LAPORAN KASUS

DIARE
ROBIN PERMADI ( 1210070100176 )
 DIARE

DEFINISI :
Buang air besar abnormal, cair, lebih
banyak dari biasa, dapat disertai / tidak
muntah, darah dan lendir, frekuensinya
> 3 kali /hari
 KLASIFIKASI

DIARE

AKUT KRONIK

NEONATUS
KLASIFIKASI DIARE BERDASARKAN
PATOMEKANISME

DIARE OSMOTIK DIARE SEKRETORIK

 DIARE SEKTETORIK

Sekresi air dan elektrolit kedalam lumen

usus halus akibat meningkatnya
permeabilitas epitel mukosa usus yang
diakibatkan oleh toksin seperti toksin dari
kuman Vibrio khlera dan kuman Entero
toksigenik
 DIARE OSMOTIK

Sekresi air dan elektrolit ke dalam

lumen usus oleh karena tekanan
osmotik yang tinggi di dalam lumen
usus yang menarik air dan elektrolit
seperti memakan pencahar ( mgso4 ),
diare pada malabsorbsi.
 DIARE
DIARE AKUT : DIARE KRONIK :
DIARE YANG DIARE AKUT YANG
TERJADI MELANJUT > 14 HARI.
MENDADAK DAN
BERLANGSUNG
TIDAK LEBIH 14
HARI
 INSIDEN
UMUR 6-11 BULAN

2 4 5 6 8 11 12 24 Bulan
 ETIOLOGI
Penyebab diare akut pada umumnya disebabkan
oleh infeksi mikroorganisme seperti :
1. Rota Virus (penyebab terbanyak pd umur < 2
tahun) menempati hampir 25% kasus.
2. E. coli (Normal Enterik komensal)
3. Salmonella bukan tifoid (Normal Enterik
Komensal)
4. Shigella (Patogen)
5. Vibrio (Patogen)
6. Campilobakter jejuni (Normal Enterik
Komensal)
7. Parasit Amuba, Giardia, Kandida (Patogen)
CARA PENULARAN
Kontaminasi Feko-Oral melalui :

1. Makanan dan Minum yang tercemar

2. Alat yg dipergunakan untuk makan dan
minum
3. Tangan yang tidak di cuci sebelum
makan
 PATOGENESIS DAN PATOMEKANISME DIARE :

Akibat terganggunya keseimbangan antara absorbsi

dan sekresi cairan danElektrolit di dalam lumen usus

yaitu sekresi >>> absorbsi sehingga keluar dalam

bentuk diare

(SEKRESI >>>>ABSORBSI)
Mikroorganisme setelah masuk usus akan
berkembang biak dan menempel serta
merusak epitel mukosa usus, sehingga
Absorbsi cairan dan elektrolit di dalam
mukosa usus akan menurun, sebaliknya
sekresi cairan dan elektrolit ke dalam lumen
usus meningkat akan terjadi penumpukan
cairan dan elektrolit di Dalam Lumen Usus
sehingga dikeluarkan dalam bentuk diare
 GEJALA KLINIS
• Pd awalnya bayi / anak rewel, sedikit panas
tiba tiba mencret (diare), kadang-kadang
disertai muntah dan pd anak besar mengeluh
sakit perut
• Bila melanjut tidak segera diganti cairan yang
hilang tibul komplikasi dehidrasi yang di tandai
oleh :
 Bayi / anak haus sampai tidak bisa minum lagi

 Kesadaran menurun gelisah sampai koma

 Ubun-ubun cekung sampai sangat cekung

 Mata cekung sampai sangat cekung

 Bibir dan mukosa mulut kering sangat kering

 Nadi cepat, halus sampai tdk teraba (syok)

 Tekanan Darah Menurun Sampai Tidak
Terukur (Syok)

 Kulit Dingin Sampai Berkeringatdingin

 Turgor Kulit Menurun Sampai Sangat Menurun

 Berat Badan Menurun.

