Disusun

dr Atrya iga amanda

Pembimbing
dr H Awaluddin Noor sp S
dr Hj Sumarmi
 PENDAHULUAN

Data di Indonesia menunjukkan Angka kematian berdasarkan

Meningkatnya usia harapan
kecenderungan peningkatan umur adalah: sebesar 15,9%
hidup Indonesia akan
kasus stroke baik dalam hal (umur 45-55 tahun) dan 26,8%
cenderung meningkatkan risiko
kematian, kejadian, maupun (umur 55-64 tahun) dan 23,5%
terjadinya penyakit vaskuler
kecacatan. (umur 65 tahun).

Penderita laki-laki lebih banyak Stroke menyerang usia

daripada perempuan dan profil
usia dibawah 45 tahun sebesar
11,8%, usia 45-64 tahun 54,2%,
dan usia diatas 65 tahun sebesar
33,5%.
produktif dan usia lanjut yang
berpotensi menimbulkan
masalah baru dalam
pembangunan kesehatan secara
nasional di kemudian hari.
 PENDAHULUAN
Konsep unit stroke, sebagai
suatu unit pelayanan stroke
terpadu, telah terbukti efektif
dalam menekan angka kematian
dan menurunkan derajat
kecacatan
resesi ekonomi global
mengakibatkan biaya yang harus
dikeluarkan dalam
penatalaksanaan kasus stroke
menjadi berlipat ganda.
Penanganan stroke memerlukan
pengorbanan yang tidak sedikit,
baik dari aspek moril, materil
dari setiap keluarga
penatalaksaan faktor risiko baik
primer maupun sekunder dan
perawatan pada pasien di unit
stroke maupun stroke carier
sedapat mungkin harus diadakan
disetiap rumah sakit di
Indonesia.
 LAPORAN KASUS

Nama : Ny A
Identitas Jenis kelamin : Perempuan
pasien Usia : 83 tahun
Alamat : Garawangi, kuningan jawa barat
Pekerjaan : IRT
Status perkawinan : Menikah
Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk : 11 Februari 2018 pukul 19.30
Tanggal masuk : 18 Februari 2018
Anamnesis
• Dilakukan secara alloanamnesis pada anak pasien pada tanggal 11 Februari 2018
pukul 19.30.
Keluhan utama
• Penurunan kesadaran sejak 6 jam SMRS

Keluhan tambahan
• Muntah

11 Februari jam 05.00
14 jam SMRS OS
,tiba-tiba pasien merasa nyeri
kepala
kaki dan tangan kanan terasa
lemas kesemutan ataupun baal
disangkal, lalu jatuh terduduk di
kasur namun masih sadar.
berbicara pelo, mulut menjadi
mencong dan terlihat mengantuk.
makan minum sedikit tidak tersedak.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
11 Februari jam 14.00
Penurunan kesadaran tiba-
tiba saat akan sholat dzuhur
Muntah 2x
. terlihat sangat mengantuk
Kejang tidak dijumpai
11 Februari jam 19.30 WIB
penurunan kesadaran sejak
jam 14.00 ( 6 jam SMRS ).
dan hanya mengerang.
baru pertama kali mengalami
hal seperti ini, BAB normal
dan BAK normal.
.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

nyeri kepala
nyeri kepala pusing trauma kepala
hebat
kronis (-) berputar (-) (-)
mendadak (-)

penurunan
pandangan
demam (-) kejang (-) berat badan
ganda (-)
drastis (-)
Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat hipertensi sejak ± 10 tahun yang lalu, namun jarang memeriksakan diri ke dokter. Riwayat
stroke, diabetes mellitus, dislpidemia, jantung ,hepar, ginjal, hemofilia dan trombositipenia disangkal.

Riwayat penyakit keluarga

• Pada keluarga Os ada Hipertensi, tidak ada yang menderita Stroke, Dm, dan Jantung.

Riwayat pengobatan

• OS tidak konsumsi obat-obatan maupun obat antikoagulan.

Riwayat Kebiasaan

• OS tidak suka makan makanan yang tinggi lemak seperti jeroan, namun suka makan makanan asin,
pasien tidak merokok dan tidak minum minuman beralkohol. Dan jarang berolahraga.

Riwayat Sosial Ekonomi dan Pribadi

• Sehari-hari OS bekerja sebagai Ibu rumah tangga. Pasien sudah berkeluarga mempunyai 3 orang anak
dan tinggal serumah dengan anak ke 2 nya. Biaya rumah sakit ditanggung oleh BPJS KIS.
 PEMERIKSAAN FISIK
(MINGGU 11 FEBRUARI 2018 JAM 19.30)

Keadaan • Tampak sakit sedang

umum • Kesadaran : Somnolen, GCS E2 M5 V2

• Berat badan : 35 kg
Status gizi • Tinggi badan : 140 kg
• BMI : 17,86 (Underweight)

