Anak ibu kena… Dokter

ABDOMEN AKUT Anak saya saya

mendadak begini,
kena apa ya ?
Istilah kedokteran sehari- hari
Menggambarkan kedaruratan di perut
Timbul mendadak
 Banyak hal sbg penyebabnya
 Proses diagnosis HARUS Cepat,
Tepat, akurat
MANAGEMENT
 Terapi harus kausal.
 Ancaman nyawa

klinik ….
akut (terjadi 8 jam )
 muntah ( rangsangan peritoneal/ obstruksi usus ).
 kembung (obstruksi usus ).
 flatus(-),defekasi (-) : obstruksi usus . Febris ( infeksi
Anatomi Abdomen  RONGGA ( Ruangan )
Retro Peritoneal Intra Peritoneal
Rasa tidak enak Lokasi / tempat
Organ
Organ Padat : sakit menetap Organ Berongga : sakit KOLIK

Referred Pain:
nyeri penjalaran
( organ terkena tidak  Nyeri Visceral
berada ditempat  Nyeri parietal/
nyeri ) somatik
 Acute Appendicitis/eaarly
DIFFUSE :
Pancreatitis
Acute hepatitis  Acute pancreatitis  Duodenal ulcer
 Acute PancreatitisAppendicitis  Bowel obstr  Gastric ulcer/gatritis
 Herpes
 Cholangitis Myocard infark
 Early Appendicitis  Myocard infaction
 Cholecystitis  Pericarditis  IBD  Pericarditis
 Cholelithiasis Pneumonia  Peritonotis.  Pneumonittis
 Dyspepsia  Pleural effusion  Splenic abscess/rupt
 Hepatic abscess

Aappendicitis
 Bowel obstr
 Diverticulitis
 Diverticulitis
 Gynec problem
IBD
 Hernia incar
 Obg problem
 IBD
 Incar Hernia
 Psoas Abscess
 Kidney stone
 Lymph adenitis
 Psoas Anscess
Ureterolithiasis
 :
Bingung..
Aku bingung
 :
 Lokasi
KELUHAN UTAMA
 Sifat
 Sakit Perut  kronologi
 Demam progresif
 Kembung?, BAB?, Flatus?
Sejak Kapan
Keluhan lain / sakit sebelumnya ?

Look
Palpasi
Perkusi
Colok dubur
  Cocok
 Sesuai
indikasi

Darah lengkap
Urine lengkap
 lain- lain ~ indikasi
Foto polos ( tegak & lat ), bila kembung
USG, bila tidak kembung
Lain- lain sesuai indikasi
 Trauma : Strangulations :

Holllow organ perforation :

 RESUSITASI :
ir way STABILISASI
reath/ oksigenasi
rculation
iseases
xposure / kind op
oley cath
astric & rectal tube
Kristaloit :
Anak 20 cc/kgBB
PERASI
 APPENDIsITIS akut

 Pria : wanita = 2 : 1
 Umur : semua umur, 6-10 thn (pediatric population)
 Jarang pada neonatus, diagnosis setelah perforasi !!!
 Semakin muda umur  resiko perforasi meningkat
( 50-85%) .
RISK OF DEVELOPING APPENDICITIS WITH AGE

 Male : female = 2 : 1
 Age : all age, 69 % are ages 10 to 30
 6 % lifetime incidence
 6-10 yr in pediatric population
 High risk perforated ( child age)…. 50-85% .
 Up to 30 % misdiagnosed initially
 20 to 30 % ruptured at surgery
 Mortality : 0.1 to 0.2 % ( unruptured ) and 3 to 5 %
( ruptured )
 Significant morbidity
 Gejala Klinis Appendisitis akut
Sakit perut berpindah mulai epigastrium kiri
(Hasil
visceral pain ), ke periumbilical
Laboratorium : masih normal  RAGU
(referred pain
???)
terakhir sakitnya menetap iliaka !!!
Appendicografi kanan ( somatic
pain )  CT Scan
Nausea, vomiting, anorexia
Low-grade pyrexia Sudah Jelas
Defans muskuler lokal di iliaka kanan.
Rebound phenomenum AKUT !!!
Rovsing's sign
Kembung  Foto polos abd USG
Symptoms Frequency (%)
 MANTRELS Score (1986)
Migration of pain ( score=1)
Anorexia
Score of 5 to(6score=1)
= possible appendicitis
Nausea
Score of 7 to 8 = probable
/ vomiting
Symptoms
( appendicitis
score=1)
Frequency (%)


