Epidemiologi - Difteri
Epidemiologi - Difteri
DIFTERI
bwk keren
APAKAH
DIFTERIDIFTERI ..?
• Penyakit infeksi toksik akut, menular
• Penyebab : Corynebacterium diphtheriae
• Tanda : pseudomembran pada kulit
dan/atau mukosa
bwk keren
PATOGENESIS
• C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut
• Tipe : GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS,
BELFANTI
• Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas,
kadang mukosa mata/genitalia
• Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain
lysogenized menghasilkan toksin
• Bakteri membuat toxin (racun)
bila terinfeksi oleh virus bwk keren
GEJALA KLINIS
Bervariasi dari tanpa gejala fatal
bwk keren
GEJALA KLINIS
Faktor-faktor :
- PRIMER : imunitas, virulensi
- TOXIGENESITAS : lokasi anatomis
- LAIN2X : umur, penyakit sistemik penyerta,
kepadatan hunian, penyakit pd nasofaring
bwk keren
GEJALA KLINIS
Keluhan dan gejala tergantung :
tempat infeksi
status imunitas penjamu
distribusi toksin kedalam sirkulasi
bwk keren
PSEUDOMEMBRAN
bwk keren
PENULARAN
• Penyakit “ re emerging “ (meningkat kembali)
bwk keren
KOMPLIKASI
- PARALISA SYARAF LOKAL (pallatum molle paralisis)
- PARALISA NERVE CRANIALIS (Strabismus, diplopia)
KONFIRM
PROBABLE
probable
Adalah
• orangorang
kasus
daripositiv
: SUSPEK
dengan suspekyang
difterihasil
ditambah
isolasi salah
C difteriae yang toxigenic (dari usap
satu
ternyata
Pernahhidung,
kontak tenggorok,
dengan kasus (<2 minggu)
ulcus kulit, jaringan,
•Ada
adalahdidaerah
orang endemis
conjunctiva,
dengan difteria
telinga,Laringitis,
gejala vagina)
Stridor , Bullneck
Nasofaringitis atau•Tonsilitis
atau ditambah
Pendarahan Submucusa atau petechiae pada kulit
• pseudomembrane
serum antitoxin meningkat 4 kali lipatkeabuan
putih atau lebihyang
(hanya
Gagal jantung toxic,
bila mudah
tak kedua sampel
lepas serum
dan diperolehberdarah
mudah sebelum pemberian
di
Gagal ginjal akut
faring, toxoid
laring, difteri
tonsil. atau antitoxin)
Myocarditis and/or kelumpuhan motorik 1 s/d 6
minggu setelah onset
Mati bwk keren
BAGAIMANA SITUASI
DIFTERI
SAAT INI ...?
bwk keren
kebijakan & strategi
penanggulangan
difteri
di Jatim
bwk keren
strategi
• Penyelidikan epidemiologi saat terjadinya kasus
Difteri
• Memperkuat surveilans epidemiologi Diphteri
• Mencegah kematian akibat Diphteri melalui
penemuan dan penatalaksanaan kasus secara
dini
• Rujukan kasus Difteri ke Rumah Sakit Rujukan
• Menghentikan transmisi dengan cara pemberian
prophilaksis terhadap kontak dan pemberian
imunisasi (ORI) pada yang berisiko
bwk keren
strategi
• Klasifikasi penderita yang sesuai dengan tingkat
keparahan penderita
• Manajemen kasus yang ketat
• Fasilitasi keperawatan termasuk ruang isolasi
• Mengambil dan memeriksa specimen usap
tenggorok dan hidung penderita serta usap
hidung kontak erat penderita dan dikirim ke
BBLK Surabaya
bwk keren
KASUS DIPHTERI NASIONAL 2011
BAGAIMANA SITUASI
KASUS DIPHTERI NASIONAL 2012
PROVINSI
( 12 Sept 2012 )
KASUS % MATI CFR (%)
DIFTERI
NO
NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)
1 JATIM 665 82% 20 3%
12 JATIM
KALTIM 661
52 76.% 28 4,2%
23 KALSEL
JABAR 61
45 13
6 21%
43 BANTEN
SULSEL 12
45 77 50%
DI
5 KALBAR 6 1
4 JATENG 32 7
6 SULTRA 4 1 33.3%
57 JABAR
DKI 28
1 51 100%
68 KALBAR
SUMBAR 11
1 4
97 BANTEN
SUMSEL 11
2 3
INDONESIA
10
8 KALTIM
LAMPUNG 61
11
9
JATENG
RIAU 44
