Anda di halaman 1dari 24

1

Dokter Pembimbing : Dokter Pendamping :


dr. Ari Yuniarto, Sp.An Disusun oleh : dr. Juliana
dr. Sri Dewi Rahmawati Syarief
No. STR : 34.2.1.100.1.15.168304
dr. Sri Dewi R. Sy Dokter Internship Periode II - 2016
Identitas Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Dahulu

• Ny. Kartinah • P4A1/ 53 tahun • Riwayat hipertensi :-


• Umur : 53 th • keluar benjolan dari jalan lahir • Riwayat peny jantung :-
• Agama : Islam sejak 3 bulan yang lalu. • Riwayat peny paru :
• Pekerjaan : Petani • tak terasa nyeri, tidak ada asma ??, sudah hampir puluhan
• Status : Menikah perdaraan, dll. tahun asma tidak kambuh
• No RM : 143342 • BAK/BAB dalam batas normal • Riwayat DM :-
• Tgl masuk : 20 02 2017 • Batuk sdh 3 minggu, malam hari. • Riwayat stroke :-
• Bangsal : Bengkirai • Lendir (-) • Riwayat kejang :-
• Pasien tidur 1 bantal, sesak • Riwayat penyakit maag :-
dimalam hari (-), mampu • Riwayat alergi obat : -
berjalan >10 meter sedikit • Riwayat sakit di ginjal :-
terasa capek.
• Riwayat abortus :-
• Demam (-), mual (-), muntah (-)

dr. Sri Dewi R. Sy 2


Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Pribadi

• Riwayat hipertensi : - • Riwayat merokok


• Riwayat peny jantung :- :-
• Riwayat peny paru : - • Riwayat komsumsi alcohol :-
• Riwayat DM :- • Riwayat minum jamu :-
• Riwayat stroke :-
• Riwayat kejang :-

dr. Sri Dewi R. Sy 3


Anamnesis (20-02-2017)
A (Allergy) : Tidak ada riwayat alergi obat-obatan, makanan dan penyakit
M (Medication) : (-)
P (Past Illnes) : Riwayat DM (-), HT (-), Asma (+) ??
L (Last meal) : Puasa mulai pukul 00.00 WIB (10,35 jam sebelum operasi)
E (Environment) : P4A1 dengan prolapse uteri totalis

dr. Sri Dewi R. Sy 4


TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit CNS : E4V5M6
RR : 20x/menit
SaO2 : 100 % CVS: jantung : BJ regular, S1>S2, bising (-),
Suhu : 36,7 oC Ekstremitas : dbn, udem -/-/-/-
TB : 155 cm
BB : 55 Kg
Respirasi : Mulut, gigi dan jalan
nafas  mallapati kelas 1, Paru 
GI : nyeri tekan epigastri (-) RBK +/+ minimal dibasal

Urogenital : urin output ?, terpasang


ring donat dalam vagina Integumentum : sianosis (-)

dr. Sri Dewi R. Sy 5


dr. Sri Dewi R. Sy 6
• Irama sinus
• Reguler
• Heart Rate 80 x/mnt
• Axis : normal
• Morfologi gelombang :
• Gelombang p normal
• PR interval normal
• Kompleks QRS normal
• Segmen ST isoelektrik
(normal)
• Gelombang T normal

dr. Sri Dewi R. Sy 7


 Posisi PA
 Gambaran :
 CTR > 50%
 Apeks jantung bergeser ke laterokardial
 Elongatio dan kalsifikasi arkus kosta

 Pulmo
 Corakan vaskular meningkat
 Tampak bercak infiltrat pada perihiler dan
parakordial kanan dan kiri di lapang atas paru
kanan dan kiri
 Diafragma kanan setinggi kosta XI posterior
 Sinus Costophrenikus kanan dan kiri baik

 Kesan :
 Cardiomegali (susp LV)
 Elongatio dan kalsifikasi arkus aorta
 Gambaran bronkopneumonia
 Thorax emfisematous

dr. Sri Dewi R. Sy 8


Lama operasi : 1 jam 20 menit

Anestesi Dimulai
Pasien
diantar ke
ruangan
Operasi
Diagnosis
12.20
Diagnosis pra Pasca –
– bedah : bedah :
prolaps uteri prolaps
terminalis dan uteri
bartolinitis terminalis

Ketorolac 30 mg, bupivacain 20 mg + Midz 2 mg + KTM 40 mg, Efedrin 10 mg

Diagnosis pembedahan : Histerektomi dan cholporaphy posterior

Persiapan anestesi : Posisi duduk dan kepala menunduk.


