REAKSI TRANSFUSI

Kuliah Pakar Blok 2.4

Irza Wahid
Sub Bagian Hematologi & Onkologi Medik
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK UNAND / BLU RS.Dr.M.Djamil Padang
 DARAH
ERITROSIT  PRC, WE, DFRC

LEUKOSIT

TROMBOSIT

PLASMA
 KRIOPRESIPITAT  KONSENTRAT Fc VIII
 KRIOSUPERNATAN  ALBUMIN, IMUNOGLOBULIN
 KOMPONEN DARAH
Darah Lengkap ( WB )
* Perdarahan akut ( > 20 %)  Hb < 10 Gr %, PCV < 30 %
* Total blood exchange ( neonatus )

Pack Red Cell

* Anemia kronik
* Pre operative  Hb < 10 gr %

Washed Red Cell

* Alergi terhadap protein plasma
* Hemodialisis

Deep Freezing Red Cell

* Alergi terhadap plasma, lekosit, trombosit
Lekosit
* Netrofil < 200 / mm3 dengan bukti infeksi bakteri / jamur yang
tak terkendali dengan AB selama 48 – 72 jam

Trombosit
* Trombositopenia dengan perdarahan : < 100000 / mm3
* Trombositopenia : < 40000 / mm3
* Preoperative dengan trombosit : < 100000 / mm3

Plasma
* Defisiensi fc II, V, VII, IX, X, XII, XIII
* Perdarahan akibat antikoagulan warfarin
* Transfusi darah masif yang disertai koagulopati
 DONOR DARAH

1. SEHAT  DOKTER

2. SUKARELA

3. USIA 18 – 65 TAHUN

4. FREKWENSI 2- 3 KALI SETAHUN

5. VOLUME  MAKS. 13 %
Cross - Matching
* ABO
O A B AB

Antigen (-) A B A+B

Eritrosit

Antibodi Anti-AB Anti-B Anti-A (-)

Serum

•Rh + / -
Screening antibodi
 Uji Saring Untuk Pendonoran Darah
Mutlak di Inggris
• Antigen permukaan hepatitis B
• Antibodi terhadap HIV-1 dan HIV-2
• Antibodi terhadap Treponemapallidium (sifilis)
• Antibodi terhadap virus hepatitis C

Relatif (resipien tertentu) :

• Antibodi terhadap sitomegalovirus

Indonesia
• HVB, HVC, HIV, VDRL
REAKSI TRANSFUSI
Definisi :
Komplikasi / efek samping yang terjadi akibat
pemberian transfusi

Klasifikasi
• Imunologi : Produksi anti bodi terhadap
aloantigen pada eritrosit, leukosit,
trombosit atau protein plasma darah
• Non Imunologik : Berhubungan dengan bahan
fisika/kimia komponen darah atau
kontaminan
Klasifikasi Lain
Rx transfusi cepat
• Rx demam
•Rx alergi  urtikaria, anafilaktik
•Rx hemolitik cepat
•Bakterimia / septik
Rx transfusi lambat ( > 48 jam )
• Rx hemolitik lambat, purpura post transfusi, GVHD
Circulatory overload
Penularan penyakit
 Reaksi Imunologik Pada Transfusi Darah
Komponen Penyakit Persentase
Eritrosit Rx Hemolitik
-Segera 0.02 %
-Lambat 0.2 %
Leukosit Rx Demam 5 – 10 %
Edema Paru akut non
kardiogenik < 0.01 %
Trombosit Purpura pasca transfusi < 0.01 %
Protein plasma
Natif Anafilaktik < 0.01 %
Tertelan Urtikaria 1.3 %
 I. Reaksi Terhadap Eritrosit yang Tak Cocok

Eritrosit Darah + Antibodi Resipien

Aktivasi Komponen

C3a KID
Hemolisis
C5a

Deposit Deplesi
Vasodilatasi
Fibrin
Hemoglobin Faktor koagulasi
dan Trombosit
Hipotensi

Hemoglobinuria Gagal Ginjal Perdarahan

 Rx Segera ( Hemolisis intravascular )
 Penyebab
Inkompatibilitas ABO ( 86% )  Tu gol. O
Kontaminasi darah donor
Suhu penyimpanan terlalu rendah / tinggi
 Tahapan
Fase Syok Hemolitik
Demam, menggigil, nyeri kepala/punggung/dada/ekstremitas/
flushing, sesak, mual muntah, takikardi, syok.
Fase Pasca Syok ( 12 jam )
Anemia, leukositosis, ikterik
Fase Oliguri ( 6 – 12 hari )
Fase Diuretik ( Beberapa hari )
Rx Lambat ( Hemolisis Extravascular )