12. KALSEL 1
10
13
SUMSEL
SULSEL
36 1
11
14 SULBAR
SUMUT 32
37 900
35
800
30
700
bagaimana
665
25
600
situasi
20 21 500
20
427
18 400
15
DIFTERI
304 300
12
10
9 200
8
di jawa timur
140
5 6
5 86 76 88 100
4 4
57 71 4 4 4
36 40
2 0 1 1 1 2 0 1 1 0 52 44
30 23 20 17 32 18 16 15
38 38
0 11 5
0 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
bwk keren
bwk keren
Tahun
DISTRIBUSI PROBABLE & KASUS KONFIRM DIPHTERI DAN KAB/KOTA
DI JATIM TH 2000 – 2013 (22 Agustus 2013 )
Jml Kab/Ko Jml kasus
40 KAB/KO PROBABLE KONFIRM 1000
955
38 38 38
900
35
800
30 31
700
665
25
600
24
20 21 500
20 20
427
17 400
15
15
14 304
13 300
12
10 11
10 10
9 9 9 200
8
140
5 6
71
86 76 88 100
4 52
36 47 40 0 3 44
30 23 20 17
32 18 16 15
38 38
11 5
0 0 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
bwk keren
Tahun bwk keren
TREND BULANAN KASUS PROBABLE DIFTERI
DI JATIM 2012 – 2013 (22 Agust)
(427 kasus / 18 mati)
SUB PIN -1
110 107 105 104
100 SUB PIN - 2
90 89
80 83 81
76
70 73 72 75 SUB PIN - 3
68
60 58
55 52 57 53 53
50
43 44
40
30 30
20 ....?
10
0
Des
Des
Jan'2013
Jan'2012
Jun
Sep
Peb
Jun
Sep
Peb
Mei
Jul
Mei
Okt
Jul
Okt
Ags
Ags
Nop
Mar
Apr
Mar
Apr
Nop
bwk keren
TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM 2012 - 2013 (mggu ke 8)
PADA KELOMPOK USIA <15 TAHUN & >=15 TAHUN
(233 kasus)
80 SUB PIN
75 76
73
70
65
60
<15 th 56
54 55
53
50 49
45
42 42
40 38 37
34 33 34
30 31
>15 th 28
26 25 24
22 23 23
20 18 18 18
20 20
15 16
10
0
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags
'2012 '2013
bwk keren
TREND MINGGUAN KLB DIFTERI DI JATIM TH 2011 – 2012 - 2013
( Kasus 422 - Tgl. 2 Agust 2013 – minggu ke 31)
45
ORI – BLF (2011)
40 39
30 29 29 29
30
SUB PIN-1 (Okt 2012)
30
29
28
27 27
26 26 26
25 25 25 25 25
23 23 23
22 22 22 22 22
21
21 21 21 21 21 21
20 20
19
20
20 20 20 20 20
18
18 18 18
17 17 17
16 16 16 16 16 16
15 15
14 14 14 14
15 15
13 13 13 13 13 13 13 13
12 12 12 12 12 12 12
11 11 11
11 11 11 11 11 11 11 11 11
10 10
9 9
10
9 9
10
9 9
10 10
9 9
8 8 8 8
7 7 7 7 7
6 6 6 6 6 6 6 6
5 4
5 5
4 4 4 4
3 3
2 2
1
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Minggu ke
TH 2011 = 664 kasus TH 2012 = 954 KASUS TH 2013 = 321 KASUS bwk keren
DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT “ GOL UMUR “
DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 2013 (28 Juni – 314 ks
100% 0 04
7,4 7 6,6 6,4
13,4
90% 7 5,3 20,4
15,7 >15 TH
35,1 36,7
80% 15,8
40,4
70% 44,4
44,7 26,3
60% 10-14 TH
55,1 15,3 14
46,4 33,8
50%
40% 31,9
28,6 26,7 5 - 9 TH
30% 33,3 50
20%
42
31,4 33,1
27 23,3
10% 18,9 22,3 1 - 4 TH
14,8
5,6 1,2 1,3 1,5 2 1,9
0% 0,7 0,3 <1 TH
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 bwk keren
PEMETAAN LOKASI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2002 – 2007
Th.2002 Th.2003
11 ks 5 ks
LOKASI KLB
43 ks Th.2006 Th.2007
86 ks
KLB
bwk keren
bwk keren
SEBARAN DIPHTERI DI JATIM TAHUN 2012
23/1 21/2
8 69/4 38/2 7
1
6
77/1
13/1
21
6 95/11 33
4
6 17 3
6 25/1 8 129/7
10 29 29/2
2 16 19/1
8 42
23
16 58/3
7 8 23/1
18 8 22
7
2 2 15 70/3 8/1 3
49/1
5/1
15
1 10 20
5 4 12 1
2 1
22
5/1 4 14/1
5 1 5 11
2 12
10 15
3 29/2 4 27/5
2 7 8
bwk keren
Mapping Area C. “diphtheria
SEBARAN Patogenic
C difteriae & Toxigenic
– Toxigenic “
in East Java
PADA KLB DIPHTERI DI 2011
JATIM-2012
s/d 5 Juli 2013
M+B
M+I M+G M
M
M M+B
M M
M
M M
M M M+B
M+B M M+B
G
M+G+B M
C difteri var.