Informed consent Desinfeksi  jarum spinal no.25 : regio L3-L4:
Puasa ± 8 jam pre operasi Barbotage (+), LCS keluar (+) jernih, darah (-) dr. Sri Dewi R. Sy 9
dr. Sri Dewi R. Sy 10
Score : 1
Pasien dapat dipindahkan ke ruang perawatan

dr. Sri Dewi R. Sy 11


dr. Sri Dewi R. Sy 12
dr. Sri Dewi R. Sy 13
dr. Sri Dewi R. Sy 14
Anestesi Spinal (Subarachnoid Blok) merupakan salah satu teknik
anestesi regional dengan cara penyuntikan obat anestesi local ke
dalam ruang subarahnoid dengan tujuan untuk mendapatkan
analgesi setinggi dermatom tertentu dan relaksasi otot rangka

1. Kontraindikasi Absolut
- Penolakan pasien
- infeksi pada tempat suntikan
- hipovolemia
- penyakit neurologis yang tidak diketahui
- koagulopati
- peningkatan tekanan intrakanial

2. Kontraindikasi Relatif
- Sepsis pada tempat tusukan
- lama operasi yang tidak diketahui
- syok hipovolemia pra operatif
- tekanan intrakranial yang
dr. Sri Dewi R. Sy 15
dr. Sri Dewi R. Sy 16
Komplikasi dini / intraoperative Komplikasi lanjut
Hipotensi Post dural puncture headache
(PDPH)
Henti jantung Nyeri punggung
Mual dan muntah Meningitis
Penurunan panas tubuh Retensi urin
Parestesia Spinal hematom
Kehilangan penglihatan pasca
operasi

dr. Sri Dewi R. Sy 17


Skor Blok Motorik Tanda
Bromage
0 Tidak ada Kekuatan dan pergerakan
penuh.
1 Parsial Bisa fleksi lutut dan tumit. Ada
Total = 2 penurunan kekuatan pada
kuadrisep jika ditahan.
2 Hampir komplet Tidak bisa fleksi lutut, tetapi
tumit masih dapat bebas
bergerak. Otot kuadrisep tidak
ada kekuatan.
3 Komplet Tidak ada pergerakan pada
tungkai bawah.
dr. Sri Dewi R. Sy 18
Angka
Klasifikasi Kemat
Deskripsi Pasien
ASA ian
(%)
Kelas I Pasien normal dan sehat fisik dan mental 0,1
Kelas II Pasien dengan penyakit sistemik ringan dan tida ada keterbatasan 0,2
fungsi Pada pasien ini
Kelas III Pasien dengan penyakit sistemik sedang hingga berat yang 1,8 ASA III
menyebabkan keterbatasan fungsi
Kelas IV Pasien dengan penyakit sistemik berat yang mengancam hidup dan 7,8
menyebabkan keterbatasan fungsi
Kelas V Pasien yang tidak dapat hidup/ bertahan dalam 24 jam dengan atau 9,4
tanpa operasi
Kelas E Bila operasi dilakukan darurat/ cito
dr. Sri Dewi R. Sy 19
 Dianggap sudah pulih dari
Total = 1  Pasien dapat masuk ke anestesia dan dapat pindah dari
ruang perawatan ruang pemulihan ke
ruang perawatan apabila skor
<2.

dr. Sri Dewi R. Sy 20


dr. Sri Dewi R. Sy 21
dr. Sri Dewi R. Sy 22
 Bagian Obsgin FK UNPAD. 1999. Ginekologi. Bandung : Elstar Offset.
 Baradero, M. 2005. Klien Gangguan Sistem Reproduksi dan Seksualitas. Jakrta: EGC
 Barash, Cullen BF, Stoelting RK. Epidural and Spinal Anesthesia. In: Barrash PG, ed. Clinical
Anesthesia 5th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2006, 1438-98.
 Brown DL. Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia. In: Miller’s Anesthesia 7th ed. Philadelphia:
Elsevier Churchill Livingstone; 2009.
 Latief SA, Kartini AS, Muhammad RD. Petunjuk Praktis Anestesiologi edisi kedua. Jakarta: Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2010
 Morgan GE, Mikhail MS. Regional Anesthesia and Pain Management. In Clinical Anasthesiology.
Forth Edition. New York. Pretince Hall International Inc. 2006. Pages 266-267.
 Muhiman, M, Thaib,R,dkk. Anestesi Regional dalam Buku Anestesiologi. FKUI. Jakarta. 2004.
 Rabe, T. 2002. Buku Saku Ilmu Kandungan. Jakarta: Hipokrates.
 Scott, James R, et all. 2002. Danforth Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Widya Medika
 SNELL RS. ANATOMI KLINIK EDISI 6. USA: LIPPINCOT WILLIAMS & WILKINS INC; 2000, 880-925.

dr. Sri Dewi R. Sy 23


dr. Sri Dewi R. Sy 24