• Tekanan darah : 180/90 mmHg

• Nadi : 86x/menit, reguler, kuat, ekual
• Pernapasan : 24x/menit, reguler, tipe
Tanda vital
abdominotorakal
• Suhu : 36,6oC
• Spo2 : 94 %
 STATUS GENERALIS
Kepala
• Normocephali, simetris, warna rambut hitam, rambut tidak mudah dicabut

Mata
• Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, ø 3mm/ ø 3mm RCL (+/menurun), RCTL
(+/menurun), pergerakan mata ke segala arah sulit dinilai
Hidung
• Sekret (-), pernapasan cuping hidung (-)

Telinga
• Liang telinga lapang (+), dan nyeri tekan (-)
Mulut
• Sianosis (-), bibir pucat (-), bibir kering (-),

Leher
• KGB tidak teraba membesar, kelenjar tiroid tidak teraba membesar,
• JVP 5+2 cm H2O
Thoraks Bentuk normal, simetris, warna kulit sawo matang, ikterik (-), pucat (-),
Inspeksi : sianosis (-), tidak tampak retraksi sela iga, gerakan pernapasan simetris kiri
dan kanan, tidak ada bagian hemithoraks yang tertinggal

Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris, tidak ada bagian yang
Palpasi : tertinggal, vocal fremitus simetris kiri dan kanan baik di bagian dada

Sonor pada kedua lapang paru, batas paru dan jantung kanan setinggi ICS 3 hingga ICS
5 linea sternalis kanan dengan suara redup, batas paru dan jantung kiri setinggi ICS 5 ±
1 cm medial linea midclavikularis kiri dengan suara redup, batas atas jantung setinggi ICS
Perkusi :
3 linea parasternalis kiri

Auskultasi: Paru : Suara nafas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : BJ I dan BJ II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Bentuk normal, mendatar, simetris, tidak buncit, warna kulit sawo
matang, ikterik (-), pucat (-), tidak terdapat efloresensi yang bermakna,
Inspeksi : gerak dinding perut simetris, tidak ada yang tertinggal

Dinding abdomen supel, tidak ada retraksi maupun defense muskular,

Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), nyeri lepas (-), pembesaran hepar (-)
pembesaran lien (-), murphy sign (-), ballotement (-), undulasi (-)

Perkusi : Pada ke 4 kuadran didapatkan suara timpani, shifting dullness (-)

Auskultasi: Bising usus 4x/menit

 STATUS NEUROLOGI

Fungsi
Rangsang
Penampilan Kognitif Motorik Sensorik
Meningen
Kaku Kuduk : Kekuatan Anggota
Kepala :
Normocephal (-) badan atas:
• 1/5
• 1/5
sulit dinilai
Brudzinski I,
Collumna vertebra : II, III : (-)
kesan tidak ada
Tidak Trofi :
Batang tubuh:
deformitas dilakukan normotrofi / sulit dinilai
Laseque : (-) normotrofi

Sikap dan cara jalan Tonus : Anggota

: Tidak
Kernig : (-) hipertonus / bawah badan :
dilakukan normotonus sulit dinilai
 SARAF KRANIALIS

Nervus III (okulomotoris)

Nervus I (Olfaktorius) Nervus II (optikus): , IV (trokhlearis) ,VI( Nervus V (Trigeminus):
abdusen):
• : Tidak dilakukan • Tajam Pandangan : • Gerakan Bola Mata : • Sensoris:
VOD VOS : sulit dinilai sulit dinilai • Cabang oftalmik :
sulit dinilai
• Lapang Pandang : • Pupil Ukuran : • Cabang maksilaris :
sulit dinilai bulat, sentral, reguler, sulit dinilai
isokor , ø 3mm • Cabang mandibularis:
• Oftalmoskopi : sulit dinilai
Tidak dilakukan • Refleks Cahaya : Langsung • Refleks kornea :+
+/menurun, Tidak /+
langsung +/menurun. • Motorik :
• Membuka & Menutup
mulut : sulit
dinilai
• Palpasi otot masseter &
temporalis : sulit diniali
• Kekuatan gigitan
; sulit diniali
 SARAF KRANIALIS

Nervus
Nervus VIII Nervus Nervus XII
Nervus VII ( Facialis): IX(Glossofaringeus),
(Vestibulokokhlearis): XI(Accesorius) : (Hipoglossus):
X (Vagus):
• Nasolabial fold : Kiri • Rinne : • Arcus Faring : • Sternocleidomastoid: • Deviasi
terlihat lebih jelas, • Tidak dilakukan • simetris tidak dilakukan : Sulit dinilai
terdapat deviasi • Weber : • Uvula : • Atrofi
kearah kiri • Trapezius : tidak : tidak ada atrofi
• Tidak dilakukan • simetris
• Kerut dahi: Sulit dinilai dilakukan • Fasikulasi
• Swabach: • Gag refleks :
• Memperlihatkan gigi : : Sulit dinilai
• Tidak dilakukan • Sulit dinilai
Sulit dinilai
• Disartria :
• Menutup mata : Sulit
diniali • Sulit dinilai
• Meniup sekuatnya: • Disfonia :
Sulit diniali • Sulit dinilai
• Perasaan lidah (2/3
depan): tidak
dilakukan
 REFLEKS

