JOP. Journal of the Pancreas - http://www.serena.unina.it/index.php/jop - Vol.

13
No. 3 - May 2012. [ISSN 1590-8577]

Oleh: Pembimbing:
Nurul Amirah Sudirman dr. Sony Gunawan,
0110840228 Sp.BD-KBD
 Pendahuluan
Neoplasma epitel
Tumor
Diferensiasi neuroendokrin
Neuroendokrin

Evaluasi Histologi konvensional,

imunohistokimia, ultrastruktural, dan
biologi konvensional
Tumor neuroendokrin
ampulla (ANET)
 BAHAN & METODE
Tinjauan Retrospektif
(Januari 2005- Desember 2010) 52 pasien diidentifikasi

Penilaian awal :
Endoscopic Retrograd Cholangiopancreatography (ERCP)

Diagnosa histopatologis akhir :

Biopsi endoskopi atau spesimen pankreatikoduodenektomi

48 (92,3%) : Adenokarsinoma
4 (7,7%) : Tumor neuroendokrin
 -Tinjauan Retrospektif 6 tahun terakhir
ETIKA Persetujuan deklarasi
-Helsinki/IRB tidak diperlukan

STATISTIK Statistik deskriptif

 Tumor Neuroendokrin : 7,7% (4 dari 52)

dari semua tumor ampula
HASIL  Rincian pasien  Tabel 1
 1 dari 2 pasien  Meninggal Tiga pasien Hasil follow
(1 bulan setelah stenting) up baik

Gambar 2: Gambar 3:
Diagnosis histologis Pewarnaan
imunohistokimia
pewarnaan
Hematoxylin-eosin
Pewarnaan positif untuk
(H&E)
kromogranin A terlihat pada
semua pasien kami

2 pasien  karsinoma (neuro)endokrin

diferensiasi buruk (high grade) Sistem klasifikasi WHO
2 pasien  Diferensiasi baik (satu low
grade dan satu intermediet)
 DISKUSI
• ANET  <1% tumor
neuroendokrin GIT dan <2%
tumor ampulla  139 kasus
 Tumor Karsinoid
• 20%  Afrika atau Asia
Pasifik
Pewarnaan imunohistokimia  Pewarnaan positif
ANET dengan kromogranin A dan sinaptofisin
(92-100% kasus)
 - Tumor Ampulla : 241
Klasifikasi penyakit
- Tumor neuroendokrin: 8246
onkologi oleh WHO
- Karsinoma neuroendokrin sel kecil : 8041
- Karsinoma neuroendokrin sel besar : 8013

Kategori Diferensiasi Jumlah nekrosis, indeks

mitosis/indeks pelabelan
(Baik atau Kurang) HPF atau Ki67

SEER : 139 kasus ANET  76 laki-laki dan 63

perempuan; Usia rata-rata 61 tahun untuk karsinoid
(kelas rendah ANET), dan 62 tahun untuk tumor
neuroendokrin tingkat tinggi
Letak di ampulla Ikterus obstruktif (53%), nyeri perut
bagian atas yang tidak spesifik (24%), pankreatitis (6%),
atau penurunan berat badan (3,6%)

Adanya Neurofibroma  Kemungkinan ANET

Tumor GIT  neurofibroma,

Neurofibromatosis tumor stroma gastrointestinal
tipe 1 (GIST), dan karsinoid
periampulla  25% pasien
dengan neurofibromatosis

ERCP Diagnosa tumor ampulla &

Pemeriksaan histopatologi.
Pemindaian Tomogram dan Tidak ada fitur khusus untuk
pemindaian oktreotid  membedakan ANET dari
Pemeriksaan metastatik adenokarsinoma umum

Ukuran tumor  Penanda prognostik

Adenokarsinoma periampulla (Singhall dkk)
Ukuran tumor tidak memprediksi potensi
metastasis pada ANET
 Tumor
neuroendokrin
ampulla
Ukuran kecil, soliter, polipoid, ditutupi mukosa yang
rata
Mikroskopis Bentuk berkelompok
Mikroglandular
Trabekular
Jarang insular
Sel tumor kecil
Nukleusnya teratur
Normokromik dengan sedikit mitosis

Bukti nyata perilaku ganas  Invasi vaskular,

invasi lokal, atau metastasis
 Protokol pengobatan untuk ANET masih
kontroversial

Tumor langka dengan perilaku biologis dan prognosis

yang tidak dapat diprediksi

Pankreatikoduodenektomi

Karakteristik tumor
(grade) dan metastasis  Faktor prognostik
jauh