ANÁLISIS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

OCLUSAL EN LA PRÁCTICA PERIODONTAL

PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)

WILLIAM W. HALLMON Y STEPHEN K. HARREL
 TRAUMA OCLUSAL

El trauma oclusal se define como la lesión que ocasiona

cambios tisulares en el aparato de inserción periodontal como
resultado de fuerzas oclusales.

Como el trauma oclusal sólo puede confirmase Histológicamente,

el clínico debe utilizar indicadores clínicos y radiográficos
indicativos, en un intento de que faciliten y ayuden el diagnóstico.
 ¿Qué es el trauma oclusal?
En 1999, el International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions evaluó
el material disponible relacionado con los efectos de la oclusión en el periodonto y con el papel
potencial de la oclusión en la enfermedad periodontal.

Trauma oclusal.
Lesión consistente en cambios tisulares en el aparato de
inserción como resultado de fuerzas oclusales.

Trauma oclusal primario. Trauma oclusal secundario.

Lesión consistente en cambios tisulares por fuerzas
oclusales excesivas aplicadas a un diente o dientes con
soporte normal . Se produce en presencia de:
1) niveles de hueso normales,
2) niveles de inserción normales y
3) Fuerzas oclusales excesivas(
Lesión consistente en cambios tisulares por fuerzas normales o
excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte reducido
Se produce en presencia de:
1) pérdida de hueso,
2) pérdida de inserción y
3) fuerzas oclusales normales o excesivas
El trauma oclusal primario resulta de fuerzas oclusales El trauma oclusal secundario resulta de fuerzas oclusales
excesivas aplicadas a un diente con soporte normal. excesivas aplicadas a un diente con soporte reducido.
Obsérvese que el centro de rotación está hacia la Obsérvese que el centro de rotación está en el tercio apical
mitad del diente de la raíz
 ¿Cuál es el papel de la oclusión en la patogenia
de la enfermedad periodontal?

El papel de las fuerzas oclusales excesivas en la fisiopatología

de la enfermedad periodontal ha sido discutido por muchos investigadores. Orban y
Weinmann en 1933 y Weinmann en 1941, utilizando material de autopsias humanas,
evaluaron el efecto de las fuerzas oclusales excesivas sobre el periodonto
y concluyeron que no había relación entre dichas fuerzas y la destrucción periodontal,
sugiriendo que las fuerzas oclusales no tenían papel alguno en la destrucción
periodontal.

En su lugar indicaron que la inflamación gingival que se extendía al hueso de soporte era
la causa de la destrucción
periodontal.
 En resumen, los estudios en animales y en seres humanos han indicado alguna asociación entre las
discrepancias oclusales/trauma oclusal y cambios en las estructuras de soporte periodontal

Amplios estudios en animales han La oclusión es un factor de riesgo potencial de

demostrado que el trauma oclusal tiene destrucción
periodontal y que el control de este factor de
un efecto sobre las estructuras de riesgo
soporte periodontales, pero no inicia la puede enlentecer la progresión de la
destrucción del aparato destrucción periodontal
de inserción que resultaría en pérdida dey mejorar los resultados del tratamiento
inserción medible. periodontal.
Como sucede con los factores de riesgo como el
Los estudios en seres humanos han indicado
que el tratamiento de las discrepancias oclusales tabaco, la higiene bucodental, y los factores
puede llevar a mejores resultados tras el tratamiento sistémicos, debe reducirse el efecto de la
periodontal oclusión en la enfermedad periodontal
mediante el reconocimiento del riesgo,
 ¿Qué es la abfracción? ¿Hay datos que apoyen el papel de
la oclusión en su desarrollo?

La abfracción se ha definido como la pérdida patológica de

sustancia dura del diente por fuerzas de carga biomecánicas

Las lesiones se han descrito como

defectos angulares en forma de media luna que
aparecen en la unión entre el cemento y el
esmalte en los dientes afectados como
resultado de la flexión y, finalmente,
la fatiga, del esmalte y la dentina.
EFECTO DE LAS FUERZAS OCLUSALES SOBRE EL PERIODONTO

El trauma periodontal por oclusión (TPO) será aquella injuria

mecánica debida a fuerzas oclusales que producen una lesión en el
periodonto de inserción.