Refleks fisiologis Refleks Patologis

Babinski + -
Kanan Kiri
Chaddock + -
Biceps Meningkat normal Oppenheim - -
Gordon - -
Triceps Meningkat normal
Sheiffer - -

Pattela Meningkat normal Klonus

Achilles Meningkat normal Kaki - -
Patella - -
 GAJAH MADA SCORE

Skor Gajah Mada (SGM)

Menggunakan
3 variabel
pemeriksaan
yaitu :

Penurunan
Kesadaran

Nyeri
Kepala

Refleks
Babinski
 SIRIRAJ STROKE SCORE

No Gejala / Tanda Penilaian Indek Skor

1. Kesadaran (0) Kompos mentis
(1) Mengantuk X 2,5 2,5
(2) Semi koma/koma
2. Muntah (0) Tidak SCORE Total:
X 2 2
(1) Ya
3. Nyeri Kepala (0) Tidak SSS > 1 =
X 2 2 Stroke
(1) Ya
hemoragik +3,5 →
4. Tekanan Darah Diastolik : 90 X 10 % 9 klinis
5. Ateroma Stroke
SSS < -1 = hemoragik
a. DM (0) Tidak Stroke non-
X (3) 0
b. Angina pektoris (1) Ya hemoragik
c. Klaudikasio Intermiten
6. Konstanta - 12 -12
HASIL SSS +3,5
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab. Dari IGD pada tanggal 11 Februari 2018 jam 21.10

Hematologi Hasil Nilai Normal
Leukosit 10.62 ribu/ μL 4.0 – 10
Eritrosit 4,02 jt/ μL 4.5 – 5.9
Hemoglobin 11,4.0 g/ dL 12 – 16
Hematokrit 34,8% 35 - 47
Trombosit 364 ribu / μL 150 – 450
MCV 85.4 fL 80 – 100
MCH 28.2 pg 28– 33
MCHC 33.6 g/dL 33 – 36
Kimia Klinik
Glukosa Darah Sewaktu 130 mg/dL 70 -120
SGOT 32 U/L 5 - 40
SGPT 21 U/L < 45
Ureum 26 mg/dl 10-50
Creatinin 0,49 mg/dl 0,5-1,1
Elektrolit Serum
Natrium (Na) 133mmol /L 135-145
Kalium 3.9 mmol/L 3,5 -5,1
Chlorida 97 mmol/L 95-110
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG di IGD pada tanggal 11 Februari 2018 jam 19.40

QRS rate 75x/menit,

Regularitas reguler,
Axis Normoaksis,
Interval PR 0,16s, Gelombang P normal,
Komples QRS <0,12s ,
R' sekunder pada lead prekordial kanan ( V2-
3) atau rSR' atau "M" Shaped QRS komplek,

T inversi di VI-V3,
Tidak ada ST depresi maupun elevasi,
Tidak ada Q patologis.

Kesan : incompleteRight Bundle Branch

Block (RBBB)
 DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja

• Penurunan kesadaran e.c Stroke hemoragik Intraserebral

• Hipertensi grade II

Diagnosis Banding

• Penurunan kesadaran e.c Stroke hemoragik Subarachnoid

• Penurunan kesadaran e.c Stroke Infark luas
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen Thorax di IGD pada tanggal 11 Februari 2018 jam 20.00

Foto asimetris , kurang inspirasi

Cor membesar ke latera kiri dengan apex tertanam pada

diafragma , pinggang jantung mendatar, kalsifikasi aorta
,aorta memanjang.

Sinuses dan diagfragma normal

Pulmo hilus kanan normal, tertutup bayangan jantung,

corakan bronkovaskuler bertambah, tak tampak infiltrat

Kesan : Kardiomegali ( LV, LA ?) tanpa bendungan

paru disertai elongasi aorta dan atherosklerosis
aorta.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT scan kepala tanpa kontras di IGD pada tanggal 11 Februari 2018 jam 19.40

Pemeriksaan Ct Scan kepala potongan axial dengan slice 5-

10 mm dari basis-vertex. Scanning tanpa menggunakan
kontras.
• Jaringan lunak extracalvaria dan calvaria masih memberikan bentuk dan densitas
normal.
• Sulci dan gyri corticlis, fissura interhemisfer dan ruang subarachnoid tampak
normal.
• Ventrikel lateralis dextra terisi lesi hiperdens.
• Tampak lesi hiperdens dengan lesi hipodens di sekitarnya di ganglia basalis sinistra
berukuran lk 5 x 9,5 x7 cm yang mendesak dan menyempitkan ventrikel lateralis
sinistra.
• Tak tampak lesi hipo/hiperdens di parenkim cerebellum dan ponds
• Tampak kalsifikasi fisiologis di pleksus coroideus bilateral.
• Sisterna ambiens dan basalis tampak normal.
• Dorsum sella dan juxta sella serta cerebellopontine angle bilateral tampak normal
• Sinus frontalis dan ethmoidalis dalam batas normal.
•.