Berdasarkan Banyaknya Kehilangan Cairan

 BERDASARKAN BANYAKNYA
KEHILANGAN CAIRAN
DEHIDRASI DIBAGI ATAS DERAJAT :

• TANPA DEHIDRASI : HILANG CAIRAN < 5%

• DEHDRASI RINGAN-SEDANG : 5% – 10%

• DEHIDRASI BERAT : > 10%

 MENENTUKAN DERAJAT DEHIDRASI SECARA KLINIS

DERAJAT DEHIDRASI GEJALA KLINIS PENGOBATAN

BERAT BILA TERDAPAT 2 ATAU LEBIH TANDA PEMBERIAN CAIRAN RINGER LACTAT
BERIKUT INTRA VENA (RENCANA TERAPI C)

LETARGI / TDK SADAR

 MATA SANGAT CEKUNG
 MALAS / TDK BISA MINUM
 TURGOR KEMBALI SANGAT LAMBAT  2
DETIK

BILA TERDAPAT 2 ATAU LEBIH TANDA MINUM ORALIT DI POJOK URO (RENCANA
BERIKUT TERAPI B)

RINGAN-SEDANG GELISAH / REWEL

 MATA CEKUNG
 SANGAT HAUS / HAUS
 TURGOR KEMBALI LAMBAT

TERDAPAT TANDA BERIKUT MINUM ORALIT DI RUMAH ( RENCANA

TERAPI A)
SADAR
TANPA DEHIDRASI  TIDAK HAUS
MATA TDK CEKUNG
 TURGOR KEMBALI CEPAT (NORMAL)
 skor dehidrasi modifikASI UNHAS
KRITERIA 1 2 3
Keadaan umum Baik Lemas Mengantuk/Kesadar
an menurun
Mata Biasa Cekung Sangat Cekung
Mulut Biasa/basah Kering Sangat Kering
Pernapasan <30x/menit 30-40x/menit >40x/menit
Turgor Baik Kurang Jelek
Nadi <120x/menit 120-140x/menit >140x/menit

6 : Tidak Dehidrasi
7-12 : Dehidrasi Ringan-Sedang
>13 : Dehidrasi Berat
 GEJALA KEHILANGAN ELEKTROLIT

HIPOKALEMIA :
* ANAK LESU / LETIH
* PERUT GEMBUNG (METEORISMUS)
* BUNYI JANTUNG MELEMAH
* PD EKG DEPRESI SEGMENT ST
GELOMBANG T YG MERENDAH
R

P T

Q
S
KEHILANGAN BIKARBONAT (HCO-) :
• Tanda-tanda asidosis metabolik
• Sesak nafas cepat dan dalam (Kusmaul
Breathing)

KEHILANGAN NATRIUM :
Hiponatremi (Dehidrasi hiponatrimia /
Dehidrasi hipotonik) atau Hipernatremi
(Dehidrasi hipernatremia / Dehidrasi
hipertonik) dg gejala klinis : kejang
 GANGGUAN METABOLIK :
Akibat nafsu makan yg menurun terjadi
Hipoglikemia dg gejala kejang.

GEJALA RENJATAN (SYOK) HIPOVOLEMIK

Akibat kehilangan cairan yg sangat banyak dg
gejala : * Kesadaran menurun / koma
* Kulit dan akral dingin / keringat dingin
* Nadi cepat halus / tdk teraba
* Tekanan darah menurun / tdk terukur.
 TATALAKSANA DIARE
PRINSIP :
* MENGGANTI CAIRAN DAN ELEKTROLIT YG HILANG MELALUI DIARE
(REHIDRASI ORAL / INTRA VENA)
• MENCEGAH DIARE YG TIDAK DEHIDRASI (DIARE TANPA DEHIDRASI)
TDK JATUH KE DEHIDRASI.
• MENERUSKAN MAKAN SELAGI ANAK MAU MAKAN / TIDAK
DIPUASAKAN
• MENERUSKAN ASI SELAGI ASI MASIH ADA.
• ANTIBIOTIK HANYA ATAS INDIKASI YG JELAS.