Consideramos al término TPO como el mas apropiado ya que no

incluye otras patologías traumatizantes del periodonto (trauma
oclusal, traumatismo periodontal, traumatismo por fuerzas
ortodóncicas, etc.),

Estas fuerzas oclusales (funcionales y parafuncionales) se analizan

desde sus diferentes variables: origen, intensidad, duración,
frecuencia, punto de aplicación y dirección. Esta última variable
divide a las fuerzas en axiales y no axiales.
Los contactos oclusales generan una
resultante de la fuerza paralela al eje
mayor de la pieza dentaria.
De esta manera, el periodonto de
inserción recibe presiones que son
distribuidas uniformemente logrando la
estabilidad dentaria
En cambio, las fuerzas no axiales
originan resultantes no paralelas al eje
mayor del diente y pueden traer
aparejado un cambio posicional de la
pieza dentaria o un aumento de la
movilidad (inestabilidad)
Estas fuerzas no axiales se clasifican en:
UNIDIRECCIONALES son aquellas fuerzas que al ser aplicadas en la corona
clínica en un único sentido, se traducen al periodonto como zonas de
presión y tensión en la cortical alveolar.
En la zona de presión se observa reabsorción ósea y en la zona de
tensión, neoformación. Esto conlleva un cambio de posición de la pieza
dentaria.
Las fuerzas unidireccionales se dividen en
AUTOLIMITANTES : se observa un trauma agudo que desaparece a
través del cambio posicional dentario
PROGRESIVAS :El diente no puede alejarse de la fuerza
unidireccional y el cambio posicional se agrava mientras no se
resuelva la etiología oclusal.
MULTIDIRECCIONALES son las fuerzas que reciben las piezas dentarias como
consecuencia de movimientos mandibulares parafuncionales que tienen su origen en
alteraciones a nivel del sistema nervioso central (SNC),
como es el bruxismo.

Otra clasificación surge de analizar el terreno donde pueden actuar estas fuerzas
traumáticas (Figura 02). De esta manera se clasifica al trauma en:
- Primario: cuando afecta un periodonto sano de altura normal.
- Secundario: cuando afecta a un periodonto tratado, de altura reducida.
- Combinado: cuando afecta a un periodonto enfermo.
 FACTORES OCLUSALES RELACIONADOS AL TPO
Este sistema esta La etiología del TPO es de origen oclusal,
preparado para generar y entendiendo como oclusión no solo a la relación de contacto entre las
absorber fuerzas, y la
delicada interacción de piezas dentarias, sino al producto de la interacción de todos los
estos cuatro elementos componentes del sistema gnático. Por lo tanto, su diagnóstico se basará
permite el funcionamiento en el análisis de las estructuras que lo conforman.
equilibrado en su
conjunto. Las ATM y los músculos son
los encargados del
sincronismo, generación de
fuerzas y movimiento.

Están anatómicamente
La distribución de
preparadas, alineadas y
fuerzas del distribuidas
periodonto, las tridimensionalmente en el
transmite en forma arco para poder absorber en
homogénea al tejido forma fisiológica las fuerzas.
óseo.
 Resultado del
Su etiología puede ser
Alteración en el sistema desequilibrio se
variada, debido a esto se
GNATICO manifiesta en el
hace un dx. Integral .
periodonto
 Los criterios de diagnóstico oclusal son los siguientes:
Análisis estático
A) Examen de tejidos duros dentarios en su área coronaria y radicular
B) Alineación tridimensional individual y de conjunto

Análisis funcional
A)Movimientos de apertura y cierre:
Guía anterior (acoplamiento con/sin contacto) y sectores posteriores
(contactos múltiples o aislados).
B) Movimientos excéntricos: guía anterior (eficacia/ineficacia en
movimientos propulsivos y laterales) y sectores posteriores
(presencia/ausencia de espacios uniformes).
C) Inducción a la oclusión en relación céntrica: discrepancia entre
OH y ORC y clasificación de la OH (fisiológica o patológica).
De este diagnóstico surgirán los factores que podrían generar
TPO en un terreno predisponente.
Estos factores pueden ser múltiples, pero podemos enumerar
los más importantes:

1) Cambios significativos de posición mandibular

2) Ausencia de oclusión posterior

3) Desalineaciones dentarias

4) Bruxismo / Parafunción
 Cambios posicionales de la mandíbula
La Máxima Intercuspidación (MI) es la posición en la que se encuentran la
mayor cantidad de contactos dentarios entre ambos arcos. Oclusión
Habitual (OH) y en el 98 % de los casos no es coincidente con la Oclusión en
Relación Céntrica (ORC). Esta última, es una posición de oclusión dentaria
en la que los cóndilos están centrados en el eje terminal de bisagra (ETB).
AUSENCIA DE OCLUSIÓN POSTERIOR

Cuando se pierden los contactos posteriores (por extracciones, facetas,

desgaste de las caras oclusales de prótesis removibles, falta de pares
antagónicos, etc), estas fuerzas no son distribuidas uniformemente y
otras estructuras son sobrecargadas. Los principales afectados son los
dientes anteriores y las ATM
Este fenómeno ocurre debido a la ausencia de topes y
estabilizadores de cierre que presentan las superficies
oclusales de premolares y molares (Figuras 10, 11 y 12),
transgrediéndose los principios de la Oclusión
Mutuamente Protegida y Compartida.
Figura 10