Kesan : Perdarahan intracerebri dengan edema

perifokal di ganglia basalis sinistra disertai perdarahan
intraventrikuler lateralis dextra.
Volume perdarahan 172.9 CC

Anamnesis
Pasien Ny A, usia 83 tahun.
penurunan kesadaran sejak 6 jam SMRS
tiba tiba
muntah 2x menyemprot sedikit
Kejang tidak dijumpai
14 jam SMRS nyeri kepala dan terjatuh
dikasur
lemas tubuh sebelah kanan,
bicara pelo dan mulai sering mengantuk.
Baru pertama kali mengalami hal seperti ini,
Riwayat HT tak terkontrol.
RESUME
Pemeriksaan fisk: Pemeriksaan Penunjang
keadaan umum tampak sakit sedang,
kesadaran somnolent. Lab lain dbn, Na 133 sedikit menurun ,
Status gizi underweight.
TD: 180/90 mmHg, N: 84x/m, RR: 24x/mnt, EKG didapatkan kesan RBBB,
T: 36,6 ̊C.
Mata bulat isokor ø 3mm RCL+/ menurun,
RCTL +/ menurun.
Rontgen thorax kesan kardiomegali
Ekstremitas: motorik 1111/5555, tanpa bendungan paru disertai elongasi
hipertonus/normotonus, aorta dan atherosklerosis aorta.
normotrofi/normotrofi,
status neurologis nasolabial fold kanan
menghilang, refleks CT scan kepala tanpa kontras
didapatkan PIS dengan edema perifokal
fisiologis kanan meningkat , patologis di ganglia basalis sinistra disertai
kanan positif perdarahan intraventrikuler lateralis
Gajah mada score dan Sriraj Stroke dextra
Score : Stroke hemmorage
 DIAGNOSIS

Diagnosa 1 :

• Diagnosa Fungsional : Penurunan kesadaran, Hemiparese dextra + Parese

N VII dextra tipe UMN
• Diagnosa Etiologik : Perdarahan intraserebral
• Diagnosa Anatomik : Ganglia basal sinistra
• Diagnosa Kerja : Penurunan kesadaran e.c. Stroke hemoragik
Intraserebral

Diagnosa 2 :

• Hypertension Heart Disease

 PENATALAKSANAAN

NonMedikamentosa Medikamentosa

Rawat inap ruang neuro

Stabilisasi hemodinamika : beri
Tirah baring, kepala dinaikkan cairan intravena asering 20tpm
20-30 DERAJAT
Stabilisasi pernapasan: oxygen Konsul Spesialis Syaraf :
2-3 l/m • Inject Citicolin 4x250 mg IV
Monitor tanda-tanda vital dan • Infus Manitol 4x125 cc
TIK • Amlodipin 1x10 mg PO
• Irbesartan 1x 300 mg PO
Pemasangan kateter
Saran Konsul spesialis bedah
syaraf : namun keluarga
Pemasangan NGT menolak untuk tindakan lebih
Diet cair , saran konsul Gizi lanjut karena faktor usia.
 PROGNOSIS

