula ósea.
 Caso 2
• Un paciente admitido en el hospital por
alcoholismo agudo y hemorragia
gastrointestinal (pérdida de sangre) puede
tener una deficiencia concomitante de folato
asociada con una eritropoyesis ineficaz
(disminución de la producción de glóbulos
rojos) y una vida útil de los glóbulos rojos
(aumento de la destrucción de glóbulos rojos).
No sería inusual que este paciente también
tenga deficiencia de hierro.
 Disminución de la producción de GR
• La anemia en estas condiciones ocurre cuando la
producción glóbulos rojos es menor que la
destrucción.(eritropoyesis ineficaz)
• Falta de nutrientes o malabsorción ( esprúe): vitamina
B12 y el hierro. Estados inflamatorios o infecciosos.
• Trastornos de la médula ósea (Anemia aplásica, aplasia
eritrocítica pura, infiltración medular)
• Supresión de médula ósea (Medicamentos,
quimioterapia, irradiación)
• Bajos niveles de hormonas tróficas, que estimulan la
producción de glóbulos rojos, como eritropoyetina
(insuficiencia renal crónica), hormona tiroidea
(Hipotiroidismo) y andrógenos (hipogonadismo)
 eritropoyesis ineficaz
• El sello distintivo de la eritropoyesis ineficaz es
la hiperplasia eritroide intensa dentro dela
médula ósea. Pero con reducción en la
producción de reticulocitos ya que hay
bloqueo en la maduración con apoptosis
temprana.
 Causas de eritropoyesis ineficaz
1. Anemia megaloblástica
2. Alfa y beta talasemias
3. anemia sideroblásticas
4. Sindromes mielodisplásicos.
5. Anemia diseritropoyética congénita en niños.
 DESTRUCCIÓN DE GLÓBULOS ROJOS

Hemolisis se define como una destrucción de GR

en un lapso menor de 100 días.
La cual puede estar acompañada de :
1. Incremento del lactato dehidrogenasa.
2. Haptoglobulina disminuida.
3. Ictericia e hiperbilirrubinemia a expensa de la
indirecta.
La anemia sobreviene cuando la médula ósea es
incapaz de reponer al menos el 5% de masa de
globulos rojos por día. Lo que corresponde a una
supervivencia de 20 días o menos.
tipos
1. Anemias hemolíticas hereditarias.
2. Anemias hemolíticas adquiridas.
3. Hiperesplenismo.
 Hemolisis intravascular
1. Anemia hemolítica microangiopática
2. Sepsis clostridial
3. Hemoglobinuria paroxística nocturna
4. enfermedad de aglutinina fría
5. Hemoglobinuria paroxística fría.
Los síntomas suelen ser livedo reticulares tras
exposición al frío, hiperbilirrubinemia más intensa,
A expensa de la indirecta, coluria, acolia.
Livedo reticularis
La existencia de las siguientes pruebas
confirman el diagnóstico de anemia hemolítica
intravascular.
• La presencia de hemoglobina libre en el
plasma
• La presencia de hemoglobina en orina.
• La presencia de hemosiderina en un
sedimento de orina teñido (células tubulares
renales desprendidas) si la hemólisis
intravascular ha estado en curso durante al
menos una semana.
 hemorragias
• Sangrado facticio, secundario a extracción de
sangre por el paciente (síndrome de Lasthénie
de Ferjol)
• Posterior a procedimientos quirúrgicos.
• En áreas poco usuales como en la parte
superior del muslo o a nivel del
retroperitoneo, como en los pacientes que
toman anticoagulantes.
ENFOQUE MORFOLÓGICO
 Anemia Macrocítica
la anemia se considera "macrocítica" cuando el MCV excede los 100 fL.
Las causas incluyen lo siguiente.

Cuando existe reticulocitosis hay un incremento del MCV.

• El metabolismo anormal de los ácidos nucleicos de los precursores

eritroides (Deficiencia de folato o cobalamina y fármacos que
interfieren con la síntesis de ácidos nucleicos, como zidovudina e
hidroxiurea) puede provocar macrocitosis y anemia.

• Maduración anormal de los glóbulos rojos (Síndrome

mielodisplásico, leucemia aguda, leucemia granular granular .

• Otras causas comunes incluyen abuso de alcohol, enfermedad

hepática e hipotiroidismo.
 Anemia Microcítica
• el MCV es inferior a 80 fL. Se puede acompaña de un contenido de
hemoglobina disminuido dentro del GR, con una reducción paralela en el MCV,
produciendo una apariencia hipocrómica (MCH baja) y microcítica (MCV baja)
Los siguientes procesos patológicos conducen a la producción de glóbulos rojos
microcíticos hipocrómicos:

1. Disminución de la disponibilidad de hierro: deficiencia grave de hierro, anemia

de inflamación, deficiencia de cobre
2. Trastornos adquiridos de la síntesis de hemo: envenenamiento por plomo,
anemia sideroblástica adquirida
3. Reducción de la producción de globina: trastornos talasémicos, otras
hemoglobinopatías
4. Trastornos congénitos raros, que incluyen anemia sideroblástica, porfiria y
defectos en la absorción, el transporte, la utilización y el reciclaje del hierro.
 Anemia Normocítica
• Pérdida de sangre aguda
• Anemia por deficiencia de hierro (temprano)
• Anemia por procesos inflamatorios / anemia de enfermedad
crónica
• Supresión de médula ósea (también puede ser macrocítica)
• Invasión de médula ósea
• Aplasia pura de glóbulos rojos adquirida
• Anemia aplásica
• Insuficiencia renal crónica
• Disfunción endocrina
• Hipotiroidismo (más comúnmente normocítico)
• Hipopituitarismo
• Hemólisis
 ENFOQUE INICIAL

● ¿Está sangrando el paciente (ahora o en el pasado)?

● ¿Existe evidencia de un aumento de la destrucción de glóbulos rojos

(ya sea intravascular o extravascular)?

● ¿Se ha suprimido la médula ósea? Si es así, ¿por qué?

● ¿El paciente tiene deficiencia de hierro? Si es así, ¿por qué?

● ¿Es el paciente deficiente en folato o vitamina B12? Si es así, ¿por

qué?
Historia clínica
Examen Físico.
• Palidez: la sensibilidad y especificidad de la
palidez en las palmas, lechos ungueales, cara o
conjuntiva como predictor de anemia varía del 19
al 70% y del 70 al 100%, respectivamente.
• Ictericia.
• petequias debido a trombocitopenia, equimosis y
otros signos de hemorragia debido a anomalías
de la coagulación.
• Signos o síntomas de infecciones por neutropenia
o inmunodeficiencia. Y los análisis de sangre
oculta en heces son importantes.