Anda di halaman 1dari 33

SPONDYLOSIS

RESKI PRATAMA
C111 12 118
SUPERVISOR PEMBIMBING :
DR.JAINAL ARIFIN,M.KES.,SPOT(K)SPINE

RESIDEN PEMBIMBING :
DR.Viktor
DR Pierre
Definisi

“Proses degeneratif dari diskus intervertebralis yang menyebabkan


penyempitan diskus dan kerusakan facet joint
Terbagi atas :
• Spondylosis cervical
• Spondylosis thorakal
• Spondylosis Lumbal

Kelly, J, Groarke,P 2011,The Natural History and Clinical Syndromes of Degenerative Cervical Spondylosis.volume 2012
Mullin,J.2011.Overview of Cervical Spondylosis Pathophysiology and Biomechanics. WScJ 2: 89-97, 2011
Singh,S.2014Risk factors in cervical spondylosis.Elsevier.India
Anatomi

Snell R. 2012. Clinical Anatomy by Regions. Wolters Kluwer Lippincott Williams and Wilkins.
• Diskus intervertebralis terdiri dari air,
proteoglikan, kolagen, dan sejumlah kecil
protein non-kolagen.
• Ada tiga daerah utama pada diskus
intervertebralis yang terdiri dari nukleus
pulposus, anulus fibrosus, dan
kartilaginous end plate.
• Masing-masing memiliki fungsi yang
berbeda

Benzel E. 2012. Spine Surgery: Techniques,Complication Avoidance and Management 3rd Edition. Elsevier Saunders.
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. 2011. Rothman-Simeone The Spine 6th Edition Volume 1. Elsevier Saunders
Epidemiologi
insidensi
 Meningkat pada usia >40 tahun
demografi
 Laki-laki > perempuan
lokasi
 Cervical paling sering C5-C6 dan C6-C7 , thoracic , lumbar/
lumbosacral

Boos,N.2008.Spinal disorder Fundamental of diagnosis dan treatment.Springer.Switzerland.hal 429-464


Etiologi

Nutrisi

Perubahan terkait usia

Faktor Lingkungan

Benzel E. 2012. Spine Surgery: Techniques,Complication Avoidance and Management 3rd Edition. Elsevier Saunders.
Taher F, Essig D, Darren R Lebl, Hughes A P, Sama A A, Cammisa F P, Girardi F. 2012. Lumbar Degenerative Disc disease : current and future concepts of
Diagnosis and management. Advances in Orthopedics.
Nutrisi
Peningkatan Volume Diskus +
Perubahan terkait usia

Penurunan oksigenasi

Peningkatan produksi asam laktat


(anaerob)

Penurunan produksi matriks

Penurunan elastisitas diskus

Benzel E. 2012. Spine Surgery: Techniques,Complication Avoidance and Management 3rd Edition. Elsevier Saunders.
Perubahan terkait usia

• Penurunan kadar aggregat proteoglikan dan aggrekan


• Penurunan konsentrasi air

• Penurunan elastisitas
Proses Degenerative menyebabkan gangguan pada keseimbangan sintesis
dan katabolis dalam diskus.
Terjadi 3 fase menurut Kirkaldy-Willis:

Fase Disfungsi

Fase Instabilitas

Fase re-stabilisasi

Plastaras CT, Sowa GA, Sorosky B. 2015. The Lumbar Degenerative Disc. Research Gate
Sivananthan S, Sherry E., Warnke P, Miller MD. 2012. Mercer’s Textbook of Orthopaedics and Trauma 10th Edition. London : Hodder Arnold Publishers Ltd.
Diagnosis ?
Anamnesis

Pemeriksaan Fisis

Pemeriksaan Penunjang

Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. 2011. Rothman-Simeone The Spine 6th Edition Volume 1. Elsevier Saunders
Anamnesis

• Sangat bervariasi, tergantung lokasinya


• Paling banyak pada mid cervical dan thorakolumbar
• Pada penyakit degeneratif pada diskus level lumbar paling
banyak dengan keluhan LBP, nyeri daerah sacroiliac joint
dan menjalar hingga ke paha bagian posterior
• Diperberat dengan duduk dan berjalan lama

Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. 2011. Rothman-Simeone The Spine 6th Edition Volume 1. Elsevier Saunders
Pemeriksaan Fisis

Inspeksi  Pada pemeriksaan fisis, biasanya ditemukan


nyeri pada lumbar spine di bagian tengah dan
Palpasi bagian atas dari sacroiliac joints.
 ROM terbatas, terutama untuk fleksi.
ROM  Pemeriksaan neurologis  sensoris dan
motoris
Neurologis

Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. 2011. Rothman-Simeone The Spine 6th Edition Volume 1. Elsevier Saunders
 Penyebab: Posterolateral soft disc herniation & osteofit
pada facet joint
 Nyeri menjalar dari biceps sampai radial forearm
 Kelemahan ekstensor pergelangan tangan, biceps dan
triceps
 Kaku