Ad
sanasionam
Ad
functionam Ad Malam
Ad vitam
Ad Malam
Ad Malam
 FOLLOW UP
12 Feb 18 13 Feb 18
S : kesadaran OS tampak mengantuk dalam, belum bisa S : kesadaran OS tampak mengantuk dalam,
menggerakan kaki dan tangan kanan sendiri, bicara masih belum bisa menggerakan kaki dan tangan
mengerang, muntah (-), kejang (-), demam (-) kanan sendiri, bicara masih mengerang,
muntah (-), kejang (-), demam (-)
O : SM, GCS:E2M5V2(9) O : SM, GCS:E2M5V2(9)
TD =150/90, S = 37,RR = 22 X,N = 80 X TD =140/70, S = 36,6,RR = 22 X,N =
80 X
Pupil : Isokor ø 2mm/ ø 2mm , RCL+/↓, RCTL +/↓,
Pupil : Isokor ø 2mm/ ø 2mm ,
Saraf kranialis didapatkan parase N.VII sentral dextra
RCL+/↓, RCTL +/↓,
Motorik : 1111/5555
Saraf kranialis didapatkan parase N.VII
1111/5555 sentral dextra
Ref fisiologis dx meningkat, ref patologis dx positif Motorik : 1111/5555
1111/5555
Ref fisiologis dx meningkat, ref patologis
dx positif
A :Stroke hemoragik intraserebral A :Stroke hemoragik intraserebral
P : IVFD Asering 20 tpm P : IVFD Asering 20 tpm
Inject Citicolin 4x250 mg IV Inject Citicolin 4x250 mg IV
Infus Manitol 4x125 cc Infus Manitol 4x125 cc
Amlodipin 1x10 mg PO Amlodipin 1x10 mg PO
Irbesartan 1x 300 mg PO Irbesartan 1x 300 mg PO
Diet cair 1300 kkal Diet cair 1300 kkal
14 Feb 18 15 Feb 18
S : kesadaran OS tampak mengantuk namun S : kesadaran OS tampak mengantuk namun dipanggil
dipanggil sudah membuka mata, belum bisa sudah membuka mata, belum bisa menggerakan kaki
menggerakan kaki dan tangan kanan sendiri, bicara dan tangan kanan sendiri, bicara masih mengerang,
masih mengerang, muntah (-), kejang (-), demam (-) muntah (-), kejang (-), demam (-)
O : SM, GCS:E3M6V2(11) O : SM, GCS:E2M5V2(9)
TD =140/80, S = 36.6,RR = 20 X,N = 80 X TD =140/80, S = 37,RR = 22 X,N = 82 X
Pupil : anisokor ø 2mm/ ø 4mm , RCL+/↓, Pupil : anisokor ø 2mm/ ø 4mm , RCL+/↓,
RCTL +/↓, RCTL +/↓,
Saraf kranialis didapatkan parase N.VII sentral Saraf kranialis didapatkan parase N.VII sentral
dextra dextra
Motorik : 1111/5555 Motorik : 1111/5555
1111/5555 1111/5555
Ref fisiologis dx meningkat, ref patologis dx Ref fisiologis dx meningkat, ref patologis dx
positif positif
A :Stroke hemoragik intraserebral A :Stroke hemoragik intraserebral
P : IVFD Asering 20 tpm P : IVFD Asering 20 tpm
Inject Citicolin 4x250 mg IV Inject Citicolin 4x250 mg IV
Infus Manitol 4x125 cc Infus Manitol 4x125 cc
Amlodipin 1x10 mg PO Amlodipin 1x10 mg PO
Irbesartan 1x 300 mg PO Irbesartan 1x 300 mg PO
Diet cair 1300 kkal Diet cair 1300 kkal

16 Feb 18
S : kesadaran OS tampak mengantuk namun dipanggil
sudah membuka mata, belum bisa menggerakan kaki dan
tangan kanan sendiri, bicara masih mengerang, muntah (-),
kejang (-), demam (-)
FOLLOW UP
17 Feb 18
S : kesadaran OS tampak kembali mengantuk
dalam, belum bisa menggerakan kaki dan tangan
kanan sendiri, bicara masih mengerang, muntah (-
), kejang (-), demam (-)
18 Feb 18
S : kesadaran OS tampak mengantuk semakin
dalam, belum bisa menggerakan kaki dan tangan
kanan sendiri, bicara masih mengerang, muntah
(-), kejang (-), demam (-)

O : SM, GCS:E2M5V2(9) O : SM, GCS:E2M4V2(8) O : SM, GCS:E2M4V2(8)

TD =120/70, S = 37,RR = 22 X,N = 80 X TD =130/80, S = 36,6,RR = 24X,N = 80 X TD =130/80, S = 36.6,RR = 20 x,N=86 x OS meninggal
Pupil : anisokor ø 2mm/ ø 4mm , RCL+/↓, RCTL Pupil : Isokor ø 2mm/ ø 4mm , RCL↓/-, Pupil : anisokor ø 2mm/ ø 4mm , 18 Feb 2018
+/↓, RCTL ↓/- RCL+/↓, RCTL +/↓, pukul 21.30
Saraf kranialis didapatkan parase N.VII sentral dextra Saraf kranialis didapatkan parase N.VII Saraf kranialis didapatkan parase N.VII
sentral dextra sentral dextra
Motorik : 1111/5555
Motorik : 1111/3333 Motorik : 1111/3333
1111/5555
1111/3333 1111/3333
Ref fisiologis dx meningkat, ref patologis dx positif
Ref fisiologis dx meningkat, ref patologis dx Ref fisiologis dx meningkat, ref patologis
positif dx positif
A :Stroke hemoragik intraserebral A :Stroke hemoragik intraserebral A :Stroke hemoragik intraserebral

P : IVFD Asering 20 tpm P : IVFD Asering 20 tpm P : IVFD Asering 20 tpm

Inject Citicolin 4x250 mg IV Inject Citicolin 4x250 mg IV Inject Citicolin 4x250 mg IV

Amlodipin 1x10 mg PO Amlodipin 1x10 mg PO Amlodipin 1x10 mg PO

Irbesartan 1x 300 mg PO Irbesartan 1x 300 mg PO Irbesartan 1x 300 mg PO
Diet cair 1300 kkal Diet cair 1300 kkal Diet cair 1300 kkal
 ANALISIS KASUS

Gangguan
Anamnesis OS sirkulasi darah
otak
Gejala stroke (+)

