Pengenalan Geriatri,

Proses Menua dan Tanda

Kematian

Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

 Sejarah

 Gerontologi : geront (Yunani) = orang usia

lanjut
- Elie Metchnikoff (1903)
 Geriatri
- Ignatz Nascher (1909)
- Dr. Marjorie Warren (Inggris, 1935)
 Definisi
 Gerontologi : ilmu yang mempelajari proses
menua & semua aspek biologi, sosiologi yang
terkait dg proses penuaan
 Geriatri : cabang ilmu kedokteran yang
menitikberatkan pada
pencegahan,diagnosis,pengobatan dan pelayanan
kesehatan pada usia lanjut
 Populasi usia lanjut  : 414% (tahun
2025)
 Masalah-masalah fisik, psikoekonomi,
dan sosial usia lanjut 
 Indonesia 414
Co lo mb ia 349
Kenya 347
Sing ap o re 340
Thailanda 337
Co st a Rica 327
321
Lib eria 303
295
M exico 290
279
Zimb ab we 271
257
B razil 255
254
M o ro cco 250
247
Ind ia 242
242
Sri Lanka 238
238
China 220
219
M alawi 194
146
Canad a 141
137
Cub a 130
129
Jamaica 126
121
Israel 120 Projected percentage increase
101
New Zealand 100 in the elderly population, 1990-2025
97
Luxemb urg 96
82
Greece 66
66
France 65
63
Developing country
Hung ary 63
59
B elg ium 54
Developed country
50
Denmark 47
45
No rway 40
35
(Kinsella K & Taeuber, 1993)
Swed en 33

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

 USIA LANJUT Vs GERIATRI

 Serupa tapi tidak sama

 Pasien geriatri adalah usia lanjut

dengan :
- Beberapa penyakit
- Masalah biopsikososial
 Usia Lanjut

 Usia kronologis
 Usia biologis (fisiologis) --- penting
 Kematangan mental
 KARAKTERISTIK
PASIEN GERIATRI

1. Usia > 60 tahun

2. Multipatologi
3. Tampilan klinis tidak
khas
4. Polifarmasi
5. Fungsi organ menurun
6. Gangguan status
fungsional
7. Gangguan nutrisi
 Masalah Usia Lanjut

 Fisik (jasmani)
 Mental (jiwa)
 Sosial dan lingkungan
 Iatrogenik (salah obat/rawat)
 FISIK

FUNGSIONAL

SOSIO -
PSIKO EKONOMIK
- LOGIK

FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS

 SINDROM GERIATRI

Kumpulan gejala dan atau tanda klinis,

dari satu atau lebih penyakit, yang
sering dijumpai pada pasien geriatri.

- Perlu penatalaksanaan segera

- Identifikasi penyebab
- Comprehensive geriatric assessment
 SINDROM GERIATRI
 Immobility
 Instability
 Incontinence
 Intellectual impairment --- DEMENSIA
 Infection --- PNEUMONIA
 Impairment of hearing & vision
 Isolation (depression)
 Inanition (malnutrition)
 Impecunity
 Iatrogenic
 Insomnia
 Immune deficiency
 Impotence
 Irritable colon
Imobilisasi
Ulkus Dekubitus
INSTABILITAS -- JATUH
Malnutrisi
Depresi
Demensia
 Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut
 Masalah medis
 Immobility  inanition
 instability  Iritabel colon
 intellectual impairment  immune deficience
 insomnia  infection
 Isolation / depression  impairment of vision & hearing
 Impotence  Iatrogenic
 incontinence  impecunity

Rapuh rentan thd peny  Mati

Bagaimana Proses Menjadi Tua?

