ANEMIA PADA ANAK

Anemia pada Anak

Oleh:
Diani Nur Pathona 1310070100009
Rindy Adelia 1210070100

Preceptor:
dr. Fetria Faisal, Sp. A
2
 Definisi

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar

hemoglobin lebih rendah dari batas normal untuk
kelompok orang yang bersangkutan. (WHO)
 Kriteria Menurut WHO
Usia Hemoglobin (g/dL)

6 bulan - <5 tahun <11

≥ 5 tahun – 14 tahun <12

Laki dewasa <13

Wanita dewasa <12

Wanita dewasa (hamil) <11

Batasan Anemia Berdasakan Umur dan
Jenis Kelamin
 Etiologi
Gangguan
pembentukan
Perdarahan
eritrosit oleh
sumsum tulang

Proses penghancuran
eritrosit dalam tubuh
sebelum waktunya
atau hemolisis
 Klasifikasi

Etiologi Morfologi
 1. Berdasarkan Etiologi
A. Gangguan pembentukan eritrosit
dalam sumsum tulang

2. Gangguan penggunaan 3. Kerusakan sumsum

1. Kekurangan besi tulang
bahan esensial
pembentuk
eritrosit Anemia akibat Anemia aplastik
penyakit kronik

Anemia Anemia mieloptisik

defisiensi besi Anemia
sideroblastik
Anemia pada keganasan
Anemia hematologi
defisiensi asam
folat
Anemia diseritropoietik
Anemia defisiensi
vitamin B12 Anemia pada sindrom
mielodisplastik
 B. Anemia akibat
perdarahan

Anemia pasca Anemia akibat

perdarahan akut perdarahan kronik
 C. Anemia hemolitik

1. Anemia hemolitik Anemia hemolitik

intrakorpuskuler ekstrakorpuskuler

Membranopati Anemia
hemolitik
autoimun
Enzimopati

hemoglobinopati

Talasemia

Hemoglobinopati
struktural
D. Anemia dengan penyebab tidak diketahui
atau dengan patogenesis yang kompleks
 2. BerdasarkanMorfologi

Berdasarkan Morfologi

1. Anemia 2. Anemia Normositik 3. Anemia

Mikrositik Normokrom Makrositik
Hipokrom
 Anemia
Makrositik

Etiologi:
MCV > 100 fl
Peningkatan Retikulosit
Metabolisme abnormal Asam
Nukleat
Gangguan maturasi sel darah
merah (sindrom mielodisplasia,
leukemia akut)
Penggunaan alkohol
Penyakit hati
Hipotiroidisme
 Anemia
Mikrositik

MCV < 80 fL

Etiologi:
Berkurangnya Fe (zat besi)
Penyakit kronis
Berkurangnya sintesis heme
Berkurangnya sintesis globin
 Anemia
Normositik

MCV 80-
Etiologi: 100 fL
Penyakit ginjal kronik
Sindrom anemia kardiorenal
Anemia hemolitik:
kelainan intrinsik eritrosit
Kelainan ektrinsik eritrosit
 Gejala Anemia

Lemah lesu cepat lelah

telinga mata
kaki terasa
berdenging berkunang-
dingin
(tinitus) kunang

sesak napas dispepsia

 Menentukan adanya anemia

Menentukan jenis anemia

Diagnosis
Anemia
Menentukan etiologi atau
penyakit dasar anemia

Menentukan ada atau tidaknya

penyakit penyerta yang akan
memengaruhi hasil pengobatan
Pemeriksaan Diagnosis Anemia

Pemeriksaan
Laboraturium
Pemeriksaan Pemeriksaan
Pemeriksaan Pemeriksaan
Darah Seri Sumsum
Penyaring Khusus
Anemia Tulang
Pendekatan Terapi

Terapi untuk keadaan darurat

Terapi suportif

Terapi khas masing-masing anemia

Terapi kausal
 ANEMIA YANG SERING TERJADI

1. Anemia Defisiensi Besi

Definisi

Anemia yang terjadi akibat berkurangnya

penyediaan besi untuk eritropoiesis karena tidak
adanya cadangan besi sehingga pembentukan
hemoglobin berkurang
Etiologi
Kebutuhan zat besi meningkat
Kehilangan zat besi
Konsumsi zat besi yang kurang
Gangguan absorbsi zat besi

Epidemiologi
Di Indonesia: 16-50% laki-laki
25-48% perempuan
55,5% balita
Gejala khas:
• koilonikia (kuku sendok)
• atrofi papil lidah
• stomatitis angularis
• disfagia maupun pica.

Diagnosis:
Penurunan kadar hemoglobin dan Fe serum.

Apusan darah tepi:

Gambaran anemia mikrositik hipokrom, anisositosis,
poikilositosis, sel cincin, dan sel pensil
Kriteria diagnosis ADB menurut WHO

1. Kadar Hb kurang dari normal sesuai usia

2. Konsentrasi Hb eritrosit rata-rata <31% (N:
32-35%)
3. Kadar Fe serum < 50 µg/dl (80-180 µg/dl)
4. Saturasi transferin <15% ( N: 20-50%)
 Terapi
Preparat besi oral
Prinsip: mengetahui faktor
penyebab dan (ferous sulfat)
Vit. C : 2 X 50 mg/hari
mengatasinya serta Dosis oral : 4-6 mg besi untuk meningkatkan
memberikan terapi elemental/kgBB/hari absorbsi besi
penggantian dengan
preparat besi. Diberikan hingga 2-3 bln
sejak Hb normal

