LAPORAN KASUS PNEUMONIA

OLEH
DOKTER INTERNSHIP PUSKESMAS BLOOTO
 Identitas
• Nama : By. X
• Usia : 6 bulan
• BB : 7.6 kg
 Anamnesis
• Keluhan utama :
Batuk
• Keluhan tambahan :
Demam dan sulit tidur
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan batuk, batuk sejak kurang
lebih 7 hari yang lalu, batuk berdahak namun dahak sulit
keluar, ibu pasien juga mengeluhkan adanya demam sejak
kurang lebih 3 hari yang lalu, suhu tidak diukur namun
dirasakan tidak tinggi oleh ibu pasien, untuk demam ibu
pasien telah meminumkan obat demam, demam dapat
turun dengan pemberian obat namun datang kembali
beberapa saat kemudian. Ibu pasien mengatakan anaknya
sulit tidur sejak dua hari belakangan ini dikarenakan
sakitnya. Menurut ibu pasien, pasien tidak merintih
maupun nampak kebiruan selama di rumah, pasien terlihat
bernapas lebih cepat dari biasanya namun ibu pasien tidak
menyadari sejak kapan hal itu terjadi. Tidak ada mual
maupun muntah, nafsu makan anak menurun. Buang air
kecil dan buang air besar dalam batas normal.
• Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak ada riwayat kejang demam sebelumnya
Tidak pernah MRS sebelumnya

• Riwayat Pengobatan
- Belum pernah berobat sebelumnya untuk sakit yang
sekarang hanya memberikan obat demam di rumah

• Riwayat tumbuh kembang :

Selama ini tidak ada masalah tumbuh kembang

• Riwayat imunisasi :
Lengkap sesuai dengan usia bayi
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : anak tampak sesak dan
lemas
• Tanda- tanda vital :
• Nadi 132x/menit
• RR 78X/menit
• Suhu 38.5 C
• Kepala/Leher : pernapasan cuping hidung (+)
a/i/c/d -/-/-/+
• Thoraks
Paru
 Inspeksi : retraksi suprasternal, intercostal dan
substernal (+)
 Palpasi : pergerakan nafas simetris
 Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
 Auskultasi : suara nafas bronkovesikuler didapatkan
rhonki pada seluruh lapangan paru, tidak didapatkan
wheezing

Jantung
 Inspeksi : iktus cordis tidak nampak
 Palpasi : iktus cordis tidak teraba
 Perkusi : batas jantung normal
 Auskultasi : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
Inspeksi : flat, soepel
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : H/L/R tidak teraba
Perkusi : timpani
• Ekstrimitas : akral hangat pada keempat
ekstrimitas, edema (-) pada keempat
ekstrimitas
 Assesment
• Bronkopneumonia
 Planning
• IVFD RD5 1/2 s
• Oksigen masker 6 lpm
• DL
• Rujuk RSU
TERIMA KASIH