Score of 9 to 10 = very
Tenderness RLQ ( score=2)
appendicitis
probable

Rebound ( score=1)
Elevated temp. ( score=1)
Leukocytosis ( score=2)
Shift to left ( score=1)
 Enak
Apakah ajamainan
gue ini ngomongnye
???, pastikan dulu dong
Kasus
 Anak wanita 5 tahun Sakit perut mendadak ,
(BB= 34 Kg ) sampai berjalanpun
KU : sakit perut . sakit, terbongkok-
KASUS bongkok mual, muntah,
tidak pernah panas,
1 dirasakan dibawah
pusar, menetap.
Fisik :
Gelisah, pucat, keringat Abd : datar, nyeri tekan iliaka dextra, spi
dingin. T= 110/70, supra pubik, defans musk +, massa sulit
N=100X/mnt, R= 30X/m, diraba, bising usus normal.
temp rektal = 37,6*C Lab : Hb = 10,6, Lekosit = 9300, PCV= 35,
A. Abdominal colic
PLT = 345.000
B. Appendicitis
Kelainan apa saja yang C. Bladder stone +
saudara fikirkan ? UTI
D. Gastro Enteritis
Pemeriksaan tambahan
apa yang saudara minta
?
 Apa diagnosis pasien ini ?
A. Gastroenteritis
B. Appendicitis
C. Bladder stone + UTI
D. Abdominal colic
E. Kista ovarium terpuntir.

Kista ovarium terpuntir:…3% gynec acute (1). kehamilan

ektopik,(2)kista torsi/ruptur, (3) PID, (4).appendicitis
.….<1% sakit perut anak.
Samina Ali dkk (1989 – 2004): 30 kasus kista ovarium
terpuntir pada anak (21 nekrosis, 9 detorsi.. Umur 6 bln – 17
thn ,70% kanan. ..misdiagnosis dgn appendisitis
Abdominal Pain in Children: What Do We Know?
USG ..sensitivitasnya = 50%. Samina Ali, MDCM, FRCPC, FAAP*,
 Anak laki laki 7 tahun , konsultasi
KASUS
dari SpA dengan sakit perut
2 ( appendisitis ? ), foto terlampir.

Apa yang seharusnya anda tanyakan ?

A. Adakah mencret ?
B. Flatus / defekasi ? C. Sakitnya dimana ?

D. ? Febris , febris dulu atau sakit perut dulu?, febris berapa lama?

Bagaimana anamnese selanjutnya ?

Anamnese selanjutnya : anak febris sudah 3 hari , mual, muntah,

kemudian sakit perut dari kanan menyebar ke seleluruh perut.
Fisik : anak tampak sakit berat, T= 80/50, N= 120X, RR=30X, t rekt=
39*C, nyeri tekan seluruh abdomen terutama sisi kanan, BU neg
 Pemeriksaan pa lagi yang seharusnya anda ingin ketahui ?

A. Appendikografi B. USG Abdomrn C. CT scan

C. Hasil pemeriksaan Laboratorium Darah lengkap

Hasil Lab :
Hb: 13.4, Lekosit : 3200, HCT: 56, PLT: 74, LED : 56-78, SGOT:134, SGPT:201, BUN: 65,
SC:3,2, Na: 132, K:5,6, AFP= 25

Apa diagnosis pasien ini ?