Sel menjadi
GENETIK Mengkerut

Gaya hidup Jaringan menjadi

Rusak
LINGKUNGAN
Organ tubuh
Menjadi tua
 Menua

 Proses normal
 Dewasa sehat “frail”
 Cadangan sistem fisiologis berkurang
 Menurun kemampuan usila berespon terhadap
stres
 Rentan terhadap penyakit
 INTERNAL FACTORS
GENETIC
BIOLOGICAL

NORMAL
AGING

EXTERNAL FACTORS
ENVIRONMENT  LIFE STYLE
SOCIOCULTURAL
ECONOMIC
Boedhi Darmojo (modified)
 Teori Radikal Bebas
 Radikal bebas : senyawa kimia yg berisi elektron
yg tidak berpasangan
 Produk sampingan berbagai proses selular atau
metabolisme normal yg melibatkan O2
 Bersifat merusak, sangat reaktif, dapat bereaksi
dengan DNA, protein, asam lemak tak jenuh
 Contoh : superoksida (O2), hidroksil (OH),
peroksida hidrogen (H2O2)
 Teori Glikosilasi
 Proses glikosilasi nonenzimatik, yg menghasilkan
pertautan glukosa-protein — advanced glication end
products (AGEs)
 AGEs menyebabkan penumpukan protein &
makromolekul — disfungsi pada
hewan/manusia yg menua
 AGEs berakumulasi di jaringan
(kolagen,hemoglobin,lensa mata)
 Jaringan ikat kurang elastis & kaku
 Teori DNA repair

 Dikemukakan Hart & Setlow

 Ada perbedaan pola laju repair kerusakan DNA yg
diinduksi sinar UV
 Spesies yg mempunyai umur terpanjang — laju
DNA repair terbesar (mamalia & primata)
 Pemanjangan Telomer

 Setiap sel mempunyai kemampuan untuk

membelah (50 kali)
 Setiap sel membelah, telomer semakin pendek
 Akhirnya telomer tidak dapat memendek lagi —
kematian sel (proses menua)
Kromosom -- Telomere
Kematian sel/apoptosis
 Banyak teori proses menua
 Aging by program
 Teori gen & mutasi gen
 Cross-linkage theory
 Teori autoimun, dll

Tidak ada 1 teori tunggal yang dapat

menjelaskan seluruh proses menua
Bagaimana pengaruh penuaan
YANG NORMAL terhadap
seseorang
 Implikasi Klinik Proses Menua
ORGAN PERUBAHAN
Paru-paru Daya pegas dinding dada menurun
Kekuatan otot pernapasan menurun
Kekakuan iga meningkat
Daya pegas jaringan elastik paru menurun
Paru-paru lebih mengembang, namun kaku

Saluran nafas Refleks batuk menurun

Mudah tersedak
Gerakan bulu getar melambat
 Implikasi Klinik Proses Menua
Katup jantung kaku
Jantung- Jumlah sel pacu berkurang
pembuluh Sistem konduksi menurun
Penumpukan jar. Ikat di otot jantung kaku
darah Pembuluh darah kurang lentur TD naik
Isi sekuncup menurun; curah jantung ber<

Ginjal Jumlah nefron, glomerulus <

Fungsi filtrasi menurun
Kepekaan tubulus terhadap ADH <
Reabsorbsi <
LFG menurun 7,5 mL/m/dekade

Tulang, sendi, otot Keropos, cairan <, massa otot <, cairan sendi <, tulang
rawan mulai rusak
 Implikasi Klinik Proses Menua
Saluran cerna Produksi air liur <
Osteoporosis tulang rahang, gigi tanggal
Gerakan kerongkongan & lambung melambat
Produksi enzim pencernaan <
Gerakan usus besar <

Saluran Kemih & Kelenjar prostat membesar

Kelamin Selaput mulut rahim kering
Otot dasar panggul melemah

Susunan Saraf Pusat Pengerasan pembuluh darah otak

Demensia (neurofibril tangie, amyloid)
Mengisut (atrofi)
MACROSCOPIC CHANGES OF AGING BRAIN

ADULT BRAIN

AGING BRAIN
Patient’s Condition during the Final
Days and Hours
 Fatique
 Anorexia
 Dehydration
 Dysphagia
 “Death rattle”-noisy breathing
 Apnea, Cheyne-Stokes respiration,dyspnea
 Urynari or fecal incontinence
 Agitation or delirium
 Dry mucosal membrane
 Cardinal sign of death
Cessation of cardiac function and respiration

 Pupils become fixed

 Body becomes cool
 Ashen white and waxy
 Muscle relax
 Incontinence