Demam (-),
Infeksi
kejang (-)
Penurunan kesadaran
tiba-tiba
Gangguan Riw hepar (-),
Nyeri kepala metabolik ginjal (-) ,DM (-)
Penurunan
kesadaran Nyeri kepala
Bicara Pelo Neoplasma kronis progresif
(-) BB turun(-)
Muntah
Benturan kepala
Lemas bagian tubuh Trauma kepala
(-)
kanan
Gangguan
Riw HT tak terkontrol elektrolit dan
Diare (-)
konstipasi (-)
endokrin
 ANALISIS KASUS

EPIDEMIOLOGI
STROKE
47% wanita dan 53% pria
menurut WHO
suatu tanda klinis yang berkembang secara 45 tahun sebesar 11,8%,
cepat akibat gangguan otak fokal maupun
usia 45-64 tahun 54,2%,
global dan gejala-gejala yang berlangsung
selama 24 jam atau lebih dan dapat
usia diatas 65 tahun 33,5%.
menyebabkan kematian tanpa adanya
penyebab lain yang jelas selain vaskular 1,6% tidak berubah; 4,3%
semakin memberat
 ANALISIS KASUS

Faktor resiko OS Faktor risiko yang

Faktor risiko yang
tidak bisa
bisa dikendalikan
dikendalikan
• Hipertensi, • Umur-semakin tua
• Penyakit jantung, • Sering pada pria
Wanita dibanding wanita.
• Diabetes mellitus,
• Hiperlipidemia, • Ras dan etnik-
Usia Tua sering
• Pil kontrasepsi
• Rokok, Alkohol, • Herediter-terdapat
Riw HT tak terkontrol Obesitas. stroke di kalangan
anggota keluarga.
 ANALISIS KASUS

Faktor
Faktor resiko
risiko utama terdiriStroke
dari 3 yaitu

• pulsative flow • Kelainan irama jantung • kelainan lipid timbul

• Miliary aneurysms Charcot aterosklerosis
Bourchard • Penyakit jantung
• endotelial denudation, koroner
• replikasi dari sel otot polos • Kelainan Katup jantung
• Hyperplastic atau • Pembesaran jantung dan
proliferative arteriosclerosis kardiomiopati

Kelainan Diabetes
Hipertensi
jantung mellitus
 ANALISIS KASUS
Klasifikasi Stroke

Berdasarkan Berdasarkan
kelainan lokasi lesi
patologis vaskuler

Stroke non- Stroke Sistem

Sistem karotis
hemoragik hemoragik vertebrobasiler

trombosis Perdarahan Perdarahan

Emboli serebri
serebri intra serebral subarakhnoid
Klasifikasi Stroke Patologis ANALISIS KASUS
Klasifikasi Stroke Patologis ANALISIS KASUS
 ANALISIS KASUS
Stroke Infark
 ANALISIS KASUS
Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik Intraserebral

• perdarahan ke dalam parenkim otak akibat pecahnya arteri
penetrans yang di bagian distalnya berupa anyaman kapiler. ( a.
lentikulostriata )
• terjadi aneurisma kecil –kecil (mikroaneurisma) dengan diameter sekitar 1
mm disebut aneurismas Charcot-Bouchard.

Stroke Hemoragik Subarachnoid

• perdarahan spontan biasanya hasil dari pecahnya aneurisma mendadak di
sebuah arteri otak, yaitu pada bagian aneurisma yang menonjol di daerah
lemah
 ANALISIS KASUS

Stroke Hemoragik SAH Stroke Hemoragik ICH

 ANALISIS KASUS
Stroke Sign Symptom
 ANALISIS KASUS
Parese N VII

PemFisik OS
nasolabial fold kanan menghilang

motorik 1/5,

hipertonus/normotonus,

normotrofi/normotrofi, ,

refleks fisiologis kanan meningkat

refleks patologis kanan positif.

 ANALISIS KASUS
Parese N XII
 ANALISIS KASUS
Pemeriksaan Penunjang
Laboraturium
• darah rutin, komponen kimia darah (ureum, kreatinin, asam urat, profil lipid,
gula darah, fungsi hepar), elektrolit darah,

Rontgen Thoraks

EKG atau Echocardiografi.

CT Scan atau MRI

Angiografi

Pungsi Lumbal
 No Gejala / Tanda Penilaian Indek Skor

Pemeriksaan sistem skoring 1. Kesadaran (0) Kompos

mentis

Skor Gajah Mada (SGM) (1) Mengantuk X 2,5

(2) Semi
koma/koma
2. Muntah (0) Tidak
X 2
(1) Ya
3. Nyeri Kepala (0) Tidak
X 2
(1) Ya
4. Tekanan Darah Diastolik : X 10 %
5. Ateroma
a. DM (0) Tidak
X (3)
b. Angina pektoris (1) Ya
c. Klaudikasio Intermiten
6. Konstanta - 12 -12
HASIL Sriraj Stroke Score
 ANALISIS KASUS
Herniasi Uncal
Konsep Tekanan Intrakranial. Hipotesis moro-kellie

Sign
Symptom
Dilatasi pupil
ipsilateral, refleks
negatif

Penurunan tingkat
kesadaran (penekanan
mesencephalon)