A. Appendisiitis
B. Peritonitis Generalisata
C. Dengue Hemorrhagic Fever
D. Typhoid Fever
 Setelah dirawat 7 hari, dikonsulkan ulang , sudah tidak febris
tetapi perut masih sakit, sudah ada hasil USG :
Apa tindakan anda ?
A. R/ antibiotika diteruskan
B. Tidak perlu tindakan bedah

C. Appendectomy
D. Laparotomy
Appendicitis V/S Dengue Hemorrhagic fever:
Premaratna dkk : 357 DHF…12 % = gejala appendisitis akut ( sakit
perut iliaka kanan, defans muskuler )….# DHF  febris  sakit perut ,
lekopeni, trombositopeni,
KESIMPULAN :
WASPADA : …..Endemik DHF # Appendisitis  Laboratorium !!!
Mcfarlane, J.M. Plummer, P.A. Leake, L. Powell,V. Chand, S. Chung,K. Tulloch : Dengue fever mimicking acute
appendicitis: A case reporJournal of Surgery Case Reports
Volume 4, Issue 11, Pages 1032–1034, 2013
KASUS Anak 9 bln, perut kembung ( 3 hari ), sebelumnya
berak darah lendir,
3 muntah kuning ( walaupun puasa )

Apa yang seharusnya anda fikirkan ?

A. Penyakit Hirschsrung
B. Volvulus.
C. Intususepsi
D. ileus
 Pemeriksaan apa saja yang anda kerjakan ?

A. Pemeriksaan fisik rutin

B. Pemeriksaan fisik + RT
C. Periksaan fisik+RT, foto polos perut
D. Periksaan fisik+RT, foto polos perut , USG, Ba inloop.
Pertanyaan 1 :
Apa diagnosis pasien ini ?
A. Adhession ileus
B. Volvulus sigmoid
C. Intussusepsi
D. Peritonitis generalisata

Pertanyaan 2 :
Bagaimana langkah anda selanjutnya ?
A. Colon inloop
B. USG abdomen.
C. Colon inloop / USG abdomen cito laparotomy
D.Cito laparotomy
Pertanyaan 1 :
Apa diagnosis pasien ini ?
A. Adhession ileus
B. Intususepsi
C. Volvulus sigmoid
D. Peritonitis generalisata

Pertanyaan 2 :
Bagaimana langkah anda selanjutnya ?
A. USG abdomen
B. Foto colon inloop
C. Cito laparotomy
D. Evaluasi foto polos abdomen tiap 8 jam
 KASUS Anak pria 8 bln, rewel, diam apabila diberi
minum, beberapa saat kemudian rewel lagi,

4 hal ini terjadi berulang- ulang sampai

terakhir rewel tidak mau diberi minum,
bahkan muntah tidak menyemprot, warna
seperti yang diminum.
Bagaimana Anamnesa selanjutnya ?
Riwayat penyakit dahulu ( 3 bln lalu ) pernah panas, dan kuning
didiagnose hepatitis (TS anak ).
Fisik : gambar ( tolong dideskripsikan )
KU : cukup, tdk panas, hemodinamik & perfusi baik,
Abd : kembung, asymetris, kanan > menonjol, warna kulit
kuning, palpasi lembek, teraba massa kistik di hypochondrium
kanan, tidak tegang, bising sus normal, tdk ada cairan bebas

Apa asassement anda ?

 A. Hepatitis B. Absces hepar
C. Choledochal cyst D. Kista hepar
Pemeriksaan apa yang anda minta ?

A. Laboratoruim
B. USG Abdomen

D. CT Scan
C. Lab lengkap, BOF,USG
abd

Lab : Hb=13, Leko= 14.300, PLT= 350.000,

PCV= 25%, alb= 4,6, FH: normal, AFP
normal, BHCG: normal, Bilirubin Total =
14,1 ( Diek= 11,4, indir=2,7)
 Apa diagnosa anda?

A. Absces hepar B. Kista hepar

C. Choledochal cyst D. Atresia biliaris

Bagaimana tindakan selanjutnya?

