PENDEKATAN ANEMIA PADA

ANAK
TATALAIA KSANA ANE
DEFINISI ANEMIA
 Berkurangnya volume sel darah merah atau
menurunnya konsentrasi hemoglobin di bawah
nilai normal sesuai usia dan jenis kelamin

Usia Hemoglobin
(g/dL)
6 bulan- <5 tahun <11
≥5 tahun- 14 tahun <12
Dewasa lelaki <13
Dewasa perempuan <12
Dewasa perempuan <11
(hamil)
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Anamnesis
1. Pucat: berapa lama
- Akut: anemia aplastik, leukemia akut, anemia
hemolitik akut
- Kronik: anemia defisiensi, thallasemia, AIHA,
malaria (riwayat bepergian endemis)
2. Infeksi
- hepatitits, infeksi akut berat, infeksi kronik
Anemia defisiensi besi (ADB), anemia aplastik,
anemia hemolitik, aplasia sel merah
- Diare gangguan absorbsi, asam folat, vit
B12, perdarahan tersamar, infeksi parasit
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Anamnesis
3. Usia
- neonatal: perdarahan, hemolisis kongenital ,
infeksi kongenital, gangguan produksi sel darah
merah, infeksi virus, anemia prematuritas
4. Jenis kelamin, suku bangsa, riwayat
keluarga
- x-linkes disorder (laki-laki): defisiensi enzim
G6PD
- Thallasemia
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Anamnesis
5. Pencetus
- radiasi, bahan kimia (benzen, organo fosfat),
obat-obatan oksidatif kuat anemia heolitik,
anemia aplastik, leukemia
- lingkungan: bengkel, daerah pertanian, pabrik
cat anemia aplastik
-jamu, obat golongan sulfa, kloramfenikol
hemolisis akut pada defisiensi G6PD
6. Makanan
-anemia nutritional: jenis makanan, pola
makanan, susu berlebihan
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Anamnesis
7. Gangguan saraf, dan otot, nyeri sendi, atau
nyeri tulang
- anemi berat: sakit kepala, tinitus, gangguan
konsentrassi, pusing, cepat lelah
- inflitrasi sel leukemia: nyeri sendi
8. Perdarahan
-menstruasi ADB
- riwayat perdarahan: anemia aplastik, leukemia
akut, hemofilia, ITP
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Pemeriksaan Fisis
1. Wajah

- Frontal bossing, fasies cooley thallasemia

2. Mata
- mikrokornea anemia aplastik kongenital
(sindroma falconi)
-proptosis bulbi+ekimosis
periorbitalneuroblastoma
-aniridia-> tumor wilms
- ikterik hemolisis, eritropoesis inefektif
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Pemeriksaan Fisis
3. Kulit dan Mukosa
- Jaundice anemia hemolitik
- hiperpigmentasi penumpukan besi
- kulit tipis, keriput, glositis, stomatitis
angularis def zat besi dan vitamin B12

4. Kuku
- koilonichia ADB
5. Gangguan neuromuskular
- parestesi anemia pernisiosa
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Pemeriksaan Fisis
6. Gangguan gastrointestinal
- glositis, atrofi papil anemia pernisiosa dan
ADB
-Hipertrofi ginggivaleukemia akut
-ulkus, lesi nekrotikdi sekitar ulut dan faring
leukemia akut, anemia aplastik
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Pemeriksaan Laboratorium
RDW MCV
Rendah Normal Tinggi
Normal •Thallasemia •Anemia Aplastik •Praleukemia
(11,5-14,5%) trait
Tinggi (>14.5%) •Penyakit •Stadium awal •Anemia def
kronik def besi/asam asam folat
•Thall alpha folat •Anemia
/beta •Anemia defisiensi vit
•Fragmentasi dismorfik B12
SDM •Penyakit hati
 Hb Ht Leuko Tr Hitung Reti MCV RDW
PENDEKATAN DIAGNOSIS jenis kul
osit
Pemeriksaan
ADB ↓ ↓ Laboratorium
N/↑ N N/segmenter N/↓ ↓↓ ↑

