Fracturas y Osteosíntesis

Fernando Marco
Hospital Clínico San Carlos
Madrid
Dr. Albin Lambotte 1907
(1866-1955)
 1880-1962

Robert DANIS
1949
Théorie et Pratique
De L’Ostéosynthése

Resultados en 1500 fracturas

 1958 Fundación de la AO.
Los pioneros….

Maurice E. Müller Robert Schneider Hans Willenegger Martin Allgöwer

Investigación
Documentación Manual de
Evaluación Osteosíntesis
EDUCACIÓN 1963-1979-
Walter Bandi
1991
Schenk y Willenegger
1963
 Curación ósea primaria
(o directa)
Estabilidad absoluta : ausencia total de movimiento en el foco
de fractura

- Consolidación sin callo, no

se produce callo perióstico
(concepto biológico nuevo)

....pero la fractura puede curar

por consolidación directa con remodelación osteónica
 Evolución de los principios
AO
A comienzo de los años 80, a pesar del

enorme éxito de la tecnica AO, se

producen importantes cambios

en los métodos AO.

 Evoluciòn de los principios
AO
Lo que parecía cierto en 1960, no tiene
porqué serlo ahora:
Envejecimiento de la población
Diferentes tipos de traumatismos :
• Fracturas por baja energía y buenos tejidos blandos.
• Fracturas por alta energia y fragmentos desvitalizados
Aumento de los Politraumatizados
El cambio ha sido de la
mecánica a la biología
Técnicas de acceso, reducción y fijación
interna menos agresivas para la
vascularización del hueso y partes blandas.
Reducción
 Anatómica y estabilidad absoluta para las
fracturas articulares.
 Indirecta y ferulización lo mejor para
fracturas diafisarias (ESTABILIDAD RELATIVA)
Implantes actuales con características
mecánicas y biológicas óptimas.
Evolución de las placas
Tipos de agujero

Autocompresión Bloqueo con

Redondo
ángulo fijo

Tiempo

DCP

LC-
DCP
Vascularización Periostal
Estudio de Perren y col. sobre los
efectos de la placa sobre el hueso
: alteración vascular.

La cortical se necròsa y aparece porosa

PC-Fix (fijador contacto puntual)

Perren 1985 introdujo el concepto

del fijador interno : este nuevo
implante funciona como un
fijador externo subcutaneo o
submuscular…..evoluciona
hacia….
 2000
PC-Fix
1995

1990

1985

1980

1975

1970

1965

1960

b.AO
Placa LC-DCP
Reduce las alteraciones
poròticas bajo la placa

Perren 1990
Evolución de las placas
Tipos de agujero

Autocompresión Bloqueo con

Redondo
ángulo fijo

Tiempo

DCP

LC-
DCP
LIF
 2000
Schuhli
1995

1990

1985

1980

1975

1970

1965

1960

b.AO
 2000
Placa para radio distal
1995

1990

1985

1980

1975

1970

1965

1960

b.AO
Evolución de las placas
Tipos de agujero

Autocompresión Bloqueo con

Redondo
ángulo fijo

Tiempo

DCP

LC-
DCP
LIF
+
LCP
 2000
LCP
1995

1990

1985

1980

1975

1970

1965

1960

b.AO
 2000
LISS
1995

1990

1985

1980

1975

1970

1965

1960

b.AO
 LISS y Placa LCP
1-Estabilidad angular por los tornillos bloqueados, 2-no precisa
moldeado exacto de la placa, 3-no contacto con el hueso: preserva la
vascularización, 4-mayor resistencia al arrancamiento y superior
fijación en hueso osteoporótico.
 Los principios de la
osteosíntesis
Reducción anatómica
Sobre todo en articulaciones
Fijación estable
Pero no rígida
Respeto de las partes
blandas
Técnicas MIPO
Movilización precoz
e indolora
 Implantes de osteosíntesis
Función de sostén
clásicos
Función de
compresión

Requisito:
suficiente agarre
de los tornillos
en el hueso
 Nuevos implantes
para el desafío de la osteoporosis

Permiten la
aplicación de los
conceptos clásicos
de osteosíntesis
Incorporan el nuevo
concepto de la
ESTABILIDAD
ANGULAR
 Diseño y Aplicación de
Implantes
Placas
 Placas de Bloqueo
Menor destrucción del riego
sanguíneo bajo la placa
Resistencia a la pérdida de
reducción
Resistencia a la pérdida
agarre tornillo-hueso
Resistencia al desmontaje de
una osteosíntesis
Ventajas de las Placas de Bloqueo
Mejor fijación sobre hueso metafisario
Prevención del colapso en plano coronal
(varo)
No requieren moldeado preciso
Colocación más fácil de los tornillos
Tasa inferior de infecciones
 Desventajas de las Placas de
Bloqueo
Falta de compresión sobre trazos
articulares
Falta de compresión sobre fracturas
diafisarias simples
Coste
1 año Pop REVISION
15 meses postfractura
 Diseño y Aplicación de
Implantes
Placas
 Placas de Bloqueo
 PLACAS ANATÓMICAS
 Placas
Reconstrucción 3.5mm
 Más fáciles de adaptar
LC-DCP/LCP 3.5mm
 Mayor resistencia en flexión y torsión
Anatómicas
 Reducen tiempo quirúrgico
 Reducen irritación partes blandas
 Diseño y Aplicación de
Implantes
Placas
 Placas de Bloqueo
 PLACAS ANATÓMICAS
 TECNICAS MIPO
 Diseño y Aplicación de
Implantes
Tornillos
 Resistencia proporcional al ancho de espira y
número de espiras
Tornillo esponjosa en cortical
Evitar terraja (reducción resistencia en 16%)
 Modificaciones en unión a la placa
74% agarre superior a tornillo
convencional sin cemento

J Orthop Research, 2001

278% agarre superior al
tornillo convencional

J Biomed Material Res, 2000

ASLS
El problema actual con la placa puente…

…el movimiento se produce en la cortical más alejada de la

placa
 Solución técnica
Desvincular la cabeza del vástago del
tornillo

51
 Carga
Movimiento relativo entre la cabeza y el
cuerpo del tornillo

52
DLS. El concepto básico
Principio de funcionamiento: tornillos de bloqueo frente a DLS
56
57
58
59
 Resumiendo
La osteosíntesis requiere atención a
TODOS los factores
Placas de Bloqueo y Técnicas MIPO no
son sinónimos pero trabajan bien en
conjunto comparado con técnicas
tradicionales
Todavía no esta claro el montaje
biomecánico óptimo que será la frontera
siguiente de la fijación
 Incremento de la Incidencia de
Fracturas en Relación con la Edad
 Mortalidad y morbilidad por todas las causas. Comunidad de Madrid

Hombres Mujeres Total Año

Esperanza de vida al nacer, en años. 80,95 86,46 83,90 2012
CM.
Esperanza de vida a la edad 65, en 19,64 23,76 21,94 2012
años. CM.
 Riesgo de Fractura

Riesgo Combinado
Fractura cadera/muñeca/vértebra 40%
Igual al Riesgo Cardiovascular
Fracturas de Cadera

150-250 /100.000 habitantes

5.7% = Aggregate Total share
of US GDP, annually for years
2009 to 2011

3.4% = Aggregate Total share

of US GDP, annually for years
1996 to 1998

68% increase in share of GDP

over 15 year period

United States Bone and Joint Initiative, the U.S. National

66 Action Network of the Global Alliance for
Musculoskeletal Health
GRACIAS