DIARREA

INT. HINOJOSA VELIZ MIGUEL ANGEL

SERVICIO: PEDIATRÍA
 DEFINICIÓN

• 3 o más deposiciones por día.

• Las deposiciones de niños con diarrea
pueden contener sangre (disentería),
moco y partículas de alimentos sin
digerir. La deposición frecuente de
heces formes (de consistencia sólida)
no es diarrea, ni tampoco la deposición
de heces de consistencia suelta y
“pastosa” en bebés amamantados.
ETIOLOGIA ROTAVIRUS 50% NOROVIRUS 15%

• Las diarreas pueden estar

producidas por virus, bacterias
• y parásitos. También deben
considerarse las causas no
• infecciosas como las producidas
por intolerancia a la
• lactosa y alergia a la proteína de
leche.
Diarreas bacterianas
• destaca Shigella, que se considera la causa
más común de
• diarrea con sangre,
• Salmonella y el Campylobacter jejuni.
• Escherichia coli
• factores de
• virulencia en serotipos como el O157:H7,
pueden producir
• disentería
Diarreas parasitarias,
• Giardia lamblia, Cryptosporidium y
• Entamoeba histolytica,
• Entamoeba dispar, un comensal que
no se distingue al microscopio
• simple de Entamoeba histolytica.
• Diarrea no infecciosa, representan
un amplio rango de
• enfermedades poco frecuentes como
mala absorción
• a carbohidratos, proctocolitis a la
proteína alimentaria o
• intolerancia a la proteína de leche de
vaca, colon irritable,
• insuficiencia pancreática, etc.
 CLASIFICACION

• Diarrea líquida aguda,

• Diarrea persistente
• Diarrea crónica,
• Diarrea sanguinolenta o
disentería
Tipos clínicos de enfermedades diarreicas
Diarrea Osmótica
•El aumento de sustancia osmóticamente • Diarrea motora
en la luz intestinal.
Aumento del gradiente osmótico. • Aumento de motilidad
Se atrae agua a luz intestinal y velocidad intestinal

Diarrea Secretora
•Por alteraciones del sistema de regulación de
electrolitos. Ej.: cólera, diarrea por Rotavirus, S.
Aureus y pseudomonas. Ácidos biliares y
grasas de cadena larga mal absorbidos.
• DIAGNOSTICO
• Los episodios de diarrea aguda no requieren pruebas de
• laboratorio específicas, ya que la mayoría de ellas son
• auto limitadas y no requieren manejo con antimicrobianos.
• Deben realizarse coprocultivos en pacientes con
• diarrea sanguinolenta, con enfermedades crónicas o
• en inmunocomprometidos. El examen microscópico de
• heces en busca de polimorfonucleares (moco fecal) es
• de utilidad limitada, pues tiene baja sensibilidad para el
• diagnóstico de diarrea infecciosa inflamatoria.
• Los electrolitos deben ser medidos en todos los pacientes
• internados con deshidratación grave o que requieran
• terapia endovenosa.
TRATAMIENTO
• Plan A, en niños sin deshidratación, consiste en
incrementar
• el consumo de líquidos, mantener la alimentación y
• lactancia materna. Las SRO se administran para reponer
• pérdidas después de cada deposición. Además se debe
• enseñar a los padres la aparición de signos de peligro en
• el hogar como: vómitos incoercibles, diarrea con sangre
• o deposiciones que no puedan compensar sus pérdidas
• por vía oral. Este plan cuando es bien llevado, previene la
• deshidratación y complicaciones.
• Plan B, en niños con deshidratación, consiste en la
• administración de SRO durante 4-6 horas, bajo
supervisión
• del personal de salud en internación transitoria. Las SRO
• son administradas con cucharilla o a pequeños sorbos
• a razón de 50-100 mL/kg, vigilando constantemente
• la mejoría de la deshidratación. Las SRO pueden
• administrarse por SNG en caso de vómitos. Si después
• de 4 horas no existe mejoría intentar la hidratación oral
• por 2 horas más, si no existe mejoría pasar a plan C. Una
• contraindicación para este plan es el ileo.
• Plan C, en niños con deshidratación grave, consiste en la
• administración de Ringer Lactato o Suero fisiológico por
• vía IV. Una primera carga en la primera hora a 50 mL/kg
• y luego 2 cargas de 25 mL/kg cada una, en las siguientes
• 2 horas. Una forma objetiva de verificar la reposición
• de la volemia es la presencia de diuresis. Si el paciente
• se encuentra en primer nivel debe ser referido al nivel
• superior.
 Antimicrobianos
• están reservados para niños donde se
• sospeche disentería (fiebre y heces con moco/sangre),
• cuya principal causa en Bolivia es la shigellosis. El
protocolo
• nacional indica ciprofloxacino 20 mg/kg/día VO en dos
• dosis por 3 días. Una alternativa es el uso de azitromicina
• que tiene cobertura sobre Shigella. En niños internados
• donde se sospeche sepsis de origen gastrointestinal se
• indican cefalosporinas de tercera generación.
•Gracias……
.