de Gases Arteriales y
Equilibrio ácido base
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas
Cl+ 95 mmol/l
HCO3- 24 mmol/l
K+ 4.5 mmol/l
Mg2+ 1 mmol/l
H+ 0.0000000398 mmol/l
A GPO
Equilibrio Ácido - Base
Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular.
100 nmol/l espacio intracelular.
A GPO
Equilibrio Ácido - Base
En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de
H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.
pH = - log 0.0000000398
0.0000000398 → 7.4
A GPO
Producción de Ácidos
Ácidos Volátiles:
Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
Manejados por los pulmones.
Ácidos Fijos:
Carga ácida.
Productos del metabolismo de los aminoácidos.
Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
Manejado por los riñones.
Ácidos Orgánicos:
Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
Se reutilizan casi en su totalidad.
A GPO
Mecanismo de Defensa
Buffers:
Proteínas.
Fosfato.
Bicarbonato.
Respuesta respiratoria.
Respuesta renal.
A GPO
Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
pCO2 = 36 – 44 mmHg
HCO3- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
A GPO
Trastornos Ácido - Base
Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:
Hay ALCALEMIA:
Respiratorios.
A GPO
Trastornos Primarios
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
A GPO
Trastornos Primarios: Compensación
A GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Acidosis
Metabólica
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria
A GPO
Trastornos Secundarios
A GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica
Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica
A GPO
¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
A GPO
¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
A GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?
A GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal
A GPO
Caso 01
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 01
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
-
HCO3 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
explica este pH?
Cl- 113mEq/l
↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Metabólica
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 14mEq/l compensación secundaria
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l adecuada?
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
1 HC O 3
-
1.2 pC O 2 Alcalosis
Respiratoria no
1 0 HC O 3 12
X mmHg
-
compensatoria
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l metabólico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
A GPO
Caso 02
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
A GPO
Caso 02
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
-
HCO3 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
explica este pH?
Cl- 80mEq/l
↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Metabólica
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l compensación secundaria
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l adecuada?
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
1 HC O 3
-
1.2 pC O 2 Trastorno
1 4 HC O 3 17mmHg
-
X Compensado
A
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
A GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l metabólico asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
A GPO
Caso 02
Acidosis
pH 7.22 Metabólica Anion
pCO2 25mmHg Gap Alto
HCO3- 10mEq/l +
Na+ 130mEq/l
Alcalosis
respiratoria
Cl- 80mEq/l
+
AG 40mEq/l
Alcalosis
Metabólica
A GPO
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
A GPO
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
HIPOXEMIA
DEFINICION: Traduce una disminución de
los niveles de oxígeno en la sangre.
SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA:
Normal: 80 – 100 Torr.
Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr
CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
NORMAL ----------HIPOVENTILACION