Preparat parenteral :
dekstran besi,
Asam folat : 2 X 5-10 mengandung 50 mg
mg/hari untuk besi/ml
meningkatkan aktifitas
eritropoiesis Dosis (mg) : BB(kg) x kadar
Hb yang diinginkan (g/dl) x
2,5
Transfusi : Hanya untuk
perdarahan yang berat
Hb <4 gr/dl diberi PRC 2-3
ml/kgBB disertai
pemberian furosemid

PROGNOSIS : Baik
 Pencegahan terhadap Anemia
Defisiensi Fe
 Meningkatkan pemberian ASI ekslusif
 Menunda pemakaian susu sapi sampai usia 1 tahun
 Memberikan makan bayi yang mengandung besi serta
makanan kaya asam askorbat (jus buah) pada saat
memperkenalkan makanan padat (usia 4-6 bulan)
 Memberikan suplementasi Fe pada bayi kurang bulan
 Pemakaian PASI (susu formula) yang mengandung
besi.
 Hindari makanan yang menghambat absorbsi besi
(mis : teh, susu murni,kuning telur)
2. Anemia Hemolitik

Anemia hemolitik
autoimun

Anemia hemolitik non

autoimun.
Anemia Hemolitik imun
(autoimmune hemolytic anemia atau AIHA )
• suatu kelainan dimana terdapat antibodi
terhadap sel-sel eritrosit sehingga umur
eritrosit memendek.
• Kemungkinan terjadi gangguan central
tolerance, dan gangguan pada proses
pembatasan limfosit autoreaktif residual.
Gejala:
• ikterik (40% kasus) Pemeriksaan
• Demam penunjang:
• urin berwarna gelap • hemoglobin < 7 g/dl,
(hemoglobulinuria) • retikulosit 200.000-
• Splenomegali 600.000/µL
(50-60% kasus) • sferositosis positif
• Hepatomegali • uji Coomb direk
(30% kasus) positif
• Limfadenopati
(25% kasus).
Anemia hemolitik non imun
anemia akibat kerusakan eritrosit yang lebih
cepat daripada kemampuan eritropoiesis
sumsum tulang dan terjadi tanpa melibatkan
imunoglobulin

Gejala: lemah, pusing, mudah lelah, dan sesak.

Urin berwarna kecoklatan jarang dilaporkan.
Pemeriksaan fisik:
kulit atau mukosa ikterik dan splenomegali

Pemeriksaan darah tepi:

• penurunan kadar Hb
• Retikulositosis
• Peningkatan Bilirubin indirek
• hemoglobinuria
• Kadar LDH-2 dan SGOT meningkat
• Hiperplasia eritrosit di sumsum tulang
 Penatalaksaan Anemia Hemolitik
• Kortikosteroid
– Warm antibody : 2-10
mg/kgBB/hari
– Monitor : BB, tumbang,
eksaserbasi DM, risiko infeksi
• Gamaglobulin IV 2gr/kgBB
– Utk hemolitik autoimun
– + Kortikosteroid Transfusi
darah
– Kebanyakan tidak diperlukan
– Diberi bila, Hb rendah disertai
tanda gagal jantung
– Dosis 5 ml/kgBB selama 3-
4jam
• Transfusi tukar/plasmafaresis
– Lebih efektif untuk
hemolitik krn IgM dari pada
IgG
– Bersifat sementara
• Splenektomi
– Pasien yang tidak responsif
kortikosteroid
– Pertimbangkan komplikasi
(sepsis)
 3. Anemia Defisiensi Asam Folat

• Anemia makrositik yang ditandai dengan

membesarnya eritrosit karena abnormalitas
hematopoiesis akibat gangguan sintesis DNA.

Etiologi:
Asupan yang tidak adekuat
Malabsorbsi
Kehilangan folat berlebihan lewat urin
Keperluan yang meningkat
 Gejala

Diare atau Stomatitis

Glossitis
konstipasi angularis

Neuropati
Ikterus ringan Sterilitas perifer
bilateral

Pigmentasi
kulit
Diagnosa ditegakkan bila penurunan kadar Hb dan
penurunan kadar folat serum (microbiological
assay atau competitive binding technique).

Apusan darah tepi: eritrosit berukuran besar dan

neutrofil hiperpigmentasi.
Pengobatan:
Terapi awal, asam folat dengan dosis 0,5-1
mg/hari (PO atau IV). Pemberian asam folat
dilanjutkan selama 3-4 minggu sampai terjadi
perbaikan hematologis yang menetap, →
multivitamin yang mengandung 0,2 mg asam
folat.

Transfusi hanya diberikan pada keadaan anemia

yang sangat berat
Prognosis baik dengan diagnosis dini dan
pengobatan yang cepat
 4. Anemia Aplastik

50% kasus tidak diketahui penyebabnya.

Sisanya karena obat (kloramphenikol), sitostatika,
bahan kimia (benzene) dan radiologi.
•Sebagian besar kongenital seperti anemia fanconi,
anemia Diamond-Blackfan dan lain-lain
Pemeriksaan fisik:
• Pucat
• perdarahan (kulit, gusi, retina, hidung,
saluran cerna atau vagina)
• Demam
• hepatomegali.
Diagnosis:
• pansitopenia pada pemeriksaan darah tepi
• hiposelularitas pada biopsy sumsum tulang.

Gambaran darah tepi:

anemia normositik normokrom
 Tatalaksana: transplantasi sumsum tulang (TST)

Terapi imunosupresi:
• anti thymocyte globulin (ATGam) 20
mg/KgBB/hari selama 4 hari
• thymoglobulin 3,5 mg/KgBB/hari selama 5 hari
ditambah siklosporin A (CsA) 12-15 mg/KgBB
selama 6 bulan.

Meningkatkan neutrofil:
G-CSF (filgrastim 5 µg/KgBB/hari)
GM-CSF (Sargramostim 250 µg/KgBB/hari).