Anda di halaman 1dari 25

Pengobatan terkini terhadap peningkatan

resistensi kuman: Gonore


Disusun Oleh :
Aulia Hardiyanti 1102011051

Pembimbing :
dr. Vitalis Pribadi, Sp.KK, MKes

Kepaniteraan Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin


RS Bhayangkara Tk I R. Said Sukanto
Periode 5 Maret – 6 April 2018
LATAR BELAKANG

• Neisseria gonorrhoeae adalah penyebab bakteri kedua yang


paling umum dari infeksi menular seksual (IMS) di Amerika
Utara, setelah Chlamydia trachomatis.1-3

• Mampu mengembangkan resistansi terhadap berbagai kelas


antibiotik secara cepat.4-8

• Sulfonamid, penisilin, tetrasiklin dan fluoroquinolon.


Menurut Public Health Agency of Canada (PHAC) kejadian gonore
terjadi lebih dari 2 x lipat.
Pada tahun 1997  15 kasus / 100.000
Pada tahun 2009  33 kasus / 100.000
Di AS meningkat  104,2 kasus /1000.000

Di Kanada dan Amerika Serikat gonore lebih sering pada dewasa


muda Wanita (15-24 tahun) Pria (20-24 tahun)
• Faktor risiko untuk gonore termasuk kontak seksual dengan
orang yang terinfeksi atau seseorang dari daerah endemik;
gonore sebelumnya, IMS atau human immunodeficiency virus
(HIV); pemuda yang aktif secara seksual; memiliki banyak
pasangan; dan menjadi pekerja seks, pemuda jalanan dan atau
laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL).1,5

• Pengelompokan geografis infeksi GO dikaitkan dengan


kelompok etnis minoritas, status sosial ekonomi rendah dan
kurangnya pendidikan.1
• Gonore sering asimtomatik pada wanita dan simtomatik
pada pria.1,5,11

• Ketika simtomatik, gejala klinis pada wanita meliputi


keputihan, disuria, dispareunia, perdarahan abnormal uterus,
nyeri perut bagian bawah dan atau dubur.5,11

• Pada pria, gejala meliputi sekret pada uretra (discharge) dan atau
gatal, disuria dan testis atau nyeri dubur.

• Uretra dan leher rahim  daerah anatomi paling sering


terkena, diikuti oleh area anal dan faring.1,5,11
• GO yang tidak menyerang ekstragenital lebih mudah diterapi,
namun jika tidak diobati  gejala sisa  penyakit radang
panggul, infertilitas, kehamilan ektopik dan nyeri kronis pada
wanita dan epididimo-orkitis, artritis reaktif dan, jarang
infertilitas pada pria.5,11

• GO dapat memfasilitasi penularan HIV


PENGOBATAN
PERTIMBANGAN UNTUK PEMILIHAN TERAPI
ANTIMIKROBA

• Rejimen pengobatan yang ideal untuk GO harus


menyembuhkan setidaknya 95% infeksi. 4,12 5% lagi
menunjukkan resistensi tidak boleh digunakan.

• Ketika kegagalan pengobatan diminimalkan, resisten potensi


penyebaran penyakit akan berkurang.
RINGKASAN PEDOMAN PENGOBATAN

• Rekomendasi terbaru untuk pengobatan gonore telah


dipublikasikan untuk mengatasi peningkatan prevalensi
resistensi N. Gonorrhoeae

• Pedoman ini membahas peningkatan resistensi terhadap


sefalosporin, dengan rekomendasi bervariasi berdasarkan
wilayah geografis
• Kanada merekomendasikan ceftriaxone intramuskular (IM)
atau cefixime oral

• CDC dan organisasi di negara lain sefalosporin parenteral

• Dosis ceftriaxone IM yang direkomendasikan bervariasi.


Kanada dan Amerika Serikat merekomendasikan dosis lebih
rendah 250 mg, sementara Eropa dan Inggris
merekomendasikan dosis lebih tinggi 500 mg
• Semua pedoman saat ini merekomendasikan pengobatan
kombinasi dengan azitromisin untuk C. trachomatis, terlepas dari
hasil tes chlamydia.