- Mitis (M)
- Gravis (G)
- Intermedius (I) bwk keren
- Belfanti (B)
SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERI
TAHUN 2010 - 20123
100% LAIN2X; 0
90%
MANAKAH
80%
(32,5)
70%
LAPORAN ADANYA
60%
50%
“ KASUS DIFTERI “
RS;
40%
RS
30%
(63,5) 66,8
20%
10%
0%
2010 2011 2012 2013
bwk keren
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KLB DIFTERI DI JAWA TIMUR TH. 2012
NO VARIABEL JML % KETERANGAN
1 Jml Kasus 955
2 Jml Kematian (CFR) 37 3.8
3 Jml spesimen diambil 872 91.3
4 Jml Kasus tanpa spesimen 81 8.7
5 Jml Hasil Lab. Negativ 606 63.2
6 Jml Hasil Lab. Positiv (Kultur) 69 Kota Malang
7 Jml Hasil Lab. Positiv (Mikroskopis) 50 Kota Malang,
Jombang
8 Jml Hasil Lab. Positiv (Toxigenic) 88 BBLK
9 Jml Hasil Lab. Positiv (BNP) 61 BBLK bwk keren
KASUS DIFTERI VS SPESIMEN TAHUN 2012 DI JATIM
Kasus tanpa
Spes. (8.4%)
Kasus dg
Spes.
(91.5%)
bwk keren
HASIL PEMERIKSAAN SPESIMEN DIFTERI DI JATIM
TAHUN 2012
POS BNP
( 6%)
POS.KULTUR
(7%)
LAB.NEGATIV
(64%)
bwk keren
GEJALA KLINIS & HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PADA KLB DIFTERI DI JATIM TAHUN 2012
NO GEJALA TAK ADA NEGATIV POSITIV (%)
SPES.
TOXIGENIC NON TOXIGENIC MIKROSKOPIS
(N = 76) (N = 634) (N=86) (N=15) (N=124)
1 PANAS 94.9 93.4 93.3 86.7 93.5
2 NYERI TELAN 61.5 72.4 70.9 93.3 63.3
TAK IMM
Bagaimana
90%
80%
70%
60%
50%
Status
TAK LENGKAP
imunisasi
40%
30%
Penderita ...?
20%
IMM
10%
0%
bwk keren
Analisis data kematian th 2012
N
O VARIABEL
JUMLAH
1 TOTAL 37 orang
KEMATIAN
2
CFR 3.8%
3 SIT (11), JOM (7), BKL (4), BDW (1), JEM (3), MADM (1), PRO (1),
KAB/KOTA SUM (2), SBY (1), SAM (2), GRE (1), BWI (1), BOJ (1)
4 SUMBER RS (92%)
LAPORAN
5 UMUR PX DEWASA (59%)
6 STAT.IMM TAK IMUNISASI (94.6% )
7
8
ADS kematian
SAKIT – MATI
(HARI)
MENDAPAT ADS (81.1%)
<= 7 hr (54%), 8-14 hr (27%), >15 hr (19%)
bwk keren
Perlu Dicermati
– Mendapat antibiotika
– Salah cara pengambilan ( swab ), misal : ditengah beslag
– Salah media pertumbuhan
– Salah tatacara kirim
– Adanya kuman GAS
bwk keren
STRATEGI OPERASIONAL 2012
MENURUNKAN KESAKITAN
Temukan kasus dg cepat & lakukan profilaksis yg
benar
Pemantauan Minum Obat harus benar
ORI dilakukan minimal wilayah Desa
ORI dilakukan pd semua golongan umur ( <60 th )
Skrining dengan benar saat ORI
Lengkapi dengan benar sesuai status “ D “ nya
Semua petugas Kesehatan harus tahu “ Gejala
Klinis Difteri “
Perhatian khusus untukbwkdaearah
keren “ Kantong “
STRATEGI OPERASIONAL 2012
MENURUNKAN KESAKITAN
MENURUNKAN KEMATIAN
bwk keren