PRESENTASI KASUS

ANEMIA NORMOSITIK
NORMOKROMIK SUSPEK
ANEMIA APLASTIK

Pembimbing : SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
Dr. Agus Fitrianto, Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN
Delavemia Rostiani G4A016085 UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Mila Nur Syafaah G4A016140 PURWOKERTO
2018
IDENTITAS
● Nama : An. Elginsyah
● Jenis Kelamin : Laki-Laki
● Tgl lahir/umur : 07-09-2010 (7 tahun 3 bulan)
● Alamat : Sokaraja Wetan RT/RW 01/05
● Tgl masuk aster : 12-03-2018 pukul 13.30
● Tanggal periksa : 12-03-2018 pukul 18:00
 Keluhan Utama : Nyeri Sendi
 Keluhan Tambahan: Demam, lemas, pucat, kaki bengak, sulit berjalan,
kadang sesak nafas.
 Riwayat Penyakit Sekarang:
7 HSMRS:
Pasien mengeluhkan nyeri pada seluruh sendi, nyeri dirasakan terutama pada lengan kanan dan kedua kaki
hingga sulit digerakan. Keluhan dirasakan terus menerus semakin memberat. nyeri dirasakan hingga
mengganggu aktivitas, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Pasien juga mengeluh sendi bengkak pada
pergelangan kedua kaki, perabaan hangat (-), nyeri tekan (+). Awalnya bengkak pada kaki kiri terlebih dahulu
kemudian kaki kanan ikut bengkak. Akibat nyeri sendinya tersebut pasien mengalami sulit berjalan dan sudah
tidak berjalan lagi sejak 1 bulan yang lalu. pasien juga mengeluh mengalami penurunan berat badan sejak 1
mingu terakhir sebanyak 3 kg. Sebelumnya pasien sempat memeriksakan keluhannya pada kontrol rutin di
Poli Anak RSMS dan diberikan obat asam folat dan sangobion respon terapi dari rumah sakit dirasakan
membaik namun keluhan muncul kembali.
3 HMRS :
Pasien mengeluh badan terasa lemas dan pucat, pasien juga mengeluh badannya merasa mudah Lelah ketika
melakukan aktivitas ringan.Pasien juga mengeluh demam tinggi yang naik turun dan hanya membaik dengan
pemberian obat paracetamol. Demam muncul memberat terutama saat pasien mengeluh nyeri pada sendi
tubuhnya. Selain keluhan tersebut pasien juga mengeluh kepala terasa pusing, hilang timbul . Pasien juga
kadang merasa sesak ketika keluhan nyeri sendi kambuh.

Pasien menyangkal adanya keluhan batuk(-), pilek (-), BAB darah (-), gusi berdarah (-), mimisan(-), luka yang
sulit sembuh (-), riwayat trauma (-)
FAKTOR RISIKO
(yang berhubungan dengan penyakit yang diduga)

1. Riwayat mimisan (-)

2. Riwayat gusi berdarah (-)
3. Riwayat trauma (-)
4. Riwayat luka yang sulit sembuh (-)
5. Riwayat batuk-pilek(-)
6. Riwayat muntah (-)
7. Sumber air minum dari sumur, jarak sumur-septic
tank 10 meter
8. Riwayat ganti susu formula (-)
9. Riwayat ASI eksklusif (+)
10. Riwayat alergi makanan(-)
 KESIMPULAN
• Pasien Lemas (+)
• Mudah Lelah (+), pusing (+)
• Kulit pucat (+) Sindrom anemia
• Demam naik turun dan hanya membaik jika diberikan paracetamol

• Nyeri seperti ditusuk-tusuk pada seluruh sendi

• Nyeri pada tangan kanan dan sulit digerakkan
• nyeri sendi hingga mengganggu aktivitas
• Kedua kaki bengkak (+) Suspek Anemia
• Sulit berjalan sejak 1 bulan yang lalu Aplastik,
• Penurunan BB (+) Keganasan
• Riwayat perdarahan atau luka yang sulit sembuh(-) depresi sumsum
• Riwayat gusi berdarah (-) tulang
• Riwayat mimisan (-)
• Riwayat batuk pilek (-)
• Riwayat diare (-)
RIWAYAT KELUARGA