CAIRAN PENGGANTI YG DIPERGUNAKAN :

• REHIDRASI ORAL DG ORALIT / CAIRAN RUMAH TANGGA (CRT)
• REHIDRASI INTRA VENA DG CAIRAN RINGER LAKTAT (RL)
KOMPOSISI CAIRAN ORALIT :
Mengandung elektrolit pengganti yaitu :
Formula oralit ukuran 200 ml :
 NaCl (garam biasa) 0,7 gram
 Trisodium sitrat hidrat 0,6 gram
 Kalium Klorida (KCl) 0,3 gram
 Glukosa (anhidrat) 4,0 gram
 Kandungan cairan RL
Per 100 ml cairan RL mengandung :
 NaCl 600 mg
 Na lactate anhydrous 310 mg
 KCl 30 mg
 CaCl2 dihydrate 20 mg
 CAIRAN ReSoMal
Diberikan pd anak diare akut dg Gizi Buruk
(KEP), cairan ini mengandung Natrium lebih
rendah dari oralit standart dan tinggi Kalium.
Cairan ReSoMal adalah modifikasi dari Lar.Oralit
standar dengan cara mencampur :
• Air 2 liter
• Oralit standar WHO ukuran 1 liter
• Gula 50 gram
• Larutan elektrolit atau mineral 40 ml
Larutan elektrolit / mineral dibuat dengan
mencampur :

• KCl 224 g
• Kalium Sitrat 81 g
• Magnesium Khlorida 75 g
• Zinc Asetat 8,2 g
• Cuprum Sulfat 1,4 g
• Tambahkan air sampai menjadi 2500 ml
TATALAKSANA DIARE
 CAIRAN RUMAH TANGGA
BILA ANAK TDK MAU MINUM ORALIT DAPAT
DIBERIKAN CAIRAN RUMAH TANGGA spt :
 Larutan Gula Garam (LGG)
 Laruatan Air Tajin Garam (LTG) / (air tanak nasi)
 Larutan Sup Sayur Garam
Prinsip membuatnya untuk 1 gelas air minum 200
ml ditambahkan garam 1 jimpit dan gula 1 sendok
teh munjung, rasanya tdk > asin dari air mata.
 CARA MINUM ORALIT :
 Disendokkan sedikit demi sedikit agar tidak
muntah, dg posisi duduk / tdk posisi tidur
 Kalau masih muntah diberikan lebih pelan lagi

TERAPI CARA A DIKATAKAN TIDAK MENOLONG

DAN HARUS SEGERA KE RUMAH SAKIT BILA :
 ANAK TDK MAU MINUM LAGI , BERAK >>>>
 TIMBUL KEJANG
 PANAS TINGGI / ANAK TAMPAK SANGAT LETIH
 BERAK BERCAMPUR DARAH
MENERUSKAN MAKAN (TDK PUASA)
Syarat makanan :
 Lebih cair.
 Tidak merangsang
 Diberikan sedikit demi sedikit lebih sering (Small
Feeding Frequen)
MENERUSKAN ASI : Terbukti :
 Mepercepat penyebuhan diare
 Mendapat gizi
 Mengandung bahan yang dapat mencegah diare
 ANTIBIOTIKA
TIDAK SEMUA DIARE AKUT DIBERIKAN
ANTIBIOTIKA
Hanya diberikan atas indikasi penyebab yg jelas
yaitu :
1. Diare berdarah (disentri) oleh :
* Kuman Shigella (Disentri basiler)
* Amuba (Disentri Amuba)
2. Diare oleh kuman Vibrio cholera
3. Diare oleh parasit Giardia
DIARE BERDARAH :
1. Disentri basiler , diberikan antibiotika :

* Kotrimoksazol (Trmetroprin-
Sulfametoksazol), dosis untuk TMP 10 mg /
kgBB dan SMZ 50 mg/kgBB dibagi 2 dosis.

* Ampisilin 100 mg/kgBB dibagi 4 dosis

* Cefixim 8 mg/kgBB dibagi 2 dosis

* Nalidix acid 55 mg/kgBB dibagi 4 dosis

2 Disentri Amuba :
Metronidazol dosis : 25 mg/kg BB dibagi 3
dosis.

3. Diare oleh Vibrio Cholera : Umur > 6 tahun

Tetrasiklin doasis 50-100 mg /kgBB dibagi 4
dosis, Umur < 6 tahun Kotrimoksazol

4. Diare oleh parasit Giardia diberikan

Metronidazol dosis 25 mg/kgBB dibagi 3
dosis
 PREPARAT ZINC
Terbukti pemberian preparat Zinc dapat
mempercepat penyembuhan diare karena dapat
meningkatkan imunitas tubuh membunuh dan
mencegah berkembang biaknya mikroorganisme
penyebab diare.

