Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN JAGA

25 FEBRUARI 2018
NO Nama Pasien Diagnosis Tindakan Ruang
1 Tn. M (51 tahun) Abses skrotum Rawat luka Rawat jalan
Wound dress
2 Tn S (52 tahun) Colic renal e.c. BSK Inj ketorolac 30 Rawat jalan
mg
Inj ranitidin 2
mg
Tn M
No Nama Diagnosis Tindakan Keterangan
3 Ny W Post wide excisi FAM Ganti Perban Rawat jalan
Ny W
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. N
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 51 th
Alamat : Tempurejo, Blora
Agama : Islam
Ruangan : Baitussalam 1
Keluhan Utama
• Scrotum membesar dan nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli bedah di antar keluarganya
dengan keluhan benjolan pada kantong zakar
sebelah kanan sejak 6 minggu yang lalu. Awalnya
benjolan kecil dan dapat dimasukan, namun sejak
3 hari sebelum masuk rumah sakit benjolan tidak
dapat dimasukkan dan terasa nyeri. Nyeri
menghilang apabila pasien berbaring miring ke
kiri. Pasien mengaku sering sulit BAB sebelumnya,
BAK dbn, Demam (-), mual (-), muntah (-), riwayat
batuk lama (-)
● Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Keluhan yang sama 20 tahun yang lalu
Hipertensi disangkal
DM disangkal
● Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan yang sama (-)

● Riwayat Ekonomi dan sosial


Pasien JKN PBI
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
–Tekanan darah : 135/ 70 mmHg
–Nadi : 79 x/menit
–Suhu : 36, 2 ºC
–Frek. Napas : 18 x/menit
–Sp O2 : 100%
Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Normocephal,
• Mata : sklera anikterik, pupil isokor
(2mm/2mm), tidak ada sekret
• Hidung : deformitas (-), epistaksis (-)
• Telinga : simetris, serumen (-), sekret
(-), perdarahan (-)
• Leher : deviasi trakea (-), benjolan
(-)
• Thorak
• Paru
Inspeksi: Simetris hemithorax kanan dan kiri, jejas (-),
masa (-)
Palpasi : krepitasi (-), nyeri tekan (-/-)
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : SDV (+/+)
• Jantung
Inspeksi : iktus kordis tak terlihat
Palpasi : iktus tak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : S1 S2 reguler, gallop (-)
• Abdomen :
➢ Inspeksi
Perut cembung, tak terlihat masa, peradangan (-),
warna kulit sama dengan sekitarnya,
➢ Auskultasi
Bising usus (+), metallic sound (-),borborigmi (-)
➢ Perkusi  timpani,
➢ Palpasi nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)

• Ekstremitas :
– Oedem (-) , sianosis (-)
– Capillary < 2 detik
Status Lokalis
• Status lokalis : regio skrotalis dextra
• Inspeksi : tampak adanya massa didalam
skrotum, bentuk bulat, warna sama dengan
kulit sekitar dan kehitaman
• Palpasi : teraba benjolan pada scrotum dextra,
permukaan rata, nyeri (+), konsistensi agak
keras, testis teraba terpisah, tidak bisa
dimasukkan kembali, pulsasi (-)
• Auskultasi : bising usus (+)
Pemeriksaan Hasil Kesimpulan
Leukosit 11,43 Meningkat
Hemoglobin 14,5 Normal
Hematokrit 42,7 Normal
Trombosit 69 Rendah
GDS 121 Normal
Ur 33 Normal
cr 0,96 Normal
Diagnosis klinis
Hernia scrotalis dextra irreponible
Tatalaksana
• Infus RL 20 tpm
• Cefriaxone 1x2gr IV
• Dexketoprofen 3x 1amp IV
Pro Hernioraphy dextra
TERIMAKASIH