Anda di halaman 1dari 15

PROLAPS TALI PUSAT

Anatomi Tali Pusat


• Panjang sekitar 45-60 cm, diameter 2 • Terdiri dari 2 arteri dan 1 vena
cm. Tetapi terpanjang yang pernah di umbilikalis.
laporkan sekitar 200 cm, sedangkan • Terbungkus oleh jelly wharton
terpendek 2 cm. sehingga terlindungi dari
kemungkinan kompresi yang akan
mengganggu aliran darah.
Prolaps Tali Pusat
• Prolaps tali pusat merupakan salah satu kasus kegawat
daruratan dalam bidang obstetri. Prolaps tali pusat
merupakan penyulit di dalam persalinan.
• Yang menjadi masalah pada prolaps tali pusat adalah tali
pusat terletak di jalan lahir di bawah bagian presentasi
janin, dan tali pusat terlihat pada vagina setelah ketuban
pecah.
Lanjutan…

• Prolaps tali pusat merupakan komplikasi yang


jarang terjadi, kurang dari 1 per 200 kelahiran,
tetapi dapat mengakibatkan tingginya kematian
janin. Oleh karena itu, diperlukan keputusan
yang matang dan pengelolaan segera.
Klasifikasi Prolaps Tali Pusat
Tali pusat menumbung (prolapsus
funikuli) adalah bila tali pusat

1 keluar melalui ketuban yang


sudah pecah, ke serviks, dan
turun ke vagina.

Tali pusat terdepan (tali pusat

2 terkemuka) yaitu bila tali pusat


berada di bawah bagian terendah
janin dan ketuban masih intak.

Occult prolapse adalah tali pusat


berada di samping bagian

3 terendah janin turun ke vagina.


Tali pusat dapat teraba atau tidak,
ketuban dapat pecah atau tidak.
Etiologi
Faktor-faktor etiologi prolaps tali pusat meliputi beberapa faktor
yang sering berhubungan dengan ibu, janin, plasenta, tali pusat, dan
iatrogenik:

• Presentasi yang abnormal • Disproporsi janin-panggul


seperti letak lintang atau letak • Tumor di panggul yang
sungsang terutama presentasi mengganggu masuknya
kaki. bagian terendah janin
• Prematuritas • Tali pusat abnormal
• Kehamilan ganda panjang (> 75 cm)
• Polihidramnion ketika ketuban • Plasenta letak rendah
pecah, sejumlah besar cairan • Solusio plasenta
mengalir keluar dan tali pusat • Ketuban pecah dini
hanyut ke bawah.
• Amniotomi
Patofisiologi
• Tekanan pada tali pusat oleh bagian terendah
janin dan jalan lahir akan mengurangi atau
menghilangkan sirkulasi plasenta. Bila tidak
dikoreksi, komplikasi ini dapat mengakibatkan
kematian janin.
Lanjutan…

Obstruksi yang
• Menyebabkan detak jantung janin
lengkap dari tali
berkurang (deselerasi variabel)
pusat

Bila obstruksinya
• Detak jantung janin akan kembali
hilang dengan
normal
cepat

• Terjadilah deselerasi yang


dilanjutkan dengan hipoksia
Jika obstruksinya langsung terhadap miokard
menetap sehingga mengakibatkan deselerasi
yang lama. Bila dibiarkan, terjadi
kematian janin.
Lanjutan…

Jika obstruksinya
sebagian
• Akan terjadi akselerasi detak jantung

Penutupan vena • Menghasilkan hipovolemi janin dan


umbilikalis mendahului mengakibatkan akselerasi jantung
penutupan arteri janin

• Menghasilkan asidosis respiratoir


Gangguan aliran darah dan metabolik yang berat,
yang lama melalui tali berkurangnya oksigenisasi janin,
pusat bradikardia yang menetap, dan
akhirnya mengakibatkan kematian
janin.
Diagnosis
Diagnosis prolaps tali pusat dapat melibatkan beberapa cara.
1. Melihat tali pusat keluar dari introitus vagina.
2. Teraba secara kebetulan tali pusat pada waktu pemeriksaan
dalam.
3. Auskultasi terdengar jantung janin yang iregular, sering
dengan bradikardi yang jelas, terutama berhubungan dengan
kontraksi uterus.
Lanjutan…

4. Monitoring denyut jantung janin yang berkesinambungan


memperlihatkan adanya deselerasi variabel.
5. Tekanan pada bagian terendah janin oleh manipulasi
eksterna terhadap pintu atas panggul menyebabkan
menurunnya detak jantung secara tiba-tiba yang
menandakan kompresi tali pusat.
PROGNOSIS
Prognosis Janin bergantung pada beberapa faktor :

• Angka kematian untuk bayi prematur dengan prolaps tali


pusat hampir 4 kali lebih tinggi dari pada bayi aterm.
• Bila gawat janin dibuktikan oleh detak jantung yang abnormal,
adanya cairan amnion yang terwarnai oleh mekonium, atau
tali pusat pulsasinya lemah, maka prognosis janin buruk.
• Jarak antara terjadinya prolaps dan persalinan merupakan
faktor yang paling kritis untuk janin hidup.
Lanjutan…

• Dikenalnya segera prolaps memperbaiki kemungkinan janin


hidup.
• Angka kematian janin pada prolaps tali pusat yang letaknya
sungsang atau lintang sama tingginya dengan presentasi
kepala. Hal ini menghapuskan perkiraan bahwa pada kedua
letak janin yang abnormal tekanan pada tali pusatnya tidak
kuat.
PENANGANAN
TERIMA KASIH