Journal Reading

Intramedullary Nailing dengan Pendekatan

Suprapatellar dan Penggunaan Prosthesis Condylar
sebagai Penanganan Fraktur Bikondilus pada Kasus
Fraktur Tibia Platea

Pembimbing :
dr. Ira Nong, Sp.OG
SMF ORTHOPEDY
RUMAH SAKIT UMUM JAYAPURA
Oleh:
2017
Hoberthina Punyanan, S.Ked
ABSTRAK
Latar Belakang

• Fraktur bikondilus tibia platea dapat ditangani dengan hasil

hasil yang berbeda-beda :

Penggunaan Plate
Intramedullary nailing
 Metode
• Penelitian retrospektif dan
prospektif
• 17 orang pasien (25 sampai 75
tahun)
• Penanganan fraktur tertutup
bikondilus tibia platea antara
2013 dan 2015.
• Semua pasien setuju untuk
menjalani fiksasi faktur
dengan intramedullary nailing
yang dilakukan dengan
pendekatan suprapatellar dan
dengan penggunaan prostesis
condylar.
• Pasien difollow up secara
berkala → KOOS
Hasil
• Semua fraktur akan bersatu →
10-22 minggu (tanpa
komplikasi neurovaskular dan
infeksi (implan).
• Satu orang pasien mengalami
revisi awal dari fiksasi karena
reduksi pada permukaan
artikular yang kurang baik.
• Satu orang pasien mengalami
pergeseran fraktur sekunder.
• Satu prosthesis condylar
dilepas setelah penyembuhan
fraktur karena iritasi pada
lokasi insersi
 Hasil kesimpulan

• Namun, semua pasien • Hasil jangka pendek dan

mendapatkan kembali jangka menengah terkait
gerakkan lutut mereka yang dengan penggunaan teknik
normal tanpa fisioterapi dan yang diusulkan tampaknya
semuanya mendapatkan memuaskan.
kembali fungsi weight-
bearing secara total pada
bulan kelima pasca-operasi
 Pengungkapan Pengungkapan

• Fraktur bikondilus tibia • Sebuah teknik bedah

plateus (klasifikasi baru yang melibatkan
AO/OTA tipe 41 C atau pengunaan
klasifikasi internal intramedullary nailing
dengan teknik dan prostesis condylar
penggunaan plate, baik telah disulkan dan diuji
dengan teknik terbuka secara biomekanis.
atau minimal invasif dan • Laporan ini menjelaskan
kontruksi fiksasi hasil penanganan jangka
eksternal yang melingkar pendek dan jangka
atau hibrida telah menengah dari
digunkan untuk penanganan fraktur
menangani luka ini, bikondilus tibia platea
meskipun dengan hasil dengan menggunakan
akhir yang beragam) teknik baru in.
Kelompok penelitian
• Operasi dilakukan 3 – 18
hari setelah kecelakaan Semua
Pasien ↑ 60
pasien
thn  fr.
memulai
Tingkat pergerakkan Kompleks 
kearahan
lutut  nyeri splint 
dilepas
Komorbidita
↓  tidak
kemungkinan
s menjalani
pergerakkan
fungsi
Kurang lutut yang
weight-
bergantung tidak
bearing  6
jaringan lunak terbatas 4-6
lokal minggu pasca
minggu.
OP
 Gambar A dan B. Radiografi anteroposterior (Gambar 4-A) dan lateral
intraoperatif (Gambar 4-B) yang dibuat setelah pemasangan 2 prosthesis
kompresi.
A dan B. Radiografi intraoperatif menunjukkan pergeseran metafisis yang cukup
besar, yang ditangani dengan blocking screw anteroposterior.
C. Fiksasi pada area fraktur di metafisis anterior dilakukan dengan pemasangan 2
free lag screw
 Klasifikasi Waktu ke
Waktu ke
masa
masa Rentang Durasi
Waktu inisiasi
Ka- JK, usia Jenis penyembuha pergerakan KOOS follow- Masalah/
operasi weight-
sus (tahun) cedera AO1 Schatzker2 Luo18 n / weight- lutut yang (poin) up komplikasi
(menit) bearing
bearing total dicapai (bulan)
pasrsial
(minggu)
(minggu)
1 L, 75 KLL C2 VI 3 125 8 16 0° - 140° 100 46
2 P, 70 KLL C1 V 3 110 10 15 0° - 125° 97,6 38
3 L, 35 KLL C3 VI 3 100 10 16 0° - 135° 100 35
4 L, 25 KLL C1 VI 2 L+P 105 6 10 0° - 125° 100 33
5 L, 32 KLL C1 VI 2 L+P 85 8 12 0° - 140° 100 29
6 L, 30 KLL C1 VI 3 90 8 14 0° - 135° 100 28
7 L, 28 KLL C1 VI 1 L+P 80 6 10 0° - 135° 100 26
Refiksasi karena
reduksi
8 L, 50 KLL C3 VI 3 115 10 18 0° - 115° 85,7 26 permukaan
artikuler yang
kurang baik
9 L, 46 KLL C2 VI 2 L+P 105 8 16 0° - 125° 96,4 24
Pergeseran
10 L, 37 KLL C2 V 3 120 10 16 0° - 115° 93,2 23
sekunder
Tendinitis patela,
pengangkatan
11 L, 34 KLL C1 VI 2 L+P 135 10 22 0° - 110° 83,4 21
prosthesis karena
iritasi
12 P, 67 KLL C1 VI 2 L+P 85 10 14 0° - 140° 100 21
13 L, 47 KLL C3 VI 3 105 10 16 0° - 135° 91,6 18
14 L, 32 KLL C1 VI 2 L+P 95 8 14 0° - 140° 96,4 17
15 P, 58 KLL C3 VI 2 L+P 105 10 14 0° - 125° 97,6 17
16 P, 64 KLL C1 VI 3 120 10 16 0° - 140° 95,4 15
17 L, 51 KLL C3 VI 3 150 14 18 0° - 130° 90,8 12
R 45,9 107,7 9,18 15,1 0° - 130° 95,8 25,2
A sampai F. Foto ini dibuat pada masa follow-up terakhir.
A dan B. Radiografi anteroposterior (Gambar 6-A) dan lateral (Gambar 6-B) dari sendi
lutut.
C dan D. Radiografi anteroposterior (Gambar 6-C) dan lateral (Gambar 6-D)
menunjukkan tibia secara keseluruhan.
E dan F. Foto-foto dari ekstremitas bawah yang menunjukkan pemulihan secara
anatomi dan fungsi dari sendi lutut serta sifat invasif yang minimal dari teknik yang
telah digunakan.
A sampai D. Pemindaian dengan tomografi terkomputerisasi (CT-scan) pasca-
operasi menunjukkan reduksi permukaan artikular dari tibia plateau yang hampir
anatomik, seperti yang ditunjukkan pada tampakan melintang (Gambar A),
koronal (Gambar B dan C), dan sagital (Gambar D).
 Hasil