A. Cholecystectomy
B. Choledocho yeyunostomy
C. Cholecystectomy, eksisi total kista, int drainage
Roux en Y
D. External drainage
KASUS Anak laki 5 thn
KU : sakit perut sudah 3 hari, hilang timbul, muntah, tidak
5 panas, datang berjalan sambil terbongkok- bongkok karena
sakitnya. Sakit dirasakan sekitar puser, BAK,BAB lancar.
Fisik : tampak kesakitan, pucat, keringat dingin, tdk ict, T=95/50,
N=110X/mnt, RR=39X/mnt, t rekt= 36,7*C. Thx : C/P : taa
Abd : tidak kembung, lembek, teraba massa dibawah pusar sulit
digerakkan krn sakit, warna kulit sekitar normal

Pemeriksaan apa yang anda minta ?

A. Laborat lengkap
B. USG abdomen
C. Lab, BOF, USG abd
D. CT scan
Lab : Hb=7,4,
Leko =10.200,
PCV= 21, Plt=
402000, FH : N,
SGOT=25,
SGPT=31,
Na=134, K=3,6,
BUN=18,4,
SC=1,3
Apa asasemen anda?
A. Retentio Urine
B. Urachus persistent
C. Mesenterial cyst
D. Omphaloentericus cyst
 Apa yang akan anda kerjakan?

A. Pasang kateter Urine

B. Operasi Urgent
C. Operasi cito
D. Operasi elektif
Mesenterial cyst dgn perdarahan intracytic
Kasus sangat jarang (1/20.000-25000 ), gejala klinis bervariasi (
asymtomatis  acute abd ).
RS Ste Juala stine – Montreal ( 1970- 1990 ) : 15 anak, usia rata rata 6
thn ( 9 acute abd  sakit perut ( misdiagnosis dgn appendisitis ) .
Dx : USG, lokasi kista kebanyakan di mesentr usus halus (60%).
Tindakan bedahnya reseki.
 Kista mesenterium ( PA )  klasifikan ( 6 type ) :

1. Cysts of lymphatic origin :

1a) Simple lymphatic cysts
1b) Lymphangiomas
2. Cysts of mesothelial origin :
2a) Simple mesothelial cysts
2b) Benign cystic mesotheliomas
2c) Malignant cystic mesotheliomas
3. Cysts of enteric origin :
3a) Enteric duplication cysts
3b) Enteric cysts
4. Cysts of urogenital origin
5. Mature cystic teratomas (dermoid cysts)
6. Nonpancreatic pseudocysts
6a) Cysts of traumatic origin
6b) Cysts of infectious origin
 Anak 9 thn, sakit perut 1 hari sebelum ke RS,
KASUS sakitnya hebat terus menerus, seluruh perut,
muntah terus menerus, kuning, 10 hr yll jatuh dari
6 sepeda, perut terkena stir sepedasakit perut,
langsung dioperasi di RS Daerah, 3 hari pasca
bedah pulang. mendadak 1 hari yg lalu sakit
perut lagi yang lebih hebat rujuk
Pertanyaan 1 :
Apa diagnosis pasien ini ?
A. Adhession ileus
B. Hematoma retroperitoneal
C. Traumatic cyst pancreas
D. Tumor abdomen
Pertanyaan 2 :
Pemeriksaan Penunjang Apa yang dperlukan untuk
menegakkan diagnosis penyakit ini?
A. Plain Foto Abdomen

B. USG abdomen

C. CT Scan abdomen

D. MRI Abdomen
 Pertanyaan 4 :
Apa tindakan selanjutnya pada pasien ini ?
A. Relaparotomy eksisi kista.
B. Relaparotomy eksternal drainage
D. Relaparotomy, cuci cavum abdomen
C. Relaparotomy int drainage cystoyeyunostomy Roux en Y procedure

Roux en Y procedure : César Roux / Swiss [ 1857- 1926 ]

anastomosis seperti huruf Y 
banyak modifikasi,
banyak aplikasi,
banyak manfaat,
lebih fisiologis
cyst
My dear Docter “beware- to my
abdoment is pain “… I don’t
understand
About my abdoment“…Listen to
my mother, and then Examine
and again …. examine me:
This will improve my lot
And assure you accuracy.”
Poer