57 th 57 th 61 th 54 th

38 th 40 th 26 th 37 th 37 th 16 th
26 th

17 th
15 th 11 th

27th
32 th
Kanker rahim

Anemia Aplastik
7 th 3 th
Hipertensi,
Kanker rahim
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga/
(yang diturunkan)
Teman/Tetangga
(yang ditularkan)
1. Riwayat keganasan (+) kanker • Riwayat keluhan serupa (-)
Rahim • Riwayat penyakit Demam berdarah (-)
2. Riwayat penyakit kuning (-) • Riwayat Penyakit Kuning (-)
3. Riwayat alergi (-)
4. Riwayat Hipertensi (+)
5. Riwayat Asma (-)
6. Riwayat jantung (-)
RIWAYAT PRIBADI
pre-natal natal post-natal
o G1P0A0 o Usia kehamilan o Kebiruan (-)
usia 20 tahun 37 mgg o Kuning (-)
o ANC rutin di bidan o Lahir o Infeksi (-)
o Riw. Infeksi (-) spontan/bidan/me o Kejang (-)
o Riw. Anemia gravis nangis o Penurunan
(+) o BBL : 2800 gr Kesadaran (-)
o Riw. Ketuban Pecah o Lahir langsung
dini (-) menangis
o Perdarahan (-) o KPD (-)
o Riw. Ketuban Keruh
(-)
o Riw. Lilitan tali pusat
(-)
 RIWAYAT MAKANAN

0-6 bulan → ASI 3-4 jam sekali, menyusu kuat

7-9 bulan → ASI + Susu Formula 3-4 jam sekali, bubur
bayi 3x/hari, buah2x/hari
9-12 bulan → ASI + Susu Formula, nasi tim, sayur,
tempe,hati ayam, telur, buah 2x/hari 5 suap
orang dewasa, biscuit bayi 1x/hari (kadang-
kadang)
12-18 bulan → ASI+ Susu Formula, nasi, sayur, tempe, ayam,
ikan, telur, ayam, buah 2x/hari, biscuit bayi
1xhari
Kesimpulan : ASI eksklusif (+), kualitas cukup, kuantitas cukup
 MOTORIK HALUS MOTORIK KASAR
PERKEMBANGAN
3 bln : berusaha meraih 7 bulan : duduk tanpa
DAN benda pegangan
6 bln : memasukkan benda 13 bulan : berdiri sendiri
KEPANDAIAN ke mulut 14 bulan : berjalan, berdiri
12 bln : mencari mainan sendiri
18 bln : belajar makan sendiri 18 bulan : berlari
3 th : mencontoh gambar 24 bulan : melompat

BAHASA SOSIAL

1 bln : mengeluarkan suara 1 bln : tersenyum

9 bln : mengoceh spontan 3 bln : tertawa
6 bln : menirukan bunyi 9 bln : tersenyum saat
16 bln : mengucap 1-2 kata melihat benda menarik
18 bulan : kalimat 12 bln : tepuk tangan
24 bulan : bicara sedikit 15 bulan : membuka
3 th : Bicara pakaian
3 th : berpakaian sendiri
VAKSINASI
Vaksinasi Dasar Ulangan
Jenis Usia Tempat Usia Tempat
BCG 1 bulan Posyandu - -
DPT, HiB 2,3,4 bulan Posyandu - -
Polio 0,2,3,4,18 bulan Posyandu 18 bulan Posyandu
Hepatitis B 0,2,3,4 bulan Posyandu - -
Campak 9 bulan Posyandu - -
MMR - - 6 tahun Di sekolah
BIAS (Campak, - - 6 tahun Di sekolah
TT, DPT)

