ANALGESIA E SEDAÇÃO
BR U N A DR ES CH K R I N DGES
7 ª FAS E
INTRODUÇÃO
Estudo recente da Revista Brasileira de Anestesiologia
42% dos pacientes internados na UTI relataram dor, medo e ansiedade como as piores
recordações
◦ Rápido início de ação (< 1 min), meia-vida curta, grande lipossolubilidade, alto custo;
◦ Sedativa, anticonvulsivante, antiemética, neuroprotetora;
◦ Não leva à analgesia;
◦ Vasodilatação sistêmica → Cuidado com idosos ou pacientes hemodinamicamente instáveis;
◦ Hipertrigliceridemia (emulsão de lipídios);
◦ Contraindicado em crianças pequenas pelo risco de acidose.
◦ SÍNDROME DE INFUSÃO DO PROPOFOL (doses altas e infusões por mais de 48h): Bradicardia,
acidose lática, insuficiência cardíaca, hiperlipidemia, rabdomiólise
DROGAS DISPONÍVEIS
3. DEXMEDETOMIDINA
Mecanismo de ação: alfa-2 agonista de ação central
◦ Tiopental;
◦ Pós-operatório de TCE;
◦ Síndromes convulsivas;
◦ Depressão de todos os tecidos excitáveis (SNC, miocárdio);
◦ Contraindicado se instabilidade hemodinâmica.
DROGAS DISPONÍVEIS
5. NEUROLÉPTICOS
Mecanismo de ação: bloqueio pós-sináptico das vias dopaminérgicas centrais
◦ Haloperidol;
◦ Não apresenta depressão miocárdica ou respiratória;
◦ Rápido início de ação;
◦ Sem efeito amnésico;
◦ Via IV preferível → absorção previsível, menor incidência de reações extrapiramidais;
◦ Aumento do intervalo QT no ECG, aparecimento de Torsade de Pointes, colestase, síndrome
neuroléptica maligna;
◦ Droga segura em epiléticos, vítimas de TCE e portadores de DPOC.
Midazolam e Propofol → Sedação de curta duração (< 24h);
Tratamento prolongado → Lorazepam, Diazepam;
Delirium → Haloperidol;
Tiopental → HIC;
Objetivos da analgesia
Conforto aos pacientes
Atenuar as respostas fisiológicas negativas à dor (aumento no metabolismo e consumo de
oxigênio, alterações no funcionamento do sistema imune, estado de hipercoagulabilidade)
Aumentar a “colaboração” do paciente ao seu tratamento
ANALGESIA
DOR → Grau de analgesia
Calor local: gera vasodilatação, que promove remoção circulatória dos mediadores de
dor no local da lesão tecidual
Gradação na utilização das drogas analgésicas de acordo com a intensidade do quadro álgico
OPIOIDES
Mecanismo de ação: interagem basicamente com 3 tipos de receptores presentes no SNC e na
periferia (mu, delta e kappa). Maioria seletiva para o receptor mu.
◦ Morfina → acúmulo nos casos de IR, levando a sedação prolongada e depressão respiratória.
◦ Fentanil → caráter mais lipossolúvel → rápido início de ação (< 1 min). Pacientes instáveis
hemodinamicamente (sem liberação de histamina). Rigidez torácica.
Intoxicação → NALOXONA
ANALGESIA REGIONAL
Mais comumente usada → PERIDURAL