Anamnesis

Cecep Riswandi
Rais Sutan M.Z
Rizki Khoirun H

Pembimbing : dr. Irma Febrina, Sp.PD, M.Kes

 Anamnesis secara lengkap
1. Introduction (Salam dan Mengenalkan diri)
2. Menanyakan Identitas
3. Keluhan Utama
4. Riwayat Penyakit Sekarang
5. Riwayat Penyakit Dahulu
6. Riwayat Penyakit Keluarga
7. Riwayat Personal Sosial
8. Review Sistem
 Introduction
- Salam ( menyapa pasien )
- Memperkenalkan diri (dengan ramah)
- Sambung Rasa (membuat pasien merasa nyaman)
 Alami dan tidak kaku
 Identitas Pasien
- Nama
-Usia
-Jenis Kelamin (tidak perlu ditanyakan)
-Alamat
-Pekerjaan
-Status Perkawinan
 Keluhan Utama
- Keluhan yang membuat pasien datang ke dokter
- Gunakan pertanyaan terbuka (open-ended questions)
Riwayat Penyakit Sekarang ( RPS )
• Lokasi
• Kualitas
• Kuantitas
VAS Visual Analog Scale : 1 – 10
0 : tidak nyeri
1 – 3/4 : nyeri ringan
4 – 7/8 : nyeri sedang
8 – 10 : nyeri berat
• Waktu
• Situasi dan kondisi saat terjadi
• Faktor-faktor yang memperparah atau memperingan gejala
• Manifestasi gejala lain yang terkait
• Lokasi
 bagian tubuh mana yang memberikan keluhan
 lokasi harus spesifik
Contoh : Nyeri perut  kanan  bawah
“ Apakah menjalar atau tidak? Kemana?”
• Kualitas
Seperti apa keluhannya?
Contoh :
Kepala pusing  nyut-nyut, berputar-putar, terasa kencang,
seperti ditusuk-tusuk
Diare  berlendir, bercampur darah, seperti air cucian beras
• Kuantitas  Keparahan
Seberapa berat keluhan dirasakan pasien, seberapa jauh
mengganggu aktifitas
Keluhan berupa nyeri dinilai secara subyektif dengan VAS
(Visual Analog Scale)  1 – 10
tujuan :
1. memberi gambaran tingkat nyeri
2. mengetahui perkembangan sakit/ nyeri
3. membantu dalam menentukan jenis obat
• Waktu
– Onset (sejak kapan keluhannya dirasakan)
– Durasi (berapa lama keluhannya dirasakan)
– Frekuensi (berapa kali, berapa sering)

• Situasi dan kondisi saat terjadi (faktor pencetus)

Mencakup faktor lingkungan, aktifitas personal, riwayat alergi,
riwayat minum obat.
• Faktor yang memperingan atau memperberat
Contoh :
 Pusing, bertambah ringan jika tiduran,bertambah berat jika
menonton TV, berkurang setelah minum obat “warung”

• Manifestasi gejala lain yang terkait

Gejala-gejala lain yang menyertai keluhan utama
Contoh:
Diare, gejala lainnya : mual, muntah, mules, lemas
 RPD (Riwayat Penyakit Dahulu)
• Penyakit masa kanak-kanak
• Penyakit masa dewasa (medis, bedah, obs-gyn, psikiatri)
• Pemeliharaan kesehatan (imunisasi, tes skrining)
• Riwayat opname
• Riwayat penyakit kronis
 Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
• Penyakit dalam keluarga
• Penyakit dalam lingkungan tempat tinggal
• Kematian, penyebab dan usia saat meninggal dari anggota
keluarga
 Riwayat Personal Sosial
• Pendidikan
• Situasi pekerjaan
• situasi rumah/keluarga/perkawinan
• Kebiasaan
• lifestyle
 Anamnesis Sistem
• Review semua sistem organ tubuh
• Tujuan :
- untuk mengetahui adanya keluhan/ penyakit lain yang belum
disampaikan pasien (bisa tidak berhubungan langsung dengan
keluhan sekarang)
- agar tidak ada informasi yang terlewatkan untuk menunjang diagnosis
- Agar pengelolaan disease dan illness pasien bisa dilakukan secara
holistik
• Kulit, kepala, mata, telinga, pernafasan (hidung, sinus
paranasal, tenggorokan, paru-paru), leher, payudara,
cardiovaskuler (jantung), pencernaan, saluran kencing, alat
kelamin, pembuluh darah perifer, muskuloskeletal (otot,
tulang), kejiwaan, saraf, darah, endokrin.