CASE REPORT

MUHAMMAD ZULFIKAR RAHMANDANI 1102012182

Preceptor : dr. Metta Desvini Primadona S. Sp.KJ
PATIENT IDENTITY

Nama Pasien : Ny. E

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 41 tahun
Alamat : Duren Sawit
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pencuci Baju
Status Perkawinan : Janda
 KELUHAN UTAMA

PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN

MARAH-MARAH
Secara autoanamnesis & alloanamnesis
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

2 TAHUN SMRS 11 BULAN SMRS 1 HARI SMRS

• Pasien mulai mendengar suara- Sempat dirawat di Rumah Sakit Jiwa Pasien marah-marah
suara bisikan setelah anak Islam Klender selama 1 minggu dan hendak membunuh
perempuannya meninggal dunia. Suaminya
• Saat itu pasien mendengar suara- (Pasien yakin
suara bisikan yang berkomentar suaminya berencana
bahwa ia adalah penyebab utama
meninggalnya anak pasien. membunuhnya)

• Pasien yakin bahwa orang-orang

MASUK
di sekitarnya sedang berencana
• Suara bisikan semakin jelas untuk menculik dan RUMAH SAKIT
• Pasien sering menyendiri dan membunuhnya
semakin mudah tersinggung • Pasien semakin tidak teratur
• Pasien sempat memarah-marahi meminum obat dan semakin
tetangganya tanpa alasan yang jarang kontrol.
jelas • Pasien mendengar suara-suara
roh gaib yang menyuruhnya
memaki orang lain.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Pernah dirawat di Rumah Sakit Islam Klender 11 bulan yang lalu karena keluhan yang sama
• Membaik selama 2-3 bulan  bosan untuk meminum obat  keluhan muncul kembali

RIWAYAT GANGGUAN MEDIK

• Trauma kepala (-)
• Gangguan medis lainnya yang memicu kehilangan kesadaran pasien (-)

RIWAYAT PENGGUNAAN ZAT PSIKOAKTIF

Merokok (-) Minum minuman beralkohol (-) Obat-obatan terlarang (-)
RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI
 RIWAYAT PRENATAL DAN PERINATAL

• Selama kehamilan, ibu pasien tidak pernah mengalami gangguan

kesehatan.
• Pasien merupakan anak tunggal. Riwayat lahir spontan, cukup bulan,
ditolong oleh bidan. Tidak ada komplikasi persalinan, trauma lahir
dan cacat bawaan.
 RIWAYAT PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN

Masa Kanak Awal ( 0 - 3 tahun)

Pasien merupakan anak yang aktif dan sehat dengan proses tumbuh kembang sesuai dengan anak-anak seusianya.

Masa Kanak Menengah ( 3 – 11 tahun )

Pasien merupakan anak yang baik, aktif, dan sering bermain dengan teman sebayanya. Menurut pasien, saat menuju
remaja, pasien sering cekcok dengan Ibunya karena selalu dilarang melakukan hal-hal yang diinginkannya. Menurut
pasien, perintah Ibunya juga seringkali tidak masuk akal.

Masa Kanak Akhir ( 11 – 18 tahun)

Saat pubertas pasien dapat bergaul dengan teman sebayanya tanpa ada masalah bermakna. Pasien merasa memiliki sifat
menentang orang tua terutama dengan Ibu sehingga konflik terus menerus ada. Ia merasa kedaannya sekarang adalah
salah ibunya.Menurut tantenya, pasien sudah sering curiga terhadap orang lain di sekitarnya sejak masuk SMA namun
pasien tidak pernah marah-marah hingga mengamuk atau menuduh orang lain.

Masa Dewasa
Pasien dikenal sebagai orang yang keras kepala, terkesan selalu benar. Pasien mengaku tidak pernah bercerita pada
keluarga bila ada masalah.
 RIWAYAT PERKEMBANGAN KEPRIBADIAN

• Saat SD nila-nilai akademis pasien rata-rata

• Saat SMP nila-nilai pasien anjlok karena tidak ada
yang membantunya belajar
• Saat SMA barulah pasien dapat mempertahankan
prestasi akademisnya cenderung di atas rata-rata.

RIWAYAT PEKERJAAN

lulus dari SMA  bekerja sebagai admin di sebuah perusahaan (6 bulan) karena atasan pasien meninggal dan perusahaan
tutup  kembali bekerja di bagian administrasi daerah Mangga dua (6 bulan) namun berhenti bekerja karena merasa ada
orang yang mengikutinya di kantor.  bekerja sebagai admin kembali (3 bulan), berhenti karena suaminya saat itu sudah
mendapatkan pekerjaan bagus  kembali lagi bekerja di Sunter sebagai admin perpajakan selama 6 bulan dan berhenti
kerja karena rumah tangga sudah mulai goyah  pasien lalu berdagang (5 tahun)  Pasien bekerja sebagai tukang cuci
baju di Laundr. (Menurut atasannya, pasien sehari-hari dapat bekerja dengan baik namun 1 bulan belakangan,
pasien mulai bicara-bicara sendiri)
 RIWAYAT KEHIDUPAN BERAGAMA

Pasien beragama Islam, jarang menjalankan solat

ataupun ibadah lainnya.

RIWAYAT KEHIDUPAN PERKAWINAN

Menikah tahun 1997. Menurut anak pasien, pasien dan suami sering cekcok dan pernah ada
riwayat kekerasan dalam rumah tangga. Menurut tante pasien, pasien sering cekcok karena suami
sering pulang larut malam dan pasien seringkali mencurigai suami memiliki wanita simpanan.

RIWAYAT PELANGGARAN HUKUM

Pasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum yang berat, tidak

pernah berurusan dengan aparat penegak hukum dan tidak pernah terlibat
dalam proses peradilan terkait hukum
RIWAYAT KELUARGA
STATUS MENTAL
STATUS INTERNA
KS : Compos Mentis
TD : 120/80 mmHg
N : 96x/menit PEMERIKSAAN NEUROLOGI
R : 20x/menit DALAM BATAS NORMAL
S : 36,5 º Celcius

PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA  EKSTREMITAS BAWAH = PEMERIKSAAN PENUNJANG
DALAM BATAS NORMAL TIDAK DILAKUKAN
 EVALUASI MULTIAKSIAL

AXIS 1 AXIS 2 AXIS 3 AXIS 4 AXIS 5

GAF Current
F20.0 CIRI
TIDAK MENINGGALNYA 60-51
SKIZOFRENIA KEPRIBADIAN
ADA ANAK PASIEN GAF HLPY
PARANIOD PARANOID
80-71
 DAFTAR MASALAH
 Organobiologi : Paman pasien juga mengidap gangguan seperti pasien
 Psikologi : Halusinasi auditorik
 Sosial budaya : Anak perempuan pasien meninggal dunia

PROGNOSIS
TREATMENT
RAWAT INAP
Risperidon 2 X 2 mg
PSIKOFARMAKA Trihexyphenidyl 2 x 2mg

NON Psikoedukasi
FARMAKOLOGI
Psikoterapi Supportive

Sosioterapi