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Tos Ferina

NICOLAY JACOBO GARZÓN MARTÍNEZ


HSRT-PEDIATRIA
DEFINICIÓN

• También llamada coqueluche o tos convulsiva es una


enfermedad respiratoria de notificación obligatoria y
prevenible por vacuna que afecta a todos los grupos de edad
especialmente a menores de un año, es causada el género
bacteriano Bordetella, la principal especie es B.pertussis.
• Bordetella pertusis
• Cocobacilo Gram-
• Sobrevive pocas horas fuera de secreción
respiratoria humana
• Incubación: 7-10 d (6-20)
• Reservorio animal o ambiental
desconocido
• Transmisión:
• Gotitas respiratorias  Paroxismos de tos
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• Alto riesgo en fase catarral


EPIDEMIOLOGIA
Transmisión es vía respiratoria. Altamente contagiosa.

Vacunación: Protección disminuye con el tiempo.

Todas las edades. Casos graves en neonatos y lactantes.

Según la OMS, ocurren 50 millones de casos cada año de estos 300.000 fallecimientos
anuales, con una letalidad de 4 % en países en desarrollo.
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F67295&topi
cKey=PEDS%2F5995&rank=4~150&source=see_link&search=tosferina
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO

3 Fases: Catarral, Niño Menores de 3


Paroxística, inmunizado: Leve meses: Grave e
Convalecencia. y más corta. incluso mortal.

¾ menores de 6
«Tos Ferina
Tos prolongada. meses requieren
Maligna»
hospitalización.
FASE DE CONVALECENCIA
FASE PAROXÍSTICA
FASE CATARRAL

• La más contagiosa. • Tos paroxística. • Episodios de tos


• Dura de 1-2 • Estridor menos intensos y
semanas. inspiratorio. los demás signos
• Caracteriza por • Accesos de 5 – 7 o desaparecen
inflamación de la hasta 20. • Síntomas remiten
mucosa, descarga • Nocturno. a lo largo de
nasal, lagrimeo, semanas o meses.
• Desencadenada
tos leve y fiebre de por estímulos.
leve a moderada
• Accesos aumenta
(semejante a un
de 1-2 semanas, se
resfriado común).
estabilizan de 2-3
semanas.

La duración aproximada de la tos ferina es de ocho semanas y se


presenta en tres fases
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F80861&topicKey=
PEDS%2F5995&rank=4~150&source=see_link&search=tosferina
DIAGNOSTICO

Cuadro ID en muestra
Cultivo.
clínico. nasofaríngea.

PCR. Serología.
TRATAMIENTO

• Aislamiento: 5 días posantibiótico/3 semanas sin AB


asintomática
• Fluidos y Nutrición/ventilación mecanica?
• Manejo tos:
• Evitar desencadenantes: Ejercicio, frio, succión nasofaringea
• Los corticosteroides, antihistamínicos y antitusivos (codeina)
No dan beneficio y ↑riesgos
• Broncodilatadores?
Recordar
COMPLICACIONES

Apnea: Principalmente en <6meses

Neumonía: Asociada a marcada leucocitosis

Convulsiones y encefalopatía: 1%

Muerte: Mayoría en menores de 6 meses (<2meses)

Perdida de peso
BIBLIOGRAFIA

• Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual. Neumol


Pediatr 2014; 9 (2): 55-58
• AIEPI: Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.
2012
• Bustos M, Guzmán M, Galeno C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral.
Rev Hosp Clín Univ Chile 2013; 25: 253 – 7
• Dotres C, Vega D, Toraño G, Álvarez M, Broche A. Síndrome coqueluchoide
y tos ferinahttp://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol28_4_12/mgi15412.htm
• Protocolo de Vigilancia en Salud Pública INS. TOSFERINA.
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Tos%20ferina.pdf
CRUP
NICOLAY JACOBO GARZÓN MARTÍNEZ
HSRT-PEDIATRIA
DEFINICIÓN

• Harry L. Baun 1928.


• Síndrome clínico agudo, con estridor inspiratorio, tos
disfónica, ronquera y signos de dificultad respiratoria;
debido a varios grados de obstrucción laríngea o
traqueal. En la mayoría de los casos de causa
infecciosa viral.
EPIDEMIOLOGIA
85% leve y
Niños entre solo el 5%
3-6 meses requiere
hasta los 5 Otoño e hospitalizac
años invierno ión

Incidencia H:M 2:1


máxima a
los 2 años
ETIOLOGIA

Es una infección de la región subglotica de la


laringe, por lo general por agentes virales.

Parainfluenza Influenza A y
VRS Adenovirus
tipo 1,2,3 B
Respuesta inflamatoria generalizada de
FISIOPATOLOGÍA la vía aérea,: edema e inflamación de la
mucosa epitelial.
CUADRO CLINICO
Síntoma catarral previo y luego se agrega tos disfónica o
ronca y presencia de estridor inspiratorio

Tos perruna.

Se normaliza de 3-7 días.

Aumento de edema inflamatorio: Estridor en ambos


tiempos, tirajes, taquicardia y taquipnea.

Fase tardía: Disminución del esfuerzo respiratorio,


cianosis e hipotonía.
Severidad: escala de Downes y el puntaje de Westley
DIAGNOSTICO
Diagnóstico
• Clínico.
• Laboratorio:
• Hemograma: Linfocitosis.
• PCR
• RX: Imagen en «punta de
lápiz». Disminución de la
columna de aire de 5-10 mm
por debajo de las cuerdas
vocales. Signo del pulgar.
TRATAMIENTO
Tratamiento
• Cuidados generales y aporte de oxígeno: ambiente tranquilo,
en posición cómoda.
• Corticoides:
• Dexametasona 0,6 mg/kg oral
• Prednisolona 1mg/kg/día por 2-3 días
ADRENALINA ADRENALINA
CORRIENTE RACÉMICA

0.05ml/kg al 2.25% -
1mg/1ml
22.5mg/1ml.
Completar con SSN hasta
3-4mg
4cc.
2-3 Nebulizaciones c/20 min. Dosis Máxima: 0.5ml.
Dosis Máxima: 5 mg por
nebulización.

Otras: analgésicos, antipiréticos, antitusivos, descongestionantes,


broncodilatadores β2 de acción corta no existen estudios que demuestren
efectividad
AIEPI
BIBLIOGRAFIA

• http://www.antibioticos.msssi.gob.es/PDF/Laringitis_aguda_(Crup).p
dfAIEPI: Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia. 2012
• http://portal.neumopediatriacolombia.com/wp-
content/uploads/2017/03/laringotraqueobronquitis.pdf
• https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/pediatria/vp-
383/pediatria38303-crup1/
• http://www.guia-
abe.es/files/pdf/Guia_ABE2_Laringitis_v.3.1_[2013].pdf