Hemiplegia
kontralateral

TATALAKSANA UMUM DI IGD
Stabilisasi Jalan Napas dan
Pernapasan
• oksigen dianjurkan pada
keadaan dengan saturasi
oksigen < 95%
• Intubasi ETT , hipoksia (p02
<60 mmHg atau pCO2 >50
mmHg),
ANALISIS KASUS
Stabilisasi Hemodinamik
• Berikan cairan kristaloid atau
koloid intravena
• hindari pernberian cairan
hipotonik seperti glukosa).
• Optimalisasi tekanan darah
• sistolik <120 mmHg dan
cairan sudah mencukupi,
vasopressor dapat
diberikan secara titrasi
seperti dopamin dosis
sedang/ tinggi,
norepinefrin atau epinefrin
dengan target tekanan
darah sistolik 140 mmHg
• penyakit jantung kongestif,
segera konsultasi Kardiologi
• Hipovolemia ,Hipotensi,
aritmia jantung harus
dikoreksi
Pengendalian Peninggian
Pemeriksaan Awal Fisik Umu
Tekanan Intrakranial (TIK)
• Tekanan darah • edema serebral harus
• Pemeriksaan jantung memperhatikan perburukan
• Pemeriksaan neurologi umum gejala dan tanda neurologis
awal: • Monitor TIK harus dipasang
• Derajat kesadaran pada pasien dengan GCS <9
• TIK kurang dari 20 mmHg
• Pemeriksaan pupil dan
okulomotor dan CPP >70 mmHg
• Keparahan hemiparesis • Tinggikan posisi kepala 20 –
30 drajat
• Hindari pemberian cairan
glukosa atau cairan hipotonik
• Manitol 0.25 - 0.50 gr/kgBB,
selama >20 menit, diulangi
setiap 4 - 6 jam dengan target
≤ 310 mOsrn/L
• Kortikosteroid tidak
direkomendasikan untuk
mengatasi edema otak
 ANALISIS KASUS
TATALAKSANA UMUM DI IGD
Penanganan Transformasi
Pengendalian Kejang
Hemoragik
• terapi sama seperti stroke • Bila kejang, berikan
perdarahan, diazepam bolus lambat
• memperbaiki perfusi intravena 5-20mg
serebral • Diikuti oleh fenitoin,
• mengendalikan tekanan loading dose 15-20 mg/kg
darah arterial secara bolus dengan kecepatan
hati-hatI maksimum 50 mg/menit
• stroke perdarahan
intraserebral, obat
antikonvulsan profilaksis
dapat diberikan selama 1
bulan, kemudian
diturunkaN
Pengendalian Suhu Tubuh Pemeriksaan Penunjang
• Setiap pederita stroke • EKG
disertai demam harus • Laboratorium (kimia
diobati dengan darah, fungsi ginjal,
antipiretika dan diatasi hematologi, faal
penyebabnya hemostasis, kadar gula
• Berikan Asetaminofen darah, analisis urin,
650 mg bila suhu lebih analisa gas darah, dan
dari 38,5 oC atau 37,5 oC elektrolit)
• Pada pasien febris atau • Bila perlu pada kecurigaan
berisiko terjadi infeksi, perdarahan subaraknoid,
harus dilakukan kultur lakukan punksi lumbal
dan diberikan antibiotik untuk pemeriksaan cairan
• Jika meningitis, maka serebrospinal
segera diikuti terapi • Pemeriksaan radiologi
antibiotic • Foto rontgen dada
• CT Scan

TATALAKSANA UMUM DI Ruang Rawat
Cairan
• kebutuhan cairan 30
ml/kgBB/hari
• Elektrolit (natrium, kalium,
kalsium dan magnesium) harus
selalu diperiksa dan diganti bila
terjadi kekurangan sampai
tercapai nilai normal
• Asidosis dan alkalosis harus
dikoreksi sesuai dengan hasil
analisa gas darah
• Cairan yang hipotonik atau
mengandung glukosa hendaklah
dihindari kecuali pada keadaan
hipoglikemia.
ANALISIS KASUS
Pencegahan dan Penanganan
Nutrisi
Komplikasi
• Nutrisi enteral paling lambat • Mobilisasi dan penilaian dini
sudah harus diberikan dalam 48 untuk mencegah komplikasi
jam subakut
• gangguan menelan atau kesadaran • Berikan antibiotika atas indikasi
menurun makanan, melalui pipa • Pencegahan dekubitus
nasogastrik • resiko menderita thrombosis vena
• kebutuhan kalori 25-30 dalam, heparin subkutan 5000 IU
kkal/kg/hari dengan komposisi: dua kali sehari atau LMWH atau
• Karbohidrat 30-40 % dari total heparinoid pada stroke infark
kalori;
• Lemak 20-35 %
• Protein 20-30%
• pemakaian pipa nasogastrik
diperkirakan >6 minggu,
pertimbangkan untuk
gastrostomi.
 ANALISIS KASUS
TATALAKSANA HIPERTENSI STROKE AKUT

• TDS >220 mmHg atau TDD)>120 mmHg maka . TD

diturunkan sekitar 15% (sistolik maupun diastolic) dalam 24 jam
pertama setelah awitan

stroke • Bila terapi trombolitik (rtPA), tekanan darah diturunkan hingga

TDS <185 mmHg dan TDD <110 mmHg
iskemik • Selanjutnya, tekanan darah harus dipantau hingga TDS <180

akut mmHg dan TDD <105 mmHg selama 24 jam setelah

pemberian rtPA.