Anemia ↓ ↓ ↓ ↓ limfositosis ↓ N/↓ N

aplastik
ITP N/↓ N/↓ N ↓ Relatif N N N/↓ N

Leukemia ↓ ↓ N/↓/↑ ↓ Sel ↓ N/↓ N

akut blast/domin
asi 1 sel
Thall N/↓ N/↓ N N N ↑ ↓ ↑
minor
Thall ↓ ↓ N/↓/↑ N/↓ N normblast ↑↑ ↓↓ ↑↑
mayor (lekosito +
sis
palsu)
Anemia ↓ ↓ N N N normblast ↑↑ N/↓ ↑↑
hemolitik +
lain
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Pemeriksaan Laboratorium
RDW MCV
Rendah Normal Tinggi
Normal •Thallasemia •Anemia Aplastik •Praleukemia
(11,5-14,5%) trait
Tinggi (>14.5%) •Penyakit •Stadium awal •Anemia def
kronik def besi/asam asam folat
•Thall alpha folat •Anemia
/beta •Anemia defisiensi vit
•Fragmentasi dismorfik B12
SDM •Penyakit hati
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Anemia Mikrositik
• ADB: Serum iron (SI)↓, Total iron binding
capacity (TIBC) ↑, saturasi transferin (ST)↓,
eritrosit portoporfirin (Epp) ↑, feritin serum (FS)
↓, serum transferin receptor (sTfR) ↑
• Infeksi kronis: SI dan TIBC ↓, ST normal/ ↓,
CRP +, LED ↑
• Thalassemia: jml eritrosit ↑
Indeks Mentzer (MCV : jml eritrosit
(juta/mm3) nilai <13: thall minor, >13 :ADB
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Anemia Normositik
• Retikulosit ↑: peningkatan destruksi SDM
BMP
• Retikulosit ↓: penurunan produksi SDM
• G6PD defisiensi; hemolisis

Anemia Makrositik
 Defisiensi asam folat, vit B12, penyakit hati,
hipotiroid
TATALAKSANA ANEMIA PADA
ANAK
ANEMIA DEFISIENSI BESI
Pengobatan
 Preparat zat besi dan mengatasi etiologi
 Dosis: 3-6 mg/kg/hari dalam bentuk besi
elemental terbagi 2-3 dosis
 Diberikan hingga feritin / hemoglobin
normalditeruskan hingga 2 bulan berikutnyn a
 Konsumsi susu dibatasi (500 ml/24 jam),
 Konsumsi lebih banyak kan, hati, daging
 Penyerapan dipercepat vitamin C, asam amino,
fruktosa
 Transfusi darah:
- Hb<6 g/dL
- Hb>6 g?dL dengan gangguan KV, infeksi berat,
operasi
ANEMIA DEFISIENSI BESI
Pencegahan
 Sekunder

- Faktor risiko: skrining

ANEMIA APLASTIK
 Definitif: transplantasi sumsum tulang
 Antithymocyte globulin (ATG)&siklosporin
dengan/tanpa granulocyte stimulating factor
(GCSF)
 Suportif:

-penghindaran penyebab
- Transfusi
 HATI-HATIsensitisasi antigen dan virus
 transfusi trombosit: mempetahankan
>20.000/ml
- kontrasepsi pada remaja menstruasi
- mengurangi perdarahan e-aminocaproic acid
ANEMIA DEFISIENSI BESI
Pencegahan
 Primer

- Suplementasi besi elemental

- BBLR: 3 mg/kg/hari usia : 2 bln-2 tahun

- Cukup bulan:2 mg/kg/hari (maks 15

mg/hari)usia 4 bulan-2 tahun
- Usia 2-5 tahun: 1 mg/kg/hari2x seminggu
selama 3 bulan berturut setiap tahun
- Usia 6-12 tahun: 1 mg/kg/hari2x seminggu
selama 3 bulan berturut setiap tahun
- Remaja: 60 mg/hari 2x seminggu selama 3
bulan berturut setiap tahun
ANEMIA PADA KEGANASAN
 Indikasi transfusi PRC:
(Lanzkowsky)
- Hb <8 g/dL
- Hb >8 g/dL+gangguan KV, perdarahan
(Rogers)
- Hb <7 g/dL
- Hb >10 g/dL  operasi + narkose
- Hb 8-10 g/Dl  kemoterapi
- hiperleukositosis  target hb 10
 Eritropoetin rekombinan
ANEMIA HEMOLITIK
 Anemia hemolitik auto imun (AIHA)
- kortikosteroid
- sitostatika
ANEMIA HEMOLITIK
 Thallasemia
- Transfusi PRC
Indikasi : Hb <8 g/dL target 12 g/dL
- Kelasi besi : 10-15 x transfusi/5 liter cek
feritin >1000 ng/mL
- Splenektomi: darah 220 ml/kg/tahun, sangat
besar
- Asam folat 1 mg (<1 thn), 2x5 mg (>1 tbn)
- vit E 1x100 IU
- vit C (saat masuk deferoksamin) 2-3
mg/kg/hari
ANEMIA PADA PENYAKIT INFEKSI

 Transfusi PRC: sakit berat, gejala asidosis

metabolik, sesak napas, gagal jantung  Nilai
Hb berapa pun
 Infeksi ringan-sedang: Suplementasi zat besi
pada ADB+atasi infeksi
 Infeksi berat/sepsis: suplementasi zat
besikontroversial
 Anemia pada penyakit kronik tidak perlu
terapi kecuali terdapat gejala klinis