 waktu operasi rata-rata 80 sampai 150 menit.

 Tidak ada masalah intraoperatif yang terjadi dan tidak ada
pasien yang menerima tranfusi darah selama atau setelah
operasi.
 Seluruh pasien mendapatkan kembali fungsi ekstensi dan fleksi
dari sendi lutut pada saat follow up.
 Semua fraktur telah sembuh secara klinis → 10-22 minggu.
 Hasil

 Pemulihan permukaan artikular dan alignment tibia dinilai

dengan radiografi dengan anteroposterior dan lateral dari sendi
lutut dan tibia (dari lutut hingga pergelangan kaki)
 Pasien difollow up secara klinis dan secara radiografi pada
interval 4 sampai 6 minggu sampai union fraktur dan mobilisasi
penuh dicapai, serta mereka diperiksa ulang pada bulan ke-6,
ke-12 dan ke-24 sesudahnya.
 Rata-rata rentang pergerakkan sendi lutut pada saat follow up
terakhir adalah 110O sampai 140O.
DISKUSI
• Tidak ada konsensus yang membahas mengenai
teknik bedah yang optimal, meskipun telah
diterima secara umum bahwa fraktur bikondilus
tibia platea harus ditangani secara operasi untuk
meminimalkan risikokekakuan deformitas, atritis
dari sendi lutut.
Antusiasme awal yang terciptaoleh pengenalan
minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) dengan
locking plate menghilang oleh karena tingginya tingkat
komplikasi seperti infeksi profunda ()sampai 18%,
reduksi fraktur yang buruk (23%), kebutuhan
pemindahan implan (30%), iritasi lokasi implan (12%)

Intramedullary implans merupakan

pertimbangan pening terutama untuk pasien
yang lebih tua.
Kesimpulan
• Penggunaan kombinasi antara intramedullary nailing dan
prostesis condylar dapat menawarkan pilihan yang efisien
dalam menangani fraktur bikondilus tibia plateau dan
dikaitkan dengan keuntungan yang spesifik.

Melakukan penelitian perbandingan klinis yang melibatkan teknik

fiksasi konvensional lainnya untuk mendapatkanvalidasi dan
penelitian lebih lanjut terhadapteknik yang telah dijelaskan dalam
penelitian ini.