• Obat antihipertensi yang digunakan adalah labetalol, nitropaste,

nitroprusid, nikardipin, atau diltiazem intravena
 ANALISIS KASUS
TATALAKSANA HIPERTENSI STROKE AKUT

• TDS >200 mmHg atau Mean Arterial Preassure (MAP) >150 mmHg, tekanan
darah diturunkan dengan menggunakan obat antihipertensi intravena secara
kontiniu dengan pemantauan tekanan darah setiap 5 menit

• TDS >180 mmHg atau MAP >130 mmHg disertai dengan gejala dan tanda
peningkatan tekanan intracranial, menggunakan obat antihipertensi intravena
stroke secara kontinu atau intermiten

perdarahan • TDS >180 mmHg atau MAP >130 mmHg tanpa disertai gejala dan tanda
peningkatan tekanan intracranial obat antihipertensi intravena kontinu atau
intraserebral intermitten tekanan darah setiap 15 menit hingga MAP 110 mmHg atau
tekanan darah 160/90 mmHg

• TDS 150-220 mmHg, penurunan tekanan darah dengan cepat hingga TDS 140
mmHg cukup aman

• parenteral golongan penyekat beta (labetalol dan esmolol), penyekat kanal

kalsium (nikardipin dan diltiazem) intravena,
 Obat antihipertensi IV pada stroke akut
Obat Dosis Mula Kerja Lama Kerja Efek Samping

Labetalol 0,5 kb/bb mg iv 5-10 menit 3-6 jam Nausea, vomit,

bolus setiap 10 menit hipotensi, blok atau
atau 2 mg/menit, gagal jantung,
infus kontinyu kerusakan hati,
bronkospasme

Nikardipin 5-15 mg/jam infus 5-15 menit Sepanjang infus Takikardia.

kontinyu berjalan
Diltiazem 5-40 ug/kg/menit 5-10 menit 4 jam Blok nodus AV,
infus kontinyu denyut prematur
atrium, terutama usia
lanjut.

Stroke Perdarahan Intra Serebral (PIS)
Terapi hemostatik
• Eptacog alfa (recombinant activated
factor VII [rF VIIa]) dianjurkan
untuk pasien hemofilia yang resisten
terhadap pengobatan faktor VIII
replacement
• Pemberian rF VIIa pada PIS pada
onset 3 jam hasilnya adalah highly-
significant
ANALISIS KASUS
Reversal of anticoagulation
• PIS akibat dari pemakaian warfarin secepatnya diberikan fresh frozen plasma
atau prothrombic complex concentrate dan vitamin K.
• Prothrombic-complex concentrates suatu konsentrat dari vitamin K
dependent coagulation factor II, VII, IX, dan X, menormalkan INR lebih
cepat dibandingkan FFP dan aman untuk jantung dan ginjal.
• Dosis tunggal intravena rFVIIa 10-90µg/kg pada pasien PIS yang memakai
warfarin, harus tetap diikuti dengan coagulation-factor replacement dan
vitamin K karena efeknya hanya beberapa jam.
• PIS akibat penggunaan unfractionated atau low moleculer weight heparin
diberikan Protamine Sulfat,
• trombositopenia atau adanya gangguan fungsi platelet dapat diberikan dosis
tunggal Desmopressin, transfusi platelet, atau keduanya.
• Memang harus menggunakan antikoagulan maka pemberian obat dapat
dimulai pada hari ke-7-14 setelah erjadinya perdarahan.
 ANALISIS KASUS
Tindakan bedah pada PIS
Tidak dioperasi bila:
Pasien dengan perdarahan kecil (<10cm3)
atau defisit neurologis minimal.
Pasien dengan GCS <4. Meskipun pasien
GCS <4 dengan perdarahan intraserebral
disertai kompresi batang otak masih mungkin
untuk life saving.
Dioperasi bila:
Pasien dengan perdarahan serebelar >3cm dengan
perburukan klinis atau kompresi batang otak dan
hidrosefalus dari obstruksi ventrikel harus
secepatnya dibedah.
PIS dengan lesi struktural seperti aneurisma
malformasi AV atau angioma cavernosa dibedah
jika mempunyai harapan outcome yang baik dan
lesi strukturnya terjangkau.
Pasien usia muda dengan perdarahan lobar sedang
s/d besar yang memburuk.
Pembedahan untuk mengevakuasi hematoma
terhadap pasien usia muda dengan perdarahan lobar
yang luas (>50cm3) masih menguntungkan.