Dosis : Umur < 6 bulan 10 mg selama 10 hari

Umur > 6 bulan 20 mg selama 10 hari
LAPORAN KASUS

Robin Permadi
1210070100176
Pembimbing :
dr. IGM Afridoni, Sp.A
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. K
Umur : 12 bulan
Alamat : Koto Baru
MR : 143960
Tanggal masuk : 09 Februari 2017
 KELUHAN UTAMA

BAB encer sejak 3 hari yang lalu

sebelum masuk rumah sakit
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
BAB encer sejak 3 hari yang lalu sebelum
masuk rumah sakit dengan frequensi 9 x
dalam 5 hari SMRS, berlendir serta bau dan
tidak berdarah.
 muntah sejak 3 hari yang lalu dengan
frequensi 10x slma 3 hari, muntah setiap
makan
 Demam (-)
 batuk dan pilex sejak 1 hari
 nafsu makan kurang
 BAK kurang
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Pasien belum pernah dirawat sebelumnya

dengan penyakit yang sama

RIWAYAT KEBIASAAN DIRUMAH

 suka menghisap jempol 2 setelah
tangan kontak dengan lantai rumah.
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Riwayat hipertensi disangkal

 Riwayat sakit DM disangkal
 Riwayat sakit jantung disangkal
 Riwayat penyakit ginjal disangkal
 RIWAYAT KELAHIRAN

Anak lahir spontan cukup bulan

langsung menangis, ditolong bidan.
dengan berat badan 2900gr, PB : 45
 RIWAYAT IMUNISASI

LENGKAP
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Aktif
• TD : 90/60 mmhg
• Nadi : 90 kali/menit.
• Suhu : 37 oC
• Nafas : 22 x/menit
• BB sebelumya : 6 kg.
• BB sekarang : 7 kg
• PB : 73 cm
 KEPALA

• Bentuk : Normocephal
• Ubun-Ubun Besar : Cekung
• Mata : Cekung
Sklera ikterik (-/-), pupil
isokor, reflek
cahaya(+/+) normal
• Bibir : Sianosis (-), kering
THORAK

PARU

• Inspeksi : Simetris kanan dan kiri statis dan

dinamis, retraksi dinding dada (-)
• Palpasi : dalam batas normal
• Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
• Auskultasi : Bronkovesikuler, rhonki (-/-),
wheezing (+/+)
 jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Dalam batas normal
Perkusi : Dalam batas normal
Auskultasi : Irama teratur, bising (-)
 ABDOMEN

Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit,

venektasi (-), distensi (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-) epigastrium, nyeri lepas
(-). nyeri ketok CVA -/-
Perkusi : Timpani.
Auskultasi : Bising Usus meningkat, setiap 2-3 detik
EKSTREMITAS

Atas : Akral hangat, edema (-/-), ikterik (-),

sianosis (-), CRT <2”
Bawah : Akral hangat, edema (-/-), ikterik (-),
sianosis (-), CRT <2”
- Turgor kulit kurang
 refleks
FISIOLOGIS PATOLOGIS

• Biseps (+)
• Triseps (+) • Babinski (-)
• Brakhioradialis (+) • Chaddoks (-)
• Achilles (+) • Oppenheim (-)
• Patella (+) • Schaeffer (-)
• Gordon (-)
 Diagnosa Kerja

DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGAN - SEDANG

Terapi yang diberikan pada pasien ini :
- IVFD KaEn 3B 10cc/3jam → observasi selama
3 jam
- inj. ondansetron 2x1 amp
- oralit 10 cc/g bila mencret
- zinc 1x 20 mg
- Cotrimoksazol sirup 5ml 2x1
- ambroxol syr 3x1
TERIMAKASIH