Kesimpulan :
• Imunisasi dasar lengkap sesuai usia
Riwayat Penyakit Dahulu
o Riwayat memiliki keluhan yang
sama 4 bulan yang lalu
o Riwayat Rawat Inap (+) karena
keluhan yang sama 4 bulan yang
lalu
Sosial, Ekonomi, Lingkungan
o Tinggal Ibu kandung, ayah
kandung, adik kandung
o Rumah terdiri dari 3 kamar tidur, 1
kamar mandi, lantai keramik,
tembok diplester, ventilasi cukup,
penerangan cukup.
o Jarak sumur-septic tank 10 meter
o Tinggal di pemukiman padat
penduduk
o Pendapatan → 3.000.000/bulan
ANAMNESIS SISTEM
o Sistem Kardiovaskuler : lemas, cepat lelah, palpitasi, takikardi
o Sistem Respirasi : sesak nafas ketika nyeri sendi kambuh
o Sistem Saraf : pusing
o Sistem GIT : tidak ada keluhan
o Sistem Urogenital : tidak ada keluhan
o Sistem Muskuloskeletal : nyeri pada seluruh sendi dan sulit digerakkan, kaki kiri
bengkak
o Sistem Integumentum : kulit pucat
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak lemas Status Gizi & Antopometri
Kesadaran : Compos mentis Anak: usia 7 tahun 3 bulan, BB 20 kg,
Vital Sign: TB 122 cm
N : 134 x/menit, reguler, isi dan tegangan • IMT/U
cukup IMT : 13.5
RR : 36 x/menit, regular Median : 15.5
S : 36.6 °C, per axilla Z-Score = - 1.6 (Gizi Baik)
WAZ : -0,8 (BB Normal)
HAZ : -0,2 (TB Normal)
WHZ : -1,2 (Status Gizi Baik)
• Kesimpulan status gizi baik
▪ Kepala : mesocephal
▪ Rambut : warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
▪ Ubun-ubun : tertutup
▪ Wajah : simetris, tidak ditemukan parese n. cranialis
▪ Mata : konjunctiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, pupil isokor, diameter pupil
3/3mm, Reflek Cahaya +N/+N, mata cekung -/-, air mata +/+
▪ Hidung : discharge (-), Napas Cuping Hidung (-)
▪ Telinga : dicharge -, Nyeri Tekan –
▪ Mulut: : sianosis -, mukosa basah +, faring hiperemis(-), tonsil T0-T0,
detritus (-), lidah kotor (-), tremor (-), atrofi papil lidah (-)
 Leher : KGB cervical tidak teraba, deviasi trachea (-), kaku kuduk (-), brudzinski I (-)
Dinding dada : simetris (+) retraksi (-) ketertinggalan gerak (-)
Jantung :
Inspeksi : ic tidak tampak
Palpasi : ic di sic v lmcs tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung
kanan atas SIC II LPSD
kanan bawah SIC IV LPSD
kiri atas SIC II LPSS
kiri bawah SIC V LMCS
Auskultasi : HR : 134x/mnt, reguler, s1>s2,mur-mur (-), gallop (-)

Paru
Inspeksi : bentuk dada normal, simetris (+), retraksi(-),
ketinggalan gerak (-)
Palpasi : ketinggalan gerak (-), vokal fremitus normal
Perkusi : sonor
Auskultasi : SD vesikuler +/+, RBK -/-, RBH -/-, Wh -/-,
 Abdomen
Inspeksi : datar, jejas (-), massa (-), sikatrik (-), ulkus (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi :timpani
Palpasi : supel, NT (-), turgor <1 detik
Hati : tidak teraba pembesaran
 Limpa/lien : tidak teraba pembesaran
 Genital : laki-laki, BAK berwarna kuning jernih
 Anus/sekitar : lecet(-) eksoriasi (-)
 Punggung/vertebra: deformitas –
 Ekstremitas atas : akral hangat +/+, sianosis -/-, nyeri +/-
 Ekstremitas bawah : akral hangat +/+, sianosis -/-, nyeri +/+, edem
pergelangan kaki +/+
 Intergumen : kulit pucat
 Atas Bawah
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan bebas bebas bebas Bebas
Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi
Tonus Normo tonus Normo tonus Normo tonus Normo tonus
Ref.fisiologis Biceps (+) N Biceps (+) N Patella (+) N Patella (+) N
Triceps (+) N Triceps (+) N

Ref.patologis Hoffman (-) Hoffman (-) Babinsky (-) Babinsky (-)

Tromer (-) Tromer (-) Chaddock (-) Chaddock (-)

Klonus - -
Tanda meningeal Brudzinsky sign I, II, III, IV tidak ada, kernig sign (-)

