Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Movilización precoz
- Evitar la enfermedad de las fracturas
- Disminución de la estancia hospitalaria
- Vuelta más rápida al trabajo o actividades personales
- Control del coste
- Disminución de las complicaciones
- Mejora la moral del enfermo
Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
El tratamiento quirúrgico de las fracturas
diafisarias desplazadas normalmente tiene mejores resultados funcionales que el no quirúrgico excepto en el húmero Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Ventajas y desventajas del tratamiento ortopédico
- Menos complicaciones yatrogénicas
- Mayores tasas de callos viciosos, no-unión y rigidez articular
- Muy difícil control de las fracturas de la diáfisis femoral
Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Papel del tratamiento ortopédico
– Fijación y estabilización temporal
– Definitivo para las fracturas sin desplazamiento o mínimamente desplazadas de las diáfisis tibial y humeral – Equipamiento inadecuado o falta de experiencia Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Momento de la intervención
- Valoración del estado general del paciente
- Estado de las partes blandas
- SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto)
Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Disminución de la mortalidad, de las complicaciones
pulmonares, de la estancia en UCI (Unidad Cuidados Intensivos) y de la estancia hospitalaria en pacientes en los que se estabilizan precozmente sus fracturas.
Bone LB et al, 1989, JBJS (A)
Behrman SW et al, 1990, J Trauma Scaica TM et al,2000, J Trauma Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Practical management guidelines for the optimal
timing of long bone fracture stabilization in polytrauma patients (Dunham CM, Bosse MJ, 2001, et al: J Trauma)
- 1980 –1998, no artículos Clase I
- Recomendación de los de Nivel I : Insuficiente evidencia para
apoyar un tratamiento estándar en este tema
- Recomendación de los de Nivel II : es preferible una precoz
estabilización de los huesos largos en los politraumatizados; las lesiones encefálicas o pulmonares asociadas no alteran los resultados Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Planificación pre-operatoria
- Utilización del instrumental
- Elección del implante y su tamaño
- Acceso quirúrgico
- Prioridad y secuencia de las intervenciones
- Planificación en fracturas abiertas
Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Técnicas de reducción y fijación
– La reducción puede ser directa o indirecta. La reducción directa está
indicada si es necesaria una reducción anatómica. La reducción indirecta en menos traumática para los tejidos blandos
– El enclavado - repartidor de cargas - es ideal para las fracturas
diafisarias del fémur y tibia – Las placas - soportadoras de carga - son buenas para las irradiaciones metafisarias o articulares – La fijación externa - estándar de oro en las graves lesiones de los tejidos blandos, o para la fijación temporal (control del daño). Normalmente no es una buena elección como fijación definitiva Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Ventajas del enclavado
– Repartidor de cargas vs soportador de cargas
– Menor lesión de la circulación perióstica – Menor lesión a los tejidos blandos circundantes – La técnica de reducción indirecta es mejor para los tejidos – La estabilidad relativa favorece la rápida formación de callo – Menos problemático en la osteoporosis – Marcha con carga precoz lo que estimula la curación – Previene la osteoporosis por desuso – Más fácil extracción del implante – Menos problemas de re-fractura tras la remoción del implante Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Enclavado en fracturas diafisarias
Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
No pida a un clavo lo que no puede hacer
Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Ventajas de las placas y tornillos
– Menor lesión de la circulación endostal
– Mayor control de la reducción de la fractura especialmente en las fracturas metáfisarias y juxta-metafisarias – Se puede realizar reducción indirecta si se utilizan técnicas MIPO – Es posible la estabilidad relativa con las placas puente Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Fijación de fracturas diafisarias con placas y tornillos
Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
A veces solo una placa puede conseguirlo
Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Indicación de placa en la diáfisis femoral
- Fracturas intra-articulares con extensión a la rodilla
- Fractura del fémur proximal asociada ipsolateral
- Reparación vascular asociada con fracturas del tercio distal del fémur
- Fracturas periprotésicas
- Cuando el enclavado esté contraindicado
- Reducción biológica + placa
Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Tratamiento postoperatorio
- Rehabilitación muscular
- Ejercicios de movilización articular
- Movimiento pasivo continuo (MPC)
- La transmisión de cargas es buena para el crecimiento óseo
- La marcha prolongada sin carga = osteopenia, atrofia muscular,
atrofia del cartílago Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias
Principios del tratamiento de las fracturas diafisaria
– Diferencia entre una reducción anatómica y funcional
– Valoración de la lesión – Indicaciones del tratamiento quirúrgico – Elección del implante