• Penggunaan kombinasi pengobatan untuk gonorea bertujuan


untuk meningkatkan efikasi pengobatan dan menunda
munculnya dan penyebaran resistansi terhadap sefalosporin.
POLA RESISTENSI DAN MEKANISME DALAM
PENGOBATAN GONORE
• Laporan jumlah kasus GO setiap tahun meningkatkan, dengan
proporsi yang meningkat terhadap setidaknya 1 resisten
antibiotik
• Terjadi pergeseran pada konsentrasi penghambatan modal
minimum / Minimum Inhibitory Concentration (MIC) untuk
kedua obat
• Di antara kedua obat, lebih banyak menunjukkan kerentanan
yang berkurang terhadap cefixime dari pada ceftriaxone.
Mekanisme resistensi sebagian besar disebabkan oleh
perubahan pada gen penA, porB1b dan mtrR,23 yang
mengurangi pengikatan b-laktam ke dinding sel, menurunkan
permeabilitas sefalosporin dan meningkatkan pengeluaran obat
dari masing-masing sel.
KEGAGALAN PENOBATAN KLINIS

Pada tes tindak lanjut penyembuhan (paska terapi) pada 13 dari


133 orang. 9 orang dilaporkan telah gagal cefixime dalam
pengobatan infeksi gonokokus uretra, rektal atau faring. 4 lainnya
tidak dianggap sebagai kegagalan pengobatan karena catatan
mereka tidak termasuk sebagai informasi untuk kemungkinan
eksposur seksual.
DOSIS CEFIXIME

• Pedoman di Kanada terus merekomendasikan cefixime oral


dengan peningkatan dosis untuk mengatasi peningkatan MIC
(Cefixime 800 ml)

• Sebuah studi tahun 1992 membandingkan 400 mg dan 800 mg


dosis cefixime dengan IM ceftriaxone 250 mg pada pasien
dengan urethritis N. gonorrhoeae atau cervicitis tanpa komplikasi.
Di antara 155 pasien yang dapat dievaluasi, keberhasilan
sebanding antara 3 kelompok, dengan tingkat pemberantasan
bakteri 99%, 95% dan 100%.
• Efek samping yang paling sering dilaporkan dengan cefixime
adalah diare cair

• Rejimen ditoleransi dengan baik, dengan 13% pasien


melaporkan efek samping ringan sampai sedang.

• Efek samping gastrointestinal (misalnya, mual, diare dan nyeri


epigastrium) lebih sering terjadi pada kelompok yang mendapat
cefixime 800 mg dibandingkan dengan cefixime 400 mg (18%
vs 8%).
PENDEKATAN TERHADAP KEGAGALAN
PENGOBATAN / PENCEGAHAN TERHADAP
PENYEBARAN DAN RESISTENSI

• PHAC merekomendasikan konsultasi dengan spesialis penyakit


infeksi bersamaan dengan tes kultur dan sensitivitas untuk
kasus kegagalan pengobatan

• Terapi mencakup dosis ceftriaxone yang lebih tinggi, mulai dari


250 mg hingga 1 g IM diberikan dalam kombinasi dengan
azitromisin 1 g per oral.
KESIMPULAN
• Perkembangan resistensi terhadap N. gonorrhoeae pada
sefalosporin telah menyebabkan peningkatan penggunaan dosis
ceftriaxone dan cefixime untuk memastikan pengobatan yang
efektif

• PHAC terus merekomendasikan peningkatan dosis terapi


cefixime oral 800 mg, atau ceftriaxone IM

• Rekomendasi ini didasarkan pada perbedaan geografis MIC di


seluruh dunia, dan memungkinkan untuk perbedaan provinsi /
wilayah dalam pedoman. Pedoman dari provinsi Ontario,
Amerika Serikat dan Eropa menrujuk ceftriaxone IM sebagai
satu-satunya lini pertama untuk semua infeksi gonococcal.
• Sebagai tanggapan, lembaga kesehatan masyarakat tetap
waspada dalam memantau evolusi organisme ini dan merujuk
pada pedoman terbaru. Apoteker dapat memegang peran
dengan mendidik pasien terhadap kepatuhan, tindak lanjut,
pengetahuan dan strategi pasangan untuk pencegahan
penularan organisme yang selalu beradaptasi ini
TERIMAKASIH