•Antibodi eritrosit yang tak terdeteksi

 anti JK, anti Rh, Anti K, Anti Fy

• Rx imun sekunder

• Eritrosit yang diselimuti IgG akan dimakan makrofag

• Demam, ikterus, hemoglobinuria

 Penatalaksanaan Rx Hemolitik Segera

• Hentikan transfusi
• Pertahankan status hidrasi
• Pertahankan produksi urine 100 ml/jam, dapat
diberikan furosemid 80 – 120 mg IV
• Obat vasoaktif : dopamin
• Bila didapatkan koagulopati : heparin, transfusi
komponen (FFP, Kriopresipitat, trombosit)
• Terapi gagal ginjal ; restriksi cairan,
keseimbangan elektrolit, dialisis
 Penatalaksanaan Rx Hemolitik Lambat

• Tidak ada terapi spesifik

• Pada reaksi berat terapi sama dg Rx hemolitik
segera
• Evaluasi :
- hemolisis : bilirubin,heptoglobin
- aloantibodi
- KID fungsi ginjal
- pseudohemolytic transfusion reaction
 II. Rx Terhadap Leukosit yang Tak Cocok

1. Rx Demam ( 56 % dari RX transfusi )

Leukosit Asing + Antibodi Leukosit

Ditelan Monosit Resipien

Pembebasan Pirogen

Demam

 Juga terhadap trombosit, plasma

Thy/ = Stop Transfusi
= Antipiretik, Kortikosteroid
= Evaluasi Hemolisis, Kontaminasi Bakteri/toksin
 2. Edema Paru non Kardiogenik
Antibodi Plasma Donor VS – HLA, antigen granulosit Spesifik

Aglutinasi Granulosit
Aktivasi Komplemen

Kerusakan Endotel Kapiler Paru

Transudasi Cairan di Alveoli

Thy/ - Suportif
- Monitor Hemodinamik
- Steroid Dosis Tinggi
- Evaluasi Plasma Darah
III. Rx Terhadap Trombosit yang Tak Cocok

Purpura Pasca Transfusi

Rx aloantibodi terhadap antigen trombosit

( HPA – 1 = Human platelet antigen )
2 – 10 hari pasca transfusi

TERAPI
Ig G dosis tinggi dan atau plasma exchange
Kortikosteroid
 IV. Reaksi Terhadap Plasma

Antigen Protein Plasma VS Ig E Resipien

Urtikaria

Antigen Protein Plasma Vs Ig A Resipien

Reaksi Anafilaktik

Thy/
Ringan – Transfusi dilambatkan, antihisatamin
Berat – Transfusi dihentikan, Thy Rx anafilaktik
1. Bakteridan Parasit yang Dapat Ditularkan Melalui
Transfusi Darah
Bakteri
• pseudomonas,salmonella
• Bruselosis
• Spilis
Parasit
• Plasmodium (malaria)
• Trypanosoma cruzi (penyakit cagas)
Endemik di Amerika Latin.
• Toxoplasma gondii
• Babesia microti (demam nantucket)
Resiko potensial di Amerika Utara
• Virus
HVB, HVC, HIV, HTLV-1, CMV, EBV
 Rx Bakteremia / Sepsis
• Darah tercemar bakteri
 E. Coli, Proteus, P Aeruginosa, K Pneumonia
• Gejala sudah timbul saat darah masuk 50 cc
 Demam tinggi, menggigil
 TD menurun, syok
 Mual, muntah, nyeri seluruh tubuh
 DIC
 Dx pasti : Kultur darah sisa
• Penatalaksanaan
 Stop transfusi, selainnya sesuai syok sepsis
 2. Volume Overload
• Gagal jantung akut
• Risiko tinggi - Anemia kronis
- orang tua
- kelainan jantung/paru/ginjal
• Pencegahan - PRC / 2 jam
- Pre Furosemid 1 ampul
• Thy - Sesuai gagal jantung akut
 3. Transfusi Masif
* Pemberian lebih dari 1 volume darah dalam waktu <
24 jam
* Perdarahan hebat  kecelakaan, operasi, obgyn
- Hiperkalemia, hipokalsemi, hipotermi
- Trombositopeni, koagulopati

Thy/ Substitusi (belum ada kesepakatan)

 4. Hemosiderosis
1 unit darah → 0.2 gr Fe

Menumpuk di Jaringan

• Gangguan pertumbuhan
• Disfungsi miokard / hepar
• Diabetes
• Hiperpigmentasi

Thy/ Iron chelating: desferoxamin 20 mg/Kg BB

8 – 12 jam SC
5 hari
5. Mikro Agregat / Mikro Emboli

• Paru, serebral, retina, renal

6. Emboli Udara

• Masuknya udara kedalam vena melalui tube

transfusi.
KESIMPULAN
• Transfusi darah  transfusi komponen darah dari donor 
resipien
• Reaksi transfusi adalah komplikasi / efek samping yang terjadi
akibat pemberian transfusi
• Reaksi transfusi dapat melalui proses imunologik / non
imunologik
• Reaksi imunologi dapat terjadi cepat / lambat
• Manifestasi reaksi transfusi dapat menjadi fatal

SARAN
• Kenali / waspadai adanya kemungkinan reaksi transfusi