Sensibilitas normal normal normal normal

Akral hangat hangat hangat hangat
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(12/03/2018) Hitung jenis
o Hemoglobin : 6,8 g/dL (L) (10.8-12.8 g/dL)
o Basofil : 0.0
o Leukosit : 3180 /mm3 (L) (6000-17000)
o Eos : 0.0 (L) (1-5)
o Hematokrit : 20% (L) (35-43)
o Btg : 3,5 (3-5)
o Eritrosit : 2,5 (L) (3.6-5.2)
o Segmen : 11,6 (L) (25-60)
o Trombosit : 105.000mm3 (L) (229.000-553.000)
o Limfosit : 59,1 (H) (25-50)
o MCV : 78,8 fL (69-93)
o Monosit : : 25,8 (H)
o MCH : 25,7 pg/cell (22-24)
o MCHC : 32,7 % (32-36)
o RDW : 16,4 % (H) (11,5-14,5)
o MPV : 10,2 fL (9,4-12,4)
RESUME
Pemeriksaan Fisik:
ANAMNESIS
• Nyeri seperti ditusuk-tusuk pada seluruh sendi
 Ku/kes : tampak lemas/CM
• Nyeri pada tangan kanan dan sulit digerakkan
 N : 134 x/mnt
• nyeri sendi hingga mengganggu aktivitas  RR : 36 x/mnt
• Kedua kaki bengkak (+)  S : 36.6 C
• Sulit berjalan sejak 1 bulan yang lalu  Kepala : mesocephal, ubun-ubun
• Demam naik turun dan hanya membaik jika diberikan menutup
paracetamol  Wajah : pucat (+)
• Pasien Lemas (+), pucat (+), mudah Lelah (+),  Mata : konjungtiva anemis (+/+)
pusing (+)  Abdomen : BU (+) Normal, tidak
• Terdapat ruam- ruam pada kaki kiri teraba pembesaran hepar dan lien
• Penurunan BB (+)  Integumen : ruam di kaki kiri
• Riwayat perdarahan atau luka yang sulit sembuh(-)  Ekstremitas : edem -/-/+/+, nyeri+/-
• Riwayat gusi berdarah (-) /+/+
• Riwayat mimisan (-)  status gizi baik
• Riwayat batuk pilek (-)
• Riwayat diare (-)
Con’t PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(05/03/2018)
o Hemoglobin
o Leukosit
: 6,8 g/dL (L)
: 3180 /mm3 (L)
o Hematokrit : 20% (L)
o Eritrosit : 2,5 (L)
o Trombosit : 105.000mm3 (L)
o MCV : 78,8 fL
o MCH : 25,7 pg/cell
o MCHC : 32,7 %

Hitung jenis
o Eos : 0.0 (L)
o Segmen : 11,6 (L)
o Limfosit : 59,1 (H)
o Monosit: : 25,8 (H)
 o Hemoglobin : 6,8 g/dL (L)
DAFTAR MASALAH o Leukosit : 3180 /mm3 (L)
o Hematokrit : 20% (L)
SINDROM I o Eritrosit : 2,5 (L)
o Trombosit : 105.000mm3 (L)
o MCV : 78,8 fL
• Nyeri seperti ditusuk-tusuk pada seluruh sendi
o MCH : 25,7 pg/cell
• Nyeri pada tangan kanan dan sulit digerakkan o MCHC : 32,7 %
• nyeri sendi hingga mengganggu aktivitas o Eos : 0.0 (L)
• Kedua kaki bengkak (+) o Segmen : 11,6 (L)
• Sulit berjalan sejak 1 bulan yang lalu o Limfosit : 59,1 (H)
o Monosit : 25,8 (H)
• Demam naik turun dan hanya membaik jika diberikan
paracetamol
• Pasien Lemas (+), pucat (+), mudah Lelah (+), pusing
(+) SINDROM II
• Riwayat perdarahan atau luka yang sulit sembuh(-)
• Riwayat gusi berdarah (-) o Status gizi Baik
• Riwayat mimisan (-)
• Riwayat batuk pilek (-)
• Riwayat diare (-)
DIAGNOSIS BANDING DIAGNOSIS KERJA
1. Anemia normositik
1. Demam
normokromik suspek
Berdarah
anemia aplastic
2. Anemia
2. Status Gizi baik
normositik
normokromik
dd keganasan
depresi
sumsum tulang
TATALAKSANA
MEDIKAMENTOSA
o IVFD D5 ½ NS 10 tpm
o Transfusi PRC 2 kolf
o PRC I  200 cc
o PRC II  200 cc (interval 24
jam)
o Inj. Paracetamol 200 cc jika
suhu > 390C
NON MEDIKAMENTOSA
- mengenali tanda-tanda
EDUKASI
1. Edukasi keluarga mengenai
penyakit (faktor risiko, perjalanan
penyakit, komplikasi, dan
prognosis)
2. Edukasi ibu dan keluarga untuk
menghindari resiko jatuh atau
luka.
3. Edukasi ibu dan keluarga untuk
menjaga asupan nutrisi yang baik
guna mencegah infeksi skunder
4. Edukasi ibu dan keluarga untuk
kegawatan
 RENCANA
USULAN PENUNJANG
MONITORING
oGDT
oMRI elbow joint dextra 1. Monitoring Keadaan Umum
oBone marrow Pucture (KU) dan Tanda-Tanda Vital
(TTV)
(BMP) 2. Monitoring reaksi tranfusi
darah
PROGNOSIS
Ad Vitam : dubia and malam
Ad Sanationam : dubia ad malam
Ad Fungsionam : dubia ad malam
TERIMAKASIH