Shen,F.2015.Textbook of cervical spine.Elsevier.China.hal 117-126


 Nyeri disebabkan karena ada masalah di akar saraf
 Keluhan mengikuti distribusi dermatom
 Merasa seperti nyeri yang tajam, terbakar dan tersetrum
 unilateral

Shen,F.2015.Textbook of cervical spine.Elsevier.China.hal 117-126


PEMERIKSAAN FISIS
• Motor deficit
• Sensory deficit
• Reflex deficits
• Positive Spurling test
 Terjadi secara perlahan
 Abnormalitas cara berjalan
 Gangguan pada motorik halus(menulis, mengancing)
 Rasa baal
 Kaku

Herkowitz,H.1975,Rothman-simeone the spine,Elsevier,Philadephia.Hal 684-694


PEMERIKSAAN FISIS :
▫ Thenar atrophy
▫ Spasticity, hiperreflexia dan
klonus
▫ Positive finger escape sign
▫ Positive grip dan release sign
▫ Defisit sensorik dan vibrasi
Pemeriksaan penunjang

Xray

Computed Tomography

Magnetic Resonance Imaging

Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. 2011. Rothman-Simeone The Spine 6th Edition Volume 1. Elsevier Saunders
Xray
• Pemeriksaan xray merupakan modalitas imaging pertama
yang direkomendasikan.
Temuan radiologis yang biasa ditemukan pada penyakit
degenerasi diskus adalah penyempitan diskus, sclerosis
endplate, dan adanya osteofit.

Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. 2011. Rothman-Simeone The Spine 6th Edition Volume 1. Elsevier Saunders
Xray

Penyempitan intervertebral
space dan pembentukan spur
formation pada anterior
corpus vertebralis

Blom A, Warwick D, Whitehouse M. 2017. Apley and Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma 10th Edition. CRC Press Taylor & Francis Group.
CT Scan
CT Scan adalah pemeriksaan yang sangat bagus untuk
melihat adanya kelainan pada tulang,
namun pemeriksaan CT Scan ini bukan suatu modalitas
utama untuk penyakit degenerasi diskus. Penggunaan
zat kontras pada kanalis vertebralis (CT Myelografi)
dapat meningkatkan akurasi CT Scan untuk melihat
kelainan pada kanalis seperti massa ataupun stenosis

Boden SD, Wiesel SW. Lumbar Spine Imaging : Role in Clinical Decision Making. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeon.
1996;4:238-248.
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. 2011. Rothman-Simeone The Spine 6th Edition Volume 1. Elsevier Saunders
• CT Myelography

Boos,N.2008.Spinal disorder Fundamental of diagnosis dan treatment.Springer.Switzerland.hal 429-464


McClure,P.2000.The Degenerative Cervical Spine Pathogenesis and Rehabilitation Concepts.Pennsylvania
MRI
MRI merupakan modalitas imaging terbaik untuk melihat
dan mengevaluasi elemen neuronal dan discal dan
merupakan alat diagnostic paling baik untuk menilai
kelainan pada diskus.
Temuan MRI yang biasanya ditemukan pada penyakit
degenerasi diskus adalah hilangnya air, hilangnya tinggi
diskus, penonjolan diskus, dan kelainan morfologis dari
nucleus pulposus.

Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. 2011. Rothman-Simeone The Spine 6th Edition Volume 1. Elsevier Saunders
Blom A, Warwick D, Whitehouse M. 2017. Apley and Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma 10th Edition. CRC Press Taylor & Francis
Group.
• MRI

Shen,F.2015.Textbook of cervical spine.Elsevier.China.hal 117-126


Boos,N.2008.Spinal disorder Fundamental of diagnosis dan treatment.Springer.Switzerland.hal 429-464
McClure,P.2000.The Degenerative Cervical Spine Pathogenesis and Rehabilitation Concepts.Pennsylvania
Penatalaksanan

Non Pembedahan

Pembedahan
Non Pembedahan

Penggunaan brace

Terapi Fisik

Farmakoterapi

Terapi Intervensi Non Bedah

Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. 2011. Rothman-Simeone The Spine 6th Edition Volume 1. Elsevier Saunders
Penggunaan brace
Terapi Fisik

Trancutaneus Electrical Micro Wave Diathermy (MWD


Terapi latihan.
Nerve Stimulation (TENS)
Farmakoterapi
• Obat anti inflamasi non steroid
• Antidepresan and Antikonvulsan
• Corticosteroid oral
• Muscle Relaxants
Terapi Intervensi Non Bedah

• Injeksi epidural spinal


• Injeksi intradiscal
• Thermal annuloplasty
Pembedahan

Pendekatan anterior
•Anterior Cervical Discectomy and Fusion
•Anterior corpectomy
•Anterior disectomy without fusion

Pendekatan posterior
• Posterior Laminectomy
• Posterior Foraminotomy
• Laminoplasty

Shen,F.2015.Textbook of cervical spine